Діагностика та лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей з урахуванням рН – метрії внутришньокісткового осередку запалення - Автореферат

Метою роботи було покращення результатів лікування ГГО у дітей шляхом розробки ефективного способу діагностики інтраосальної стадії патологічного процесу на підставі пункційного дослідження внутришньокісткового осередку запалення. Рання діагностика ГГО у дітей на підставі запропонованого метода підвищує кількість добрих результатів лікування у найближчому та віддаленому періодах спостережень відповідно до 90,9% і 94,4%. По результатам дисертаційних досліджень розроблено інформаційний лист “Методика експрес - діагностики гострого гематогенного остеомієліту у дітей”, який видано МОЗ України в 2001 р. У перші три доби від початку захворювання госпіталізовано 116 дітей (42,1 ± 2,9 %), у строки від 4-5 діб - 70 пацієнтів (25,4 ± 2,6 %), у більш пізні строки - 89 дітей (32,5 ± 1,7 %). У 0,5 ± 0,1 % (1 хворий) пацієнтів ГГО перебігав як ендотоксичний шок (токсична форма), у 20,4 ± 5,3 % (56 хворих) - як септикопіємічна форма; у 79,3 ± 2,7 % (218 хворих) дітей мала місце локальна форма захворювання, однак у половини пацієнтів з локальною формою перебіг патологічного процесу можна було трактувати як синдром системної запальної відповіді (SIRS).В дисертаційному дослідженні вирішено актуальне хірургічне завдання - покращення результатів діагностики та лікування гострого гематогенного остеомієліту з урахуванням РН-метрії внутришньокісткового осередку запалення, що дозволило проводити адекватне лікування на ранніх стадіях захворювання і суттєво поліпшило його ефективність. У загальній структурі гострого гематогенного остеомієліту у дітей токсична форми спостерігається в 0,3 %, септикопіємічна - в 20,4 %, локальна - в 79,3 %, у 1/2 хворих з локальною формою хвороба має перебіг як синдром системної запальної відповіді (SIRS); діагностика екстраосальної стадії труднощів не викликає - головними проявами її у немовлят є симптоми артриту, у більш старших дітей - параосальної флегмони.

В дисертаційному дослідженні вирішено актуальне хірургічне завдання - покращення результатів діагностики та лікування гострого гематогенного остеомієліту з урахуванням РН-метрії внутришньокісткового осередку запалення, що дозволило проводити адекватне лікування на ранніх стадіях захворювання і суттєво поліпшило його ефективність.

У загальній структурі гострого гематогенного остеомієліту у дітей токсична форми спостерігається в 0,3 %, септикопіємічна - в 20,4 %, локальна - в 79,3 %, у 1/2 хворих з локальною формою хвороба має перебіг як синдром системної запальної відповіді (SIRS); діагностика екстраосальної стадії труднощів не викликає - головними проявами її у немовлят є симптоми артриту, у більш старших дітей - параосальної флегмони.

Недостатня інформативність рентгенологічних та традіційних лабораторних методів дослідження у інтраосальній стадії гострого гематогенного остеомієліту приводить до несвоєчасності діагностики і, як наслідок цього, до незадовільних результатів у 6,9 % дітей.

Стафілококова інфекція продовжує залишатися провідною при гострому гематогенному остеомієліті: St. aureus висівається з внутришньокісткового осередку запалення у 46,2 % випадків, St. haemolyticus - 27,4 %.

У внутришньокістковому осередку запалення при гострому гематогенному остеомієліті метаболічні зміни супроводжуються вірогідною зміною РН; РН підвищується і досягає 7,718 на 7 добу захворювання.

При гострому гематогенному остеомієліті має місце пряма кореляція показників РН внутришньокісткового осередку запалення та відсоткового вмісту нейтрофілів - локальне залужнення та нейтрофільоз прогресують у часі.

Основним методом діагностики інтраосальної стадії гострого гематогенного остеомієліту є пункція осередка ураження, яка дозволяє виявити локальну гіпертензію, підвищення РН, нейтрофільний зсув та провести мікробіологічне дослідження, а визначення РН внутришньокісткового осередку запалення може служити методом експрес - діагностики.

Діагностика гострого гематогенного остеомієліту в інтраосальній стадії дозволяє своєчасно провести адекватну патогенетично спрямовану терапію, скоротити строки перебування хворих у стаціонарі на 10,0 ± 3,8 койко - днів, і забезпечує зниження незадовільних результатів у 4 рази, досягнення добрих близьких та віддалених результатів відповідно у 90,9 % і 94,4 % випадків.

1. Николаева Н.Г., Алексюк К.П., Бушанская Н.А. Лечение острого гематогенного остеомиелита пяточной кости // ІІ конгресс хірургів України: збірник наук. робіт. - Київ; Донецьк: Клін. Хірургія, 1998. - С. 413-414. (дисертант провела статистичну обробку матеріала та обробку статті).

2. Бушанська Н.А. Особливості лікування новонароджених із гострим гематогенним остеомієлітом у поєднанні з перинатальною патологією центральної нервової системи //Буковинський медичний вісник. - 1999. - Т. 3, № 3-4. - С. 20-21.

3. Николаева Н.Г., Пляцок В.В., Бушанская Н.А. Клинические и параклинические проявления острого гематогенного остеомиелита у детей с поражением проксимального отдела бедренной кости // Вісник морської медицини. - 2001. - № 2. - С. 56-59. (дисертант осбисто впроваджувала клінічні дослідження, оцінювала ефективність лікування та провела статистичну обробку).

4. Ніколаєва Н.Г., Бушанська Н.А. Діагностика та тактика лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей // Клінічна хірургія. - 2001. - № 2. - С. 38-40. (дисетрант особисто виконала збір матеріалу, клінічні дослідження та статистичну обробку).

5. Ніколаєва Н.Г., Бушанська Н.А., Матвійчук Л.П. До питання своєчасності діагностики гострого гематогенного остеомієліту у дітей // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2001. - С. 398-401. (дисертант виконала збір матеріалу та статистичну обробку, особисто провела клінічні дослідження).

6. Ніколаєва Н.Г., Бушанська Н.А. До діагностики гострого гематогенного остеомієліту у дітей // Одеський медичний журнал. - 2001. - № 3. - С. 34-35 (дисертант виконала збір матеріалу та статистичну обробку, особисто провела клінічні дослідження).

7. Ніколаєва Н.Г., Бушанська Н.А. Кислотно - лужний стан внутришньокісткового осередку запалення при гострому гематогенному остеомієліті у дітей // Проблеми остеології. - 2001. - Т. 4, № 3. - С. 50-51 (дисертант виконала збір матеріалу та статистичну обробку, особисто провела клінічні дослідження та узагальнення результатів).

8. Ніколаєва Н.Г., Бушанська Н.А., Матвійчук Л.П. Діагностика та лікування септикопіємічної форми гострого гематогенного остеомієліту у дітей // Acta Medica Leopoliensia. - 2001. - Vol. 7, № 3. - Р. 85-86. (дисертант виконала збір матеріалу та статистичну обробку, провела узагальнення результатів).

9. Ніколаєва Н.Г., Бушанська Н.А., Матвійчук Л.П., Олексюк А.М. Септичні прояви гострого гематогенного остеомієліту у дітей // Галицький лікарський вісник. - 2002. - Т. 9, № 3. - С. 212-213. (дисертант виконала збір матеріалу та статистичну обробку, оформлення статті).

10. Ніколаєва Н.Г., Бушанська Н.А., Божко Л.І., Олексюк А.М. РН-тест при остром гематогенном остеомиелите у детей // Всеукраїнська науково-практична конференція “Актуальні питання теоретичної та практичної медицини”. Тези доповідей. - Суми, 2002. - С. 133-134. (дисертант провела аналіз та узагальнення результатів, особисто провела клінічні дослідження, написала тези).

11. Бушанська Н.А. Особливості імунологічного статуса у дітей з первинно - хронічним остеомієлітом // 67 підсумкова студентська наукова конференція. Тези доповідей. - Одеса, 1998. - С. 83.

12. Бушанська Н.А. Деякі показники у кістково - гнійній рані // 68 підсумкова студентська наукова конференція. Тези доповідей. - Одеса, 1999. - С. 131.

13. Бушанська Н.А. Особливості лікування новонароджених з гострим гематогенним остеомієлітом у поєднанні з перинатальною патологією центральної нервової системи // Ювілейна підсумкова наукова коференція студентів і молодих учених “100 років Одеському державному медичному університету”. Тези доповідей. - Одеса, 2000. - С. 151.

14. Бушанська Н.А. Кореляція вмісту нейтрофілів та РН кісткового мозку при гострому гематогенному остеомієліті у дітей // 70 ювілейна наукова конференція студентів і молодих учених, присвячена 10-річчю незалежності України. Тези доповідей. - Одеса, 2001. - С. 113-114.

15. Бушанська Н.А., Олексюк А.М. Безпосередні результати лікування дітей з гострим гематогенним остеомієлітом // Міжнародна науково-практична конференція молодих вчених “Вчені майбутнього”. Тези доповідей. - Одеса, 2002. - С. 128-129 (дисертант провела аналіз та узагальнення результатів, написала тези).

16. Бушанська Н.А., Олексюк А.М. Рання діагностика гострого гематогенного остеомієліту у дітей // Міжнародна науково-практична конференція молодих вчених “Вчені майбутнього”. Тези доповідей. - Одеса, 2002. - С. 129 (дисертант провела аналіз та узагальнення результатів, написала тези).

17. Патент України № 37799А МКВ (6): А61В10/00. Ніколаєва Н.Г., Бушанська Н.А. Спосіб експрес-діагностики гострого гематогенного остеомієліту у дітей. Заявл. 17.04.200. Опубл. 15.05.2001. // Пром. Власність. - Бюл. № 4.

18. Інформаційний лист МОЗ України № 72 - 2001 про нововведення в системі охорони здоров?я. Випуск 3 з проблеми “Хірургія”. Ніколаєва Н.Г., Бушанська Н.А. Методика експрес - діагностики гострого гематогенного остеомієліту у дітей. Підстава: рішення “Хірургія”. Протокол № 6 від 16.06.01 р.

Размещено на .ru