Діагностика та диференційоване лікування гастродуоденальних захворювань, що асоційовані з деякими представниками TORCH-інфекцій - вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом, у дітей та підлітків - Автореферат

Проблема комплексної діагностики і раціонального лікування гастродуоденальних захворювань у дітей та підлітків зберігає свою актуальність у звязку з високою поширеністю і тенденцією до неухильного росту даної патології (І.Л. Численні дослідження довели факт прямого звязку між контамінацією хелікобактер пілори (Н.pylori) і розвитком таких захворювань як: хронічний гастрит, виразка цибулини дванадцятипалої кишки і виразка шлунка (І.Л. Ускладнення етіологічної структури захворювань гастродуоденальної зони у дітей та підлітків і виявлення нових патогенів, спричинило за собою зміну у підходах до терапії (Н. Тому актуальним на сьогодні залишається проблема оптимального диференційованого підходу до первинної діагностики гастродуоденальної патології у дітей та підлітків, а виявлення клінічних особливостей і патогенетичної ролі в її розвитку HSV-1, HSV-2 і CMV вимагає розробки нових діагностичних підходів, ефективних методів лікування і профілактики даної патології. Робота відповідає напрямкам наукових досліджень кафедри сімейної медицини Запорізької медичної академії післядипломної освіти (ЗМАПО) “Діагностика і диференційоване лікування гастродуоденальних захворювань, що асоційовані з деякими представниками TORCH-інфекцій-вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом, у дітей та підлітків”.Найбільшою групою були підлітки віком 11-16 років - 86 осіб (71,67 %), що повязано з переважною маніфестацією гастродуоденальної патології у пубертатному та препубертатному періодах (А.А. Для виявлення етіологічного фактору у хворих дітей та підлітків застосовувалися: імунологічна діагностика методом ІФА для визначення специфічних антитіл у сироватці крові хворого Ig G до інфекції Н.pylori та Ig G і M до HSV-1, HSV-2 і CMV ("Orgenics IMMUNOCOMB II Israel", IBL Німеччина, ЗАО Вектор-бест Росія); уреазний дихальний "Хелик-тест" (Росія); швидкий уреазний "Хелпил-тест" (Росія); гістологічне дослідження біоптата, метод ПЛР із біоптатами СОШ та СОД з використанням спеціальних наборів GENERULER™ 100 bp DNA Ladder (MBI Fermentas) HSV-1, HSV-2 і CMV (Росія). У залежності від етіологічного фактору хворі були розподілені на три лікувальні групи: 1-л групу склали діти і підлітки з гастродуоденальною патологією, що асоційована з Нр-інфекцією (43), 2-л групу - хворі з гастродуоденальною патологією, що асоційована з HSV-1, HSV-2 і CMV (62), 3-л групу - пацієнти з гастродуоденальною патологією, що асоційована з Н.pylori на фоні герпесвірусних інфекцій (15). Лікування ВЦ ДПК, асоційованої з Нр-інфекцією, у дітей та підлітків складало курс ерадикаційної терапії (клацид і амоксицилін) і перорального використання інгібітору протонної помпи (контролок) у вікових дозах протягом семи днів. Ефективність успішної ерадикації інфекції H. pylori у дітей та підлітків контролювали через 4 тижні, 6 місяців і 1 рік після закінчення терапії за допомогою швидкого уреазного дихального "Хелик-тесту" і імунологічної діагностики визначення специфічних антитіл Ig G к H. pylori, при необхідності методом езофагогастродуоденоскопії.У роботі представлено наукове обґрунтування принципів діагностики і диференційованого лікування дітей та підлітків з гастродуоденальними захворюваннями, що асоційовані з вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом та H.pylori на фоні герпесвірусів. Визначена роль персистуючих внутрішнньоклітинних інфекцій у розвитку гастродуоденальної патології дітей та підлітків, які спричиняють та погіршують перебіг захворювання: у 51,7 % віруси звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірус, у 12,50 % - H.pylori на фоні герпесвірусів і у 35,83 % - моноінфекція H.pylori. Клінічні особливості перебігу гастродуоденальної патології, що асоційована з вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом, у дітей та підлітків характеризуються сезонністю загострення захворювання (восени і навесні) і виникають на тлі або після перенесеної гострої вірусної респіраторної інфекції; подовженням больового та диспептичного синдромів (на 3±1 дні); стійкими астено-вегетативними порушеннями; підвищеною частотою рецидиву захворювання та моторними розладами у вигляді дуоденогастрального рефлюксу в порівнянні з хелікобактеріозом. Гістоморфологічні зміни при гастродуоденальних захворюваннях, що асоційовані з вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом, у дітей та підлітків виражалися запальною реакцією у власній пластинці слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки і міжепітеліальних просторів, наявністю велетенських багатоядерних клітин та внутрішньоклітинних включень типу "совине око". У комплексне лікування дітей та підлітків з захворюваннями гастродуоденальної зони, що асоційована з вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловирусом або Н.pylori на фоні герпесвірусних інфекцій, необхідно включати комбіновану противірусну терапію (вальтрекс і циклоферон).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

У роботі представлено наукове обґрунтування принципів діагностики і диференційованого лікування дітей та підлітків з гастродуоденальними захворюваннями, що асоційовані з вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом та H.pylori на фоні герпесвірусів.

1. Визначена роль персистуючих внутрішнньоклітинних інфекцій у розвитку гастродуоденальної патології дітей та підлітків, які спричиняють та погіршують перебіг захворювання: у 51,7 % віруси звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірус, у 12,50 % - H.pylori на фоні герпесвірусів і у 35,83 % - моноінфекція H.pylori.

2. Клінічні особливості перебігу гастродуоденальної патології, що асоційована з вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом, у дітей та підлітків характеризуються сезонністю загострення захворювання (восени і навесні) і виникають на тлі або після перенесеної гострої вірусної респіраторної інфекції; подовженням больового та диспептичного синдромів (на 3±1 дні); стійкими астено-вегетативними порушеннями; підвищеною частотою рецидиву захворювання та моторними розладами у вигляді дуоденогастрального рефлюксу в порівнянні з хелікобактеріозом.

3. Гістоморфологічні зміни при гастродуоденальних захворюваннях, що асоційовані з вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом, у дітей та підлітків виражалися запальною реакцією у власній пластинці слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки і міжепітеліальних просторів, наявністю велетенських багатоядерних клітин та внутрішньоклітинних включень типу "совине око".

4. Метод експрес-діагностики хелікобактеріозу у дітей та підлітків - швидкий уреазний дихальний "Хелик-тест" із сечовиною є неінвазивним, інформативним і забезпечує вірогідність верифікації інфекції Н.pylori.

5. У комплексне лікування дітей та підлітків з захворюваннями гастродуоденальної зони, що асоційована з вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловирусом або Н.pylori на фоні герпесвірусних інфекцій, необхідно включати комбіновану противірусну терапію (вальтрекс і циклоферон). Критеріями для призначення етіотропної терапії при гастродуоденальних захворюваннях, що асоційовані з герпесвірусами, є наявність у біоптатах слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки морфологічних ознак герпесвірусних інфекцій (велетенські багатоядерні клітини та внутрішньоклітинні включення типу "совине око"), верифікація ДНК вірусів методом полімеразної ланцюгової реакції і специфічні імуноглобуліни в сироватці крові.

6. Запропоновані критерії діагностики і диференційованого етіопатогенетичного лікування дозволили скоротити середній ліжко - день з 17,5 до 14,2 днів і знизити частоту рецидивів захворювання з 35,0 % до 4,8 % у хворих дітей та підлітків з хронічними гастритами та гастродуоденітами на протязі першого року після закінчення терапії.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Для впровадження в практику охорони здоровя рекомендується: 1. При ускладненому перебігу захворювань гастродуоденальної зони у дітей та підлітків, резистентності до "класичної" терапії, а також при негативних результатах на Helicobacter pylori необхідно проводити додаткове дослідження для виключення герпесвірусних інфекцій: гістологічне вивчення біоптату слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, постановку полімеразної ланцюгової реакції і визначення специфічних імуноглобулінів у сироватці крові.

2. У педіатричній практиці швидкий уреазний дихальний "Хелик-тест" із сечовиною може бути рекомендований для первинного скринінга Helicobacter pylori-асоційованих захворювань гастродуоденальної зони, а також для динамічного контролю ефективності проведеної ерадикаційної терапії.

3. Для підвищення ефективності етіопатогенетичного лікування у дітей та підлітків з гастродуоденальною патологією, що асоційована з Н.pylori на фоні герпесвірусних інфекцій, у терапію рекомендується застосовувати протихелікобактерний комплекс (контролок 1-2 мг/кг/добу, амоксицилін 25 мг/кг/добу, клацид 5 мг/кг/добу 7 діб) та комбіновану противірусну терапію (вальтрекс 25 мг/кг/добу 5 днів і циклоферон по 300 мг через день у 12 прийомів 24 дні, на курс лікування 3600 мг) на тлі антисекреторних препаратів (ранітідин 3-5 мг/кг один раз на добу).

4. Етіопатогенетичне лікування дітей та підлітків з гастродуоденальними захворюваннями, що асоційовані з вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом, повинно включати курс комбінованої противірусної терапії (вальтрекс 25 мг/кг/добу 5 днів і циклоферон по 300 мг через день у 12 прийомів 24 дні, на курс лікування 3600 мг) на тлі антисекреторних препаратів (контролок 1-2 мг/кг/добу 7 діб та ранітідин 3-5 мг/кг один раз на добу до закінчення терапії циклофероном).

5. Після завершення диференційованого лікування гастродуоденальної патології, що асоційована з вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом, необхідно здійснювати диспансерний облік хворих з обовязковими оглядами дитячим гастроентерологом двічі на рік (восени і навесні), коли вплив несприятливих факторів збільшує вірогідність активації персистуючих герпесвірусних інфекцій і виникнення рецидиву захворювання, для проведення своєчасних лікувально-профілактичних заходів.

Инфекция Helicobacter pilori у детей-семейное заболевание. // Запорожский медицинский журнал.- 2000.- №5-6.- С. 44-45. (Соавтор. Ю.И. Решетилов).

Неинвазивный уреазный дыхательный “Хелик-тест”: первые результаты применения в Запорожской области у детей с гастродуоденальной патологией // Врачебная практика.-2002.- №3.- С. 32-33. (Соавтор. Ю.И. Решетилов, С.Н. Дмитриева).

Клинико-морфологические особенности течения хронического гастрита у детей, проживающих в Запорожской области // Запорожский медицинский журнал.- 2002.- №5 -6.- С. 76-77. ( Соавтор. С.Н. Дмитриева).

Гастронорм в лечении Helicobacter pylori - ассоциированных заболеваний гастродуоденальной зоны у детей // Сучасна гастроентерологія.-2003.- №2.- С. 82-83. (Соавтор. Ю.И. Решетилов, С.Н. Дмитриева).

Современные особенности течения хронического гастрита у детей // Актуальні питання медичної науки та практики. Збірник наукових праць.- Випуск 66.-Книга 3.- Запоріжжя. - 2004.- С. 364-367.

Неинвазивный уреазный дыхательный “Хелик тест”: результаты использования у детей с гастродуоденальной патологией // Запорожский медицинский журнал.- 2004.- №6 (27).- С. 104-106.

Применение неинвазивных методов диагностики хеликобактериоза у детей с гастродуоденальной патологией // Современная педиатрия.- 2005. - №1(6). - С. 100-102. ( Соавтор. В.И. Кошля, С.Н. Дмитриева и др.).

Дифференцированное этиотропное лечение гастродуоденальной патологии у детей и подростков // Актуальні питання медичної науки та практики. Збірник наукових праць.- Випуск 68.-Книга 2.- Запоріжжя. - 2005.- С. 413-416.

Современные аспекты этиотропной терапии гастродуоденальной патологии у детей и подростков // Актуальні питання медичної науки та практики. Збірник наукових праць.- Випуск 68.-Книга 1.- Запоріжжя. - 2005.- С. 136-141. ( Соавтор. Ю.И. Решетилов, С.Н. Дмитриева).

Современный алгоритм обследования и лечения гастродуоденальной патологии у детей и подростков // Гастроентерологія. Міжвідомчий збірник. - Випуск 37. - Дніпропетровськ. -2006. - С. 440 - 445.