Особливості імунного статусу у хворих в критичному стані. Дослідження зв"язку між змінами імунологічних та біохімічних показників, який розвився внаслідок сепсису, токсико-алергічного дерматиту. Розвиток синдрому системної запалювальної відповіді.
Мета дослідження - вивчити особливості імунного статусу у хворих в критичному стані, та на їх підставі розробити комплекс лабораторно-діагностичних заходів, які забезпечують обєктивну та своєчасну інформацію щодо характеру імунних порушень при критичному стані різної етіології. Розробити діагностичний імунологічний модуль критичного стану - комплекс лабораторно-діагностичних заходів, які забезпечують обєктивну та своєчасну інформацію щодо характеру імунних порушень у хворих в критичному стані. Відповідно із зазначеною метою та задачами дослідження, показники які аналізували, були розподілені на 3 групи: І група - показники крові 34 хворих у критичному стані, внаслідок сепсису (24), токсико-алергічного дерматиту (10), у яких встановлювали рівень TNF-a; При інтерпретації одержаних даних на першому етапі використовували принцип "центральних тенденцій": вивчаємі показники аналізувались супроти контролю, а також до та після усунення критичного стану у кожного хворого; на другому етапі було виконано кореляційний аналіз, задля виявлення залежності між змінами імунологічних та біохімічних показників; на третьому етапі одержані дані згрупували таким чином, що із схеми обстеження був складений діагностичний імунологічний модуль критичного стану як комплекс лабораторно-діагностичних заходів, що містив в собі оптимальний склад лабораторних імунологічних та біохімічних тестів, які здатні оперативно характеризувати імунні порушення в умовах критичного стану. Вперше встановлено, що рівень TNF-a при критичному стані внаслідок сепсису та токсико-алергічного дерматиту має не тільки патогенетичне, а також діагностичне значення при розвитку SIRS у хворих в критичному стані.У дисертації надане нове теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової проблеми вивчення особливостей імунного статусу хворих, що перебувають у критичному стані, та розробки на їх підставі комплексу лабораторно-діагностичних заходів, які забезпечують обєктивну та своєчасну інформацію щодо характеру імунних порушень при критичному стані різної етіології. Встановлено, що: Рівень TNF-a при КС внаслідок сепсису та токсико-алергічного дерматиту має не тільки патогенетичне, а також діагностичне та прогностичне значення при розвитку SIRS у хворих в критичному стані. Для обєктивізації лабораторної діагностики порушень імунітету в умовах критичного стану необхідно використовувати такі принципи: - оцінка імунного статусу при КС повинна складатися із вивчення показників, які характеризують неспецифічні фактори захисту, клітинну та гуморальну ланки імунітету; - діагностика імунних порушень при критичному стані повинна включати одночасне вивчення показників мунітету та маркерів ендотоксикозу; - оцінка імунного статусу при КС повинна вмістити показники, які характеризують розвиток синдрому системної запалювальної відповіді (SIRS); - інтерпретацію результатів обстеження повинно проводити як у порівнянні із контролем, так і у порівнянні із даними до та після ліквідації КС; - оцінка імунного статусу при КС повинна бути оперативною, вмістити обєктивні тести, які легко відтворити.
Вывод
У дисертації надане нове теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової проблеми вивчення особливостей імунного статусу хворих, що перебувають у критичному стані, та розробки на їх підставі комплексу лабораторно-діагностичних заходів, які забезпечують обєктивну та своєчасну інформацію щодо характеру імунних порушень при критичному стані різної етіології. Встановлено, що: Рівень TNF-a при КС внаслідок сепсису та токсико-алергічного дерматиту має не тільки патогенетичне, а також діагностичне та прогностичне значення при розвитку SIRS у хворих в критичному стані.
Первинно високі показники рівня TNF-a при КС, що підвищуються після лікування є відбитком неконтрольованої цитокінової активації, характерної задля SIRS, та становлять неблагоприятну прогностичну ознаку.
Низькі показники рівня TNF-a при КС та відсутність динаміки їх підвищення під впливом лікування є відбитком імунопараліча, що відповідає останній фазі розвитку SIRS.
Зміна імунного гомеостазу при критичному стані, який супроводжує сепсис, токсико-алергічний дерматит проявляється одночасним порушенням показників клітинного, гуморального імунітету, порушенням мікро- та макрофагального захисту, що є відбитком розвитку SIRS.
Наявність взаємозвязку між зміною імунологічних та біохімічних показників при критичному стані внаслідок сепсису та токсико-алергічного дерматиту є відбитком сопряжонної дії цих систем в умовах критичного стану, а також токсичного, імуносупресивного впливу ендогенної інтоксикації на імунне реагування.
Для обєктивізації лабораторної діагностики порушень імунітету в умовах критичного стану необхідно використовувати такі принципи: - оцінка імунного статусу при КС повинна складатися із вивчення показників, які характеризують неспецифічні фактори захисту, клітинну та гуморальну ланки імунітету; - діагностика імунних порушень при критичному стані повинна включати одночасне вивчення показників мунітету та маркерів ендотоксикозу; - оцінка імунного статусу при КС повинна вмістити показники, які характеризують розвиток синдрому системної запалювальної відповіді (SIRS); - інтерпретацію результатів обстеження повинно проводити як у порівнянні із контролем, так і у порівнянні із даними до та після ліквідації КС; - оцінка імунного статусу при КС повинна бути оперативною, вмістити обєктивні тести, які легко відтворити.
Для оцінки порушень імунної системи при КС досить використовувати дані загального аналізу крові, ШОЕ, кількості Т-(CD3) та Т-хелперів (CD4), Т-супресорів (CD8), індексу співвідношення Т-хелперів та Т-супресорів (CD4/CD8), кількості ІЛ2-Р-позитивних клітин, концентрації ЦІК, рівня TNF-a.
Обєктивну характеристику порушень імунітету при КС забезпечує урахування впливу ЕІ на клітини, що берут участь у імунній відповіді. Тому, окрім вказаних імунологічних тестів, використовують маркери ЕІ та деякі інтегральні тести: концентрація в крові СМ, ЛІІ, індекс токсичності, індекс лімф. абс./СМ.
Діагностичний імунологічний модуль КС є удосконаленим, адаптованим для даної патології комплексом лабораторних заходів, котрі забезпечують обєктивну, своєчасну діагностику імунних порушень, що дозволяє контролювати ефективність терапії.
Список литературы
1. Шано В.П., Драннік Г.М., Зоркова О.В., Нестеренко О.М., Джоджуа Т.В., Богдан І.І. Новий підхід до діагностики імунних порушень при критичних станах// Медичні перспективи.- 1997.- Т. ІІ.- № 4.- С. 25-29.
2. Шано В.П., Гюльмамедов Ф.И., Нестеренко А.Н., Джоджуа Т.В., Зоркова Е.В. Варианты течения критических состояний с учетом патогенеза SIRS синдрома системного воспалительного ответа// Анестезиология и реаниматология.- 1997.- № 6.- С. 48-53.
3. Шано В.П., Джоджуа Т.В., Нестеренко А.Н., Зоркова Е.В. Комплексное лечение токсико-аллергических поражений кожи с учетом системного воспалительного ответа// Архив клинической и экспериментальной медицины.- 1997.- Т. 7.- № 2.- С. 33-36.
4. Новикова Р.И., Шано В.П., Джоджуа Т.В., Узун Г.В., Логвиненко Л.В., Нестеренко А.Н., Зоркова Е.В. Клинико-морфологическое обоснование детоксикации при рабдомиолизе// Архив клинической и экспериментальной медицины.- 1995.- Т.4.- № 1.- С. 34-38.
6. Шано В.П., Нестеренко А.Н., Джоджуа Т.В., Зоркова Е.В. К изучению механизмов развития критического состояния при сепсисе// Актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии: Тез. докл. практ. конф.- Москва, 1993.- С. 42-43.
7. Новикова Р.И., Шано В.П., Нестеренко А.Н., Джоджуа Т.В., Зоркова Е.В. Новый подход к диагностике эндогенной интоксикации при критических состояниях// Материалы IV Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - Москва, 1994.- С. 238.
8. Шано В.П., Дранник Г.М., Джоджуа Т.В., Зоркова Е.В., Нестеренко А.Н., Богдан И.И. Диагностика иммунологических нарушений при хирургическом сепсисе// Матеріали 2 національного конгресу анестезіол. України: VII зїзд анестезіологів України. 24-27 вересня 1996 р. м. Харків.- Київ, 1996.- С.142-143.
9. Шано В.П., Дранник Г.М., Зоркова Е.В., Нестеренко А.Н., Джоджуа Т.В., Борисова О.Б. Плазмаферез и изменение иммунного гомеостаза у больных с синдромом полиорганных нарушений// Четвертая конференция московского общества гемафереза. Тезисы.- Москва, 1996.- С. 127.
10. Shano V.P., Nesterenko A.N., Dzhodzhua T.V., Zorkova E.V. Multiple organ failure in sepsis: strategy to maintain spleen function// Anaesthesiology. 11th World Congress of Anaesthesioligis. 14-20 April 1996. Sidney, Australia: Abstract Book.- Sidney, 1996.- P1167.- P. 572.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
