Лікування хворих з остеоартрозом колінного суглоба. Розробка системи лікування, заснованої на індивідуальних особливостях будови колінного суглоба, ранніх клінічних ознаках розвитку захворювання та артроскопічних критеріях ушкодження суглобового хряща.
При низкой оригинальности работы "Діагностика, консервативне лікування та реконструктивно-відновна хірургія остеоартрозу колінного суглоба", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
У звязку з цим розвиваються методи консервативного і хірургічного лікування, спрямовані на збереження анатомо-функціональної цілісності колінного суглоба (О.А. Іншим методом лікування, спрямованим на збереження анатомо-функціональної цілісності колінного суглоба, є коригувальна остеотомія, яку виконують за умов ураження одного з відділів колінного суглоба на тлі відхилення механічної осі (Г.В. Автором особисто проведено обстеження хворих з остеоартрозом колінного суглоба, проведений аналіз отриманих результатів клініко-рентгенологічного, лабораторного обстежень, розроблено "Шкалу прогнозування результату пластики дефекту хряща колінного суглоба" та "Алгоритм диференційованого вибору хірургічного лі кування остеоартрозу колінного суглоба"). Мета роботи - покращити результати лікування хворих з остеоартрозом колінного суглоба шляхом розробки нової системи лікування, заснованої на індивідуальних особливостях будови колінного суглоба, ранніх клінічних ознаках розвитку захворювання та артроскопічних критеріях ушкодження суглобового хряща. Методи дослідження: клінічний - аналіз результатів використання розроблених методик консервативного та хірургічного лікування хворих з остеоартрозом колінного суглоба; оцінка стану хворих за индексом Lequesne та спеціальними шкалами: WOMAC, EUROQOL 5D, KSS, HSS; біомеханічний - компютерне моделювання напружено-деформованого стану системи "кістка - фіксатор" при високої відкривної коригувальної остеотомії великогомілкової кістки, яке виконано методом кінцевих елементів у середовищі програмного комплексу ANSYS; рентгенологічний - рентгенометричний аналіз структурно - функціональних змін колінного суглоба в динаміці лікування; статистичний - аналіз даних, отриманих у результаті дослідження; інформаційний - проведення аналітичного дослідження сучасного стану проблеми вибору оптимальної тактики лікування остеоартрозу колінного суглоба.Під час аналізу віддалених результатів всієї групи з 149 пацієнтів виявлено збільшення питомої ваги хворих зі звуженням суглобової щілини: до операції І ст. звуження була у 43 хворих (28,9%), а за аналізом віддалених результатів (через 7-12 років) - у 51 пацієнта (34,2%); кількість пацієнтів з ІІ ст. звуження суглобової щілини збільшилася майже вдвічі - з 5,4 до 10,7%; зявилися пацієнти з ІІІ ст. звуження суглобової щілини - 10,1%. Під час аналізу середніх значень медіального великогомілкового кута серед усіх 149 пацієнтів обстеженої групи залежно від індексу Lequesne, визначеного у віддаленому періоді після операції (через 7-12 років), виявлено, що у хворих з індексом Lequesne до 7 балів включно показники медіального великогомілкового кута лежать у ме жах 86-87°. При аналізі середніх значень медіального великогомілкового кута серед усіх 149 пацієнтів залежно від ступеня звуження суглобової щілини, у віддаленому періоді після операції виявилося, що у хворих без звуження суглобової щілини і зі звуженням I ступеня показники медіального великогомілкового кута лежать у межах 86-87°. У разі загальної оцінки 8 балів за запропонованою шкалою ймовірність одержання позитивного результату становить 27,7%; за оцінкою 7 балів у 70,5% випадків отримано позитивні результати; за оцінкою 9 і більше балів отримати позитивний результат лікування не вдається; за оцінкою 6 балів і менш має місце найбільш висока ймовірність позитивного результату лікування пацієнта з ушкодженням суглобового хряща колінного суглоба. Пацієнти першої підгрупи (15 хворих, 42-65 років, чоловіків - 4, жінок - 11) вживали глюкозаміна сульфат перорально по 1500 мг на добу протягом 4-6 міс Пацієнти другої підгрупи (12 хворих, 44-68 років, чоловіків - 4, жінок - 8) одержували внутрішньосуглобові інєкції препарату гіалуронової кислоти 1 раз на тиждень від 3 до 5 введень.Найбільш перспективним напрямком є розвиток методів лікування, які зберігають анатомо-функціональну цілісність колінного суглоба, але тривалі строки медичної реабілітації істотно обмежують їхнє застосування. Біохімічні дослідження ефекту застосування глюкозаміна сульфату і натрієвої солі гіалуронової кислоти показали, що їхнє використання при зводить як до вірогідного поліпшення показників біохімічних маркерів руйнування сполучної тканини, так і дає позитивну клінічну динаміку за змінами індексу Lequesne і оцінкою за ВАШ. Дослідження осередків набряку субхондральної тканини на МРТ показало, що їхня поява є вирогідним чинником ризику прогресування остеоартрозу колінного суглоба. Розроблено методику консервативного лікування остеоартрозу колінного суглоба шляхом застосування вальгізуючих стопу устілок, використання якої в пацієнтів з гонартрозом I-II ст. на тлі варусної деформації дало позитивні результати лікування у 67,9% хворих. Розроблено спеціальну "Шкалу прогнозування результату пластики дефекту хряща колінного суглоба", що дозволяє дати точний прогноз використання мікрофрактуризації, мозаїчної пластики та інших методів відновлення дефектів хряща без корекції біомеханічних взаємин у колінном
План
Основний зміст
Вывод
Аналіз наукової літератури показав, що еволюція консервативних методів лікування гонартрозу практично відсутня за винятком появи нових препаратів із класу НПВС. Розвиток хірургічних методів іде паралельно за кількома напрямками: 1) пластика дефектів хряща;
2) коригувальні остеотомії;
3) ендопротезування. Теоретично найбільш ефективна методика пересадки автологічних хондроцитів на практиці дає не набагато кращі результати, ніж мікрофрактуризація дефектів хряща. Недостатньо зясована роль субхондральної кісткової тканини в його метаболізмі. Застосування коригувальних остеотомій сьогодні переживає період ренесансу, проте їх використовують з великою обережністю, тому що в частини пацієнтів важко прогнозувати результат лікування. Незадовільні результати лікування уражень хряща за гонартроз досягають 40-60%, що обумовлено відсутністю чітких показань до наявних методів лікування. Найбільш перспективним напрямком є розвиток методів лікування, які зберігають анатомо-функціональну цілісність колінного суглоба, але тривалі строки медичної реабілітації істотно обмежують їхнє застосування.
Біохімічні дослідження ефекту застосування глюкозаміна сульфату і натрієвої солі гіалуронової кислоти показали, що їхнє використання при зводить як до вірогідного поліпшення показників біохімічних маркерів руйнування сполучної тканини, так і дає позитивну клінічну динаміку за змінами індексу Lequesne і оцінкою за ВАШ.
Дослідження осередків набряку субхондральної тканини на МРТ показало, що їхня поява є вирогідним чинником ризику прогресування остеоартрозу колінного суглоба. Запропонована терапія, спрямована на купірування осередку субхондрального набряку кісткової тканини, дала позитивний ефект і може бути одним із методів попередження прогресування остеоартрозу.
Розроблено методику консервативного лікування остеоартрозу колінного суглоба шляхом застосування вальгізуючих стопу устілок, використання якої в пацієнтів з гонартрозом I-II ст. на тлі варусної деформації дало позитивні результати лікування у 67,9% хворих.
Мікрофрактуризація дефектів хряща була ефективна у 59,3% (у групі хворих до 55 років включно у 76%), мозаїчна пластика - у 67,7% хворих. Позитивні результати обумовлені вихідним станом пацієнта та анатомофункціональними особливостями колінного суглоба: вік хворого до 55 років, звуження суглобної щілини не більше I ступеня, медіальний великогомілковий кут 86° і більше. Успіх мозаїчної пластики не залежить від віку хворого, а визначається повнотою заміщення дефекту та стабільністю фіксації кістково-хрящових циліндрів. Вона є ефективною у випадку тих самих розмірів дефекту хряща (близько 4 см2), що і мікрофрактуризація. Розроблено спеціальну "Шкалу прогнозування результату пластики дефекту хряща колінного суглоба", що дозволяє дати точний прогноз використання мікрофрактуризації, мозаїчної пластики та інших методів відновлення дефектів хряща без корекції біомеханічних взаємин у колінному суглобі.
Ушкодження передньої хрестоподібної звязки є однією із причин розвитку гонартрозу. Також доведено, що збільшення нахилу латерального ви ростка великогомілкової кістки в сагітальній площині дозаду на 10° і понад істотно підвищує ризик її ушкодження. У результаті експерименту відзначено, що зміна передньозаднього нахилу плато великогомілкової кістки під час остеотомії впливає на фронтальну стабільність колінного суглоба і зміщає в ньому зону контактного навантаження.
Порівняльний експериментальний аналіз накісткового остеосинтезу високої коригувальної остеотомії великогомілкової кістки показав, що застосування стабільного остеосинтезу пластиною з кутовою стабільністю гвинтів TOMOFIX з кістковою пластикою дефекту дозволяє здійснювати раннє навантаження на оперовану кінцівку.
Використання високої коригувальної остеотомії великогомілкової кістки у випадку гонартрозу на тлі варусної деформації дало позитивні результати у понад 80% пацієнтів у строки 6 - 8 років після операції.
У процесі порівняльного аналізу результатів лікування пацієнтів після високої коригувальної остеотомії великогомілкової кістки і монокондилярного ендопротезування доведено, що ці методи не є конкурентними, тому що застосовуються у різних групах хворих: остеотомію показано у разі ураження медіального відділу II ст. за Келгреном-Лоуренсом у пацієнтів не старше 55 років із мінімальним ураженням хряща латерального відділу колінного суглоба (не більше II ст. за Оутербриджем), а монокондилярне ендопротезування - у разі гонартрозу з варусною деформацією у випадку тотального дефекту медіальних виростків і повністю збереженому латеральному відділі колінного суглоба.
Проведені дослідження показали, що застосування раннього навантаження на кінцівку після мікрофрактуризації дефектів хряща колінного суглоба і після високої коригувальної остеотомії великогомілкової кістки у ви падку остеоартрозу колінного суглоба скорочує в 1,5 рази строки відновлювального лікування та істотно не впливає на віддалені результати лікування хворих.
Запропоновано алгоритм диференційованого вибору методу хірургічного лікування остеоартрозу колінного суглоба. Результати його перевірки по казали, що охоплення ним пацієнтів склало 95,5%. Перевірка точності ви бору лікування за алгоритмом показала, що правильний вибір методу був у більшості випадків - від 81,7% до 96,1%.
Список литературы
1. Орлянский В. Руководство по артроскопии коленного сустава / В. Орлянский, М. Головаха. - Днепропетровск: Пороги, 2007. - 152 с.
Особистий внесок автора полягає в узагальненні власного досвіду артроскопії колінного суглоба та написанні тексту книги.
2. Орлянский В. Корригирующие остеотомии в области коленного сустава / В. Орлянский, М. Головаха, Р. Шабус. - Днепропетровск: Пороги, 2009. - 159 с.
Особистий внесок автора полягає в узагальненні власного досвіду коригувальних остеотомій в зоні колінного суглоба та написанні тексту книги.
3. Рой І.В. Фізична реабілітація після артроскопічного відновлення передньої хрестоподібної звязки / І.В. Рой, М.Л. Головаха, І.А. Лазарев, Р.О. Сергієнко, Т.В. Заморський, Л.Д. Катюкова // Київ: МОЗ України, Український центр наукової медичної інформації і патентно-ліцензійної роботи, 2009. - 24 с. (Методичні рекомендації).
Особистий внесок автора полягає в розробці протоколу реабілітації.
4. Корж М.О. Коригуюча остеотомія проксимального відділу великогомілкової кістки при гонартрозі з остеосинтезом пластиною з кутовою стабільністю гвинтів. (методичні рекомендації) / М.О. Корж, М.Л. Головаха, В.А. Філіпенко, І.В. Шишка // Київ: МОЗ України, Український центр наукової медичної інформації і патентно-ліцензійної роботи, 2009. - 24 с. (Методичні рекомендації).
Особистий внесок автора полягає в розробці методики хірургічного втручання та реабілітаційного протоколу.
5. Лоскутов А.Е. К диагностическому значению артроскопии коленного сустава / А.Е. Лоскутов, М.Л. Головаха // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2000. - Випуск 9. - Книга ІІІ. - С.135 - 138.
Особистий внесок автора полягає у виконанні всіх хірургічних втручань та аналізі результатів дослідження.
6. Лоскутов А.Е. Использование артроскопии в комплексном лечении гон артроза / А.Е. Лоскутов, М.Л. Головаха // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - № 4. - С.41-44.
Особистий внесок автора полягає у виконанні всіх хірургічних втручань та аналізі ускладнень.
7. Лоскутов А.Е. Наш опыт артроскопии коленного сустава / А.Е. Лоскутов, М.Л. Головаха // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2001. - №2. - С.108-109.
Особистий внесок автора полягає у виконанні всіх хірургічних втручань та аналізі матеріалу.
8. Лоскутов А.Е. Артроскопия и корригирующая остеотомия при лечении гонартроза / А.Е. Лоскутов, М.Л. Головаха // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2002. - № 2. - С.5-7.
Особистий внесок автора полягає у виконанні частини хірургічних втручань та аналізі матеріалу.
9. Лоскутов А.Е. Медицинская реабилитация больных после артроскопии коленного сустава / А.Е. Лоскутов, М.Л. Головаха // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2002. - № 3. - С.5-9.
Особистий внесок автора полягає в розробці протоколу відновного лікування хворих.
Особистий внесок автора полягає у виконанні всіх хірургічних втручань та статистичному аналізі даних.
20. Головаха М.Л. Биомеханическая модель остеосинтеза фрагментов більше берцовой кости при открывающейся корригирующей остеотомии / М.Л. Головаха, С.П. Панченко, И.В. Шишка, О.В. Банит // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О. Можаєва. - 2009. - Том 10, № 4. - С.113-118.
Особистий внесок автора полягає у постановці завдання та участі в аналізі результатів роботи.
24. Головаха М.Л. Применение гемостатического турникета при артроскопии коленного сустава / М.Л. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит, С.Н. Красноперов // Травма. - 2010. - Том 11, № 2. - С.167-170.
Особистий внесок автора полягає в постановці завдань, виконанні всіх оперативних втручань та написанні статті.
25. Головаха М.Л. Сравнительное биохимическое исследование результатов лечения больных с гонартрозом препаратами глюкозамина сульфата / М.Л. Головаха, Ф.С. Леонтьева, В.А. Туляков // Український морфо логічний альманах. - 2010. - Том 8, № 3. - С.24-28.
Особистий внесок автора полягає в постановці завдань, участі в аналізі результатів та написанні статті.
26. Головаха М.Л. Поражение суставного хряща при несостоятельности передней крестообразной связки / М.Л. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит, А.О. Твердовский, Ю.А. Бабич, И.Н. Забелин, В. Орлянский // Запорожский медицинский журнал. - 2010. - Том 12, № 4. - С.135-139.
Особистий внесок автора полягає в проведенні всіх хірургічних втручань та аналізі результатів дослідження.
27. Корж Н.А. Прогноз результата лечения повреждения хряща коленного сустава / Н.А. Корж, М.Л. Головаха, Э. Агаев, В. Орлянский // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2010. - № 4. - С.24-31.
Особистий внесок автора полягає в створенні концепції роботи, набору матеріалу та написанні статті.
28. Головаха М.Л. Биохимическое исследование результатов лечения больных с гонартрозом внутрисуставным введением препарата гиалуроновой кислоты / М.Л. Головаха, Ф.С. Леонтьева, В.А. Туляков // Запорожский медицинский журнал. - 2010. - Том 12, № 6. - С.43-48.
Особистий внесок автора полягає в постановці завдань та написанні статті.
Особистий внесок автора полягає в створенні концепції роботи, набору матеріалу та написанні статті.
31. Головаха М.Л. Влияние сагиттального наклона тибиального плато на риск повреждения передней крестообразной связки / М.Л. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит, С.Н. Красноперов, Р. Шабус, В. Орлянский // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2011. - № 2. - С.30-33.
Особистий внесок автора полягає в створенні концепції роботи та написанні статті.
32. Головаха М.Л. Применение корригирующих стелек при остеоартрозе коленного сустава с варусной деформацией / М.Л. Головаха, В.А. Филиппенко, И.В. Шиш ка, А.М. Горелов, О.В. Банит, С.Н. Красноперов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2011. - № 2. - С.64-70.
Особистий внесок автора полягає в створенні концепції роботи та написанні статті.
33. Жердев И.И. Эндоскопическая хирургия коленного сустава / И.И. Жердев, М.Л. Головаха: Сборник научно-практических статей к 200-летию областной клинической больницы им. И.И. Мечникова, Днепропетровск, 1998/ Министерство здравоохранения Украины, Днепропетровск, 1998. - С.110.
Особистий внесок автора полягає в проведенні хірургічних втручань та написанні статті.
34. Лоскутов А.Е. Гонартроз - корригирующая остеотомия или эндопротезирование? / А.Е. Лоскутов, М.Л. Головаха: Мат. пленуму асоціації ортопедів-травматологів України (Київ-Вінниця, 23-24 вересня 2004) / Українська асоціація ортопедів-травматологів, АМН України, МОЗ України. - Київ-Вінниця, 2004. - С.116-118.
Особистий внесок автора полягає в проведенні частини хірургічних втручань та написанні статті.
35. Лоскутов А.Е. Наш опыт артроскопического восстановления передней крестообразной связки / А.Е. Лоскутов, М.Л. Головаха: тези доповідей XVI зїзду ортопедів-травматологів України (Одеса, 21-23 вересня 2006) / МОЗ України, АМН України, асоціація ортопедів-травматологів України. - Одеса, 2006. - С.303.
Особистий внесок автора полягає в проведенні всіх хірургічних втручань та аналізі матеріалу.
36. Головаха М.Л. Почему у нас так много артроза коленного сустава у молодых 40-50 лет пациентов / М.Л. Головаха, Р.В. Татарчук: сб. научных трудов по материалам международной научно-практической конференции "Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании`2007". - Одесса, 2007. - Т.18. - С.22-24. - (Серия медицина, ветеринария и фармацевтика, химия, история).
Особистий внесок автора полягає в сформуванні цілі та завдань роботи та аналізі результатів дослідження.
37. Головаха М.Л. Причини розвитку артрозу колінного суглоба в молодих хворих / М.Л. Головаха: тези доповідей ХІІ конгресу світової федерації українських лікарських товариств (Івано-Франківськ, 25-28 вересня 2008). - Івано-Франківськ, 2008. - С.374-375.
38. Головаха М.Л. Высокая корригирующая остеотомия большеберцовой кости при лечении варусных деформаций нижних конечностей / М.Л. Головаха // Пластична та реконструктивна хірургія. - 2008. - Том XI, № 2с. - С.13-14.
39. Головаха М.Л. К прогнозированию результата корригирующей остеотомии большеберцовой кости / М.Л. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит: тезисы І международного конгресса поспортивной травматологи и артроскопии для стран центральной и восточной Европы (Варшава, 12-13 июня 2009). - Варшава: "Каролина", 2009. - С.21.
Особистий внесок автора полягає в проведенні хірургічних втручань, формуванні цілі та завдань роботи, аналізі результатів.
40. Головаха М.Л. Влияние сагиттального наклона тибиального плато на риск повреждения ПКС / М.Л. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит, А.О. Твердовский, Ю.А. Бабич, И.Н. Забелин, В. Орлянский: тезисы VIII конгресса РАО (Москва, 2-3 ноября 2009) / Минздрав и соц. развития РФ, ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова, Российское артроскопическое общество. - Москва, 2009. - С.28-29.
Особистий внесок автора полягає в проведенні всіх хірургічних втручань, аналізі результатів дослідження.
41. Красовский В. О прочности фиксации фрагментов большеберцовой кости при высокой открывающейся корригирующей остеотомии / В. Красовский, С. Панченко, М. Головаха: Theoretical Foundation of Civil Engineering. Polish-Ukrainian-Lithuanian Transactions (Warsaw, September 2009). - 2009. - Vol.17. - P.165-178.
Особистий внесок автора полягає в формуванні цілі та завдань роботи, участі в аналізі результатів дослідження.
42. Головаха М.Л. Изучение влияния сагиттального наклона тибиального плато при высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости на перераспределение влияния контактной нагрузки / М.Л. Головаха, В.Л. Красовский, С.П. Панченко: збірник тез науково-практичної конференції "Актуальні питання артрології та спортивної травми" (Запоріжжя, 24-26 червня 2010) / ВТО "Українська асоціація ортопедів-травматологів", Укр. асоціація спортивної травматології, хірургії колінного суглоба та артроскопії, ДУ "ІПХС ім. проф. М.І. Ситенко АМНУ", Запорізький державний мед. ун-т. - Запоріжжя. - 2010. - С.56-57.
Особистий внесок автора полягає в формуванні цілі та завдань роботи, аналізі результатів дослідження.
43. Головаха М.Л. Функциональная нагрузка после микрофрактуризации дефектов хряща / М.Л. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит // збірник наукових праць XV зїзду ортопедів-травматологів України (Дніпропетровськ, 16-18 вересня 2010) / МОЗ України, АМН України, Українська асоціація ортопедів-травматологів. - Дніпропетровськ, 2010. - С.126.
Особистий внесок автора полягає в формуванні цілі, завдань та висновків роботи, аналізі результатів дослідження.
44. Головаха М.Л. Отдаленные результаты монокондиллярного эндопротезирования коленного сустава / М.Л. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит, А.О. Твердовский, И.Н. Забелин, В. Орлянский: тези доп. науково-практ. конф. "Сучасні теоретичні та практичні аспекти травматології та ортопедії" (Донецьк 12-13 травня 2011) / МОЗ України, головне управління охорони здоровя Донецької обласної держ. адміністрації, асоціація ортопедів-травматологів України, НДІ травматології та ортопедії. - Донецьк, 2011. - С.100-102.
Особистий внесок автора полягає в формуванні цілі, завдань та аналізі результатів.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
