Діагностика, клініка та лікування генiтального ендометрiозу, поєднаного з хронічними запальними процесами - Автореферат

Вищенаведене визначає необхідність подальшого різнобічного поглибленого вивчення генітального ендометріозу в поєднанні з хронічними запальними процесами та удосконалення методів його діагностики та лікування. Визначити характер гормонального балансу (за концентрацією пролактину, естрадіолу, прогестерону, тестостерону та кортизолу в сироватці крові) у жінок з генітальним ендометріозом, поєднаним з хронічними запальними процесами. Охарактеризувати стан місцевого імунітету за даними секреції JGA, SJGA, JGG, JGM в цервікальному слизі у жінок з генітальним ендометріозом, поєднаним з хронічними запальними процесами. Вперше на основі вивчення особливостей клінічного перебігу генітального ендометріозу, поєднаного з хронічними запальними процесами, встановлено, що при сполученні генітального ендометріозу з хронічними запальними процесами спостерігаються більш виражені порушення менструальної функції, генералізація болю, схильність до рецидування, зміни біоценозу статевих органів, низька ефективність базисної терапії. Для розвязання поставлених задач комплексно обстежено 154 жінки, з них 94 - з генітальним ендометріозом, поєднаним з хронічними запальними процесами геніталій (основна група), 20 жінок - з хронічним запальним процесом геніталій (контрольна група) і 40 практично здорових жінок.При генітальному ендометріозі, поєднаному з хронічними запальними процесами, у жінок спостерігається синдром "взаємної обтяженості" клінічного прояву, що призводить до тривалого перебігу обох захворювань та генералізації болю, розладу менструальної функції, репродуктивного та сексуального здоровя. Функціональний стан гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи у пацієнток з генітальним ендометріозом, поєднаним з хронічними запальними процесами, характеризується порушенням гормонального гомеостазу в бік гіперестрогенії, гіперпрогестеронемії і гіперпролактінемії у фолікулінову фазу цикла, та зниженням концентрації тестостерону і кортизолу. У пацієнток з генітальним ендометріозом, поєднаним з хронічними запальними процесами, пригнічується місцевий імунітет: відбувається зниження вмісту в цервікальному слизі імуноглобулінів Генітальний ендометріоз, поєднаний з хронічними запальними процесами, супроводжуєтся порушенням природного біоценозу піхви та сприяє розвитку кандидозної інфекції у 60,6% випадків. Використання в комплексній терапії жінок з генітальним ендометріозом, поєднаним з хронічними запальними процесами, поряд з гормональними та протизапальними препаратами, ВЛОК та пімафуцину дозволяє суттєво знизити клінічні прояви захворювання, сприяє нормалізації ендокринної функції гіпофіза, яєчників, показників місцевого імунітету, біоценозу піхви, підвищенню психосоціальної адаптації подружніх пар та відновленню сексуальної функції жінок.

1. При генітальному ендометріозі, поєднаному з хронічними запальними процесами, у жінок спостерігається синдром "взаємної обтяженості" клінічного прояву, що призводить до тривалого перебігу обох захворювань та генералізації болю, розладу менструальної функції, репродуктивного та сексуального здоровя.

2. Функціональний стан гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи у пацієнток з генітальним ендометріозом, поєднаним з хронічними запальними процесами, характеризується порушенням гормонального гомеостазу в бік гіперестрогенії, гіперпрогестеронемії і гіперпролактінемії у фолікулінову фазу цикла, та зниженням концентрації тестостерону і кортизолу.

3. У пацієнток з генітальним ендометріозом, поєднаним з хронічними запальними процесами, пригнічується місцевий імунітет: відбувається зниження вмісту в цервікальному слизі імуноглобулінів A, SA, G та поява IGM.

4. Генітальний ендометріоз, поєднаний з хронічними запальними процесами, супроводжуєтся порушенням природного біоценозу піхви та сприяє розвитку кандидозної інфекції у 60,6% випадків. Найчастішим збудником є Candida albicans -у 55,3 відсотків жінок. Зустрічаються також інші види кандид: Candida intermedia (22,3%), Candida krusei (11,2%) та Candida viswanathii (11,2%).

5. Для клінічної картини сексуальної дисфункції жінок з генітальним ендометріозом, поєднаним з хронічними запальними процесами типовою є гіпосексуальність, але вона має відносний характер. Розлади сексуальної функції у пацієнток з генітальним ендометріозом, поєднаним з хронічними запальними процесами зумовлені впливом соціальних, психологічних та соціально-психологічних чинників на тлі гормональних та імунологічних порушень, що повязано з основною патологією жінок .

6. Використання в комплексній терапії жінок з генітальним ендометріозом, поєднаним з хронічними запальними процесами, поряд з гормональними та протизапальними препаратами, ВЛОК та пімафуцину дозволяє суттєво знизити клінічні прояви захворювання, сприяє нормалізації ендокринної функції гіпофіза, яєчників, показників місцевого імунітету, біоценозу піхви, підвищенню психосоціальної адаптації подружніх пар та відновленню сексуальної функції жінок.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Наявність в анамнезі хронічних запальних процесів в придатках та матці, післяабортних та післяпологових ускладнень та запальних ускладнень внутрішньоматкової контрацепції можуть свідчити про їх поєднання з генітальним ендометріозом.

Особливостями клінічного перебігу генітального ендометріозу, поеднаного з хронічними запальними процесами, є більш тривалий перебіг обох захворювань, генералізація болю, схильність до рецидивування, порушення природного біоценозу піхви, низька ефективність базисної терапії, що може бути використано в якості критеріїв диференціальної діагностики цього захворювання.

До загальноприйнятого плану обстеження пацієнток з генітальним ендометріозом, поєднаним з хронічними запальними процесами слід включати методики вивчення стану місцевого імунітету (визначення імуноглобулінів A, SA, G та M в цервікальному слизі) та діагностику грибкового обсіменіння статевих шляхів.

Комплекс лікувальних заходів у таких жінок повинен включати разом з протизапальною, розсмоктуючою, антистресорною, гормональною терапією застосування в якості системної імунокорекції лазерну терапію (ВЛОК) та препарати для нормалізації біоценозу піхви, зокрема пімафуцин. Вагінальні супозиторії пімафуцину, кожна з яких містить 100 mg натаміцину призначають по одній на ніч упродовж 3 або 6 днів, залежно від ступеня тяжкості та тривалості клінічних ознак кандидозу статевих шляхів.

При недостатній ефективності вагінальних супозиторіїв пімафуцину призначають таблетки пімафуцина per os по 1 таблетці (100 мг.) 4 рази за добу впродовж 10 днів. Одночасно в обовязковому порядку проводять санацію статевого партнера. Внутрішньосудинне лазерне опромінювання крові (ВЛОК), проводять гелій - неоновим лазером ЛГН-||| (з міцністю опромінення на виході із світловода 1,5 МВТ). Тривалість процедури залежить від стану пацієнтки і продовжується 20 - 40 хвилин. Кількість процедур коливається від 5 до 10.

1. Діагностика і лікування кандидозу при поєднаних формах генітального ендометріозу // Педіатрія, акушерство та гінекологія . - 1995. - № 3. - С. 45 - 47. (співавт. О.Т. Михайленко, П.Т. Лещинський, А.Г. Ципкун ).

2. Застосування пімафуцину у хворих на генітальний ендометріоз в поєднанні з хронічним запальним процесом // Ліки. - 1997. - № 6. - С. 76 - 78 (співавт. А. Г. Ципкун).

3. Характеристика місцевого імунітету при ендометріозі геніталій в поєднанні з хронічним запальним процесом // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1997. - № 6. - С. 92 - 93.

4. Сучасне уявлення про ендометріоз // Збірник наукових статей вчених Луганського Державного медичного університету "Медико- біологічні проблеми промислового регіону". - Луганськ, 1997. - С. 173-178.

5. Особенности ведения больных с генитальным ендометриозом в сочетании с аднекситом // Тезисы докладов научно парактической конференции акушеров гинекологов. - Донецк, 1993. - С. 45. (соавт.: Л.Д. Боровенская, А.Н. Нешкова ).

6. Внутрішньосудинний гелій-неоновий лазер у лікуванні генітального ендометріозу в поєднанні з хронічними запальними захворюваннями геніталій // Гнійно - запалювальні процеси в сучасній акушерсько - гінекологічній практиці : Тези пленуму правління акушерів - гінекологів України. - Запоріжжя, 1995. - С. 105 - 106. (співавт. П.Т. Лещинський, Г.А. Пишкін).

7. Стан сексуального здоровя подружніх пар з ендометріозом дружини в поєднанні з запальними процесами геніталій / Х зїзд акушерів- гінекологів України: Тези робіт, 1996. - С. 141.