Діагностика і лікування хворих з переломами вилицеорбітального комплексу з застосуванням зовнішньоротового репозиційно-фіксуючого пристрою - Автореферат

Донецька (Раджаб А., 2002), серед 113 хворих з переломом вилицевого комплексу діагностичні і тактичні помилки на догоспітальному етапі були допущені при лікуванні 39,8% постраждалих, у 25,1% хворих перелом ВОК зовсім не був діагностований, і тому спеціалізована допомога не була надана своєчасно. З метою підвищення якості діагностики переломів ВОК, представляється важливою задача розробки додаткових обєктивних методів обстеження даної категорії хворих. Окрім того, в даний час спостерігається широке впровадження персональних компютерів в усі галузі медицини (Прохончуков А.А., 1999; Запашник П.Е.,2002; Макхамов М.Э., Мамедов Ад.А., 2002), у звязку з чим, актуальною є задача оптимізації процесу діагностики, лікування та оцінки рівня реабілітації хворих (зокрема, з переломом ВОК) шляхом використання сучасних компютерних технологій, що дозволить значно поліпшити якість наданої медичної допомоги і скоротити терміни соціальної реабілітації. Вперше встановлено, що РГ в області підочної артерії є інформативним методом обстеження хворих з переломом ВОК, оскільки дозволяє діагностувати наявність компресії підочної артерії і необхідність репозиції кісткових фрагментів. Вперше встановлено, що ЕОД є інформативним методом обстеження хворих з переломом ВОК, який дозволяє діагностувати порушення іннервації зубів верхньої щелепи, що свідчить про наявність зміщення кісткових фрагментів і необхідність їх репозиції.За допомогою оперативно-ортопедичного методу з використанням нового пристрою було проліковано 50 хворих з переломами ВОК, яких було розподілено на групи згідно підтипу перелому ВОК (“по швах”, “крупнооскольчастий”, “дрібнооскольчастий” (Низова Р.Ф.,1969)) та згідно давності травми (“свіжі”, “застаріли”, “неправильно зрослі або незрослі”(Маланчук В.О., 1984)). В ході застосування зазначеного методу першим етапом виконували оперативне втручання з метою ревізії верхньощелепного синусу, репозиції відламків дна орбіти (при необхідності їх фіксації використовували тампонаду верхньощелепного синусу йодоформною турундою), руйнування доступних фіброзних спайок, часткового відшарування сухожилля власно жувального м?яза в ділянці його прикріплення до тіла виличної кістки, взяття кісткового відламка ВОК на дротяну лігатуру. У випадках наявності значного зміщення у межах вилицелобного шва (ВЛШ) та можливості одномоментної репозиції відламка в цій ділянці накладали дротяний шов кістки або виконували фіксацію по Йовчеву В.С. Для здійснення оперативно-ортопедичного методу лікування було розроблено пристрій, що об?єднує функції репозиції і фіксації кісткових відламків. Серед причин переломів ВОК на першому місці стоїть побутова травма (71,93%-123 особи), на другому - дорожньо-транспортна пригода (41,3%-19 осіб), на третьому місці - виробнича травма (64,71%-11 осіб).В дисертаційній роботі відображений комплексний підхід до обстеження пацієнтів з переломами ВОК з використанням комплексу клінічних, функціональних, рентгенологічних методів обстеження за допомогою розробленої комп?ютерної програми, а також результати лікування переломів ВОК із застосуванням оперативно-ортопедичного методу за допомогою запропонованого зовнішньоротового репозиційно-фіксуючого пристрою (у двох варіантах), що в комплексі дозволило вирішити актуальну наукову задачу - підвищити якість діагностики і лікування хворих з вказаною патологією. Серед причин виникнення переломів ВОК на першому місці знаходиться побутова травма (71,93%), на другому місці - ДТП (69,57%), на третьому місці - виробнича травма (64,71%). В середньому, показники при переломі ВОК у 3,5 рази перевищують показники при ізольованій гематомі на стороні травми і у 2,7 рази - на здоровій стороні. Явище реперкусії, що виявлене як при переломах ВОК, так і при гематомі мяких тканин підочної і виличної області, дозволяє використовувати зуби здорової сторони для діагностики і диференціальної діагностики переломів ВОК. Величина РІ менше норми в 3,5 рази при переломі ВОК і в 1,17 раз - при гематомі, величина a перевищує норму в 1,67 разів при переломі ВОК і в 1,05 раза - при гематомі.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

В дисертаційній роботі відображений комплексний підхід до обстеження пацієнтів з переломами ВОК з використанням комплексу клінічних, функціональних, рентгенологічних методів обстеження за допомогою розробленої комп?ютерної програми, а також результати лікування переломів ВОК із застосуванням оперативно-ортопедичного методу за допомогою запропонованого зовнішньоротового репозиційно-фіксуючого пристрою (у двох варіантах), що в комплексі дозволило вирішити актуальну наукову задачу - підвищити якість діагностики і лікування хворих з вказаною патологією.

1.Згідно архівним даним, отриманим за 10 років у клініках щелепно-лицевої хірургії м. Одеси, ізольований перелом ВОК складає 1,54% серед переломів лицьових кісток і 57% серед переломів кісток середньої зони обличчя. Серед причин виникнення переломів ВОК на першому місці знаходиться побутова травма ( 71,93%), на другому місці - ДТП (69,57%), на третьому місці - виробнича травма (64,71%). Найбільша кількість хворих має вік 20-40 років (65,53%). У 46,77% хворих з ізольованим переломом ВОК діагностується нейротравма. З давністю травми, що перевищує 10 діб, за спеціалізованою допомогою звертаються 38,17% пацієнтів, причому помилкова діагностика за місцем проживання складає 26,56%.

2.Метод ЕОД зубів верхньої щелепи є обєктивним тестом наявності зміщення кісткових відламків при переломі ВОК. В середньому, показники при переломі ВОК у 3,5 рази перевищують показники при ізольованій гематомі на стороні травми і у 2,7 рази - на здоровій стороні. В порівнянні з нормою, показники при переломі ВОК в середньому в 15,04 рази вище на стороні травми і у 7,55 рази вище на здоровій стороні. Аналогічні дані при ізольованій гематомі складають 4,29 і 3,03. Явище реперкусії, що виявлене як при переломах ВОК, так і при гематомі мяких тканин підочної і виличної області, дозволяє використовувати зуби здорової сторони для діагностики і диференціальної діагностики переломів ВОК.

3.Метод реографії ділянки підочної артерії є обєктивним тестом наявності зміщення кісткових фрагментів в ділянці підочного краю. Найбільш інформативними є показники реографічного індекса (РІ) і час підйому анакроти (a). Величина РІ менше норми в 3,5 рази при переломі ВОК і в 1,17 раз - при гематомі, величина a перевищує норму в 1,67 разів при переломі ВОК і в 1,05 раза - при гематомі.

4.Метод інтерференційної ЕМГ власне жувальних мязів є обєктивним тестом наявності зміщення кісткових фрагментів в ділянці виличної дуги (ВД). Найбільш інформативним є показник амплітуди ізометричного стиснення. При переломі ВД він менший норми в 5,65 разів. Аналогічний показник при гематомі складає 1,12, а при переломі ВОК - 0,47.

5.Розроблено зовнішньоротовий репозиційно-фіксуючий пристрій (у двох варіантах), який дозволяє проводити репозицію кісткового відламка в трьох площинах з виміром сили, що прикладається, а також здійснювати наступну його фіксацію. Це дає можливість оптимізувати оперативно-ортопедичний метод лікування переломів ВОК.

6.Показаннями до використання оперативно-ортопедичного методу лікування переломів ВОК із застосуванням запропонованого пристрою є переломи по “швах” та “крупнооскольчасті” зі зміщенням відламків. Вирішальний вплив на тривалість лікування має давність травми. При лікуванні свіжих переломів вона складає 11,6±0,8 доби, при застарілих - 25,2±0,9; при неправильно зрослих або незрослих - 43,7±1,4.

7.Розроблена компютерна програма, що враховує сукупність результатів клінічних, рентгенологічних і функціональних методів обстеження, дозволяє підвищити ефективність діагностики, диференціальної діагностики і оцінки результатів лікування переломів ВОК.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1.На етапі діагностики перелому ВОК запропоновано до застосування такі додаткові методи обстеження хворого як ЕОД, ЕМГ, РГ. Рекомендується використовувати розроблені таблиці.

2.При проведенні реографії в області підочної артерії рекомендується застосовувати розроблений спосіб, що забезпечує одержання достовірних і надійних результатів.

3.З метою оцінки сукупності даних клінічних, рентгенологічних і функціональних методів обстеження на етапах діагностики, контролю за ходом лікування і оцінки одержаних результатів рекомендується застосовувати комп?ютерну програму.

4.Для лікування переломів ВОК різного ступеня давності зі зміщенням відламків рекомендується застосування оперативно-ортопедичного методу при переломах підтипів “по швах” і “крупнооскольчастий”.

5.При лікуванні свіжих переломів ВОК після репозиції відламка застосування запропонованого пристрою рекомендується в режимі фіксації, причому для підвищення жорсткості фіксації замість дротяної лігатури необхідно фіксувати кістковий відламок за допомогою тонкого металевого стрижня .

6.В ході лікування застарілих і неправильно зрослих переломів ВОК рекомендується застосування запропонованої опорної головної конструкції, що забезпечує жорстку фіксацію пристрою на голові хворого.

7.На етапі репозиції рекомендується застосування варіанта регулюючо-фіксуючого затискача, який містить двохконсольну раму, що дозволяє проводити вимір зусилля, що прикладається, без підсилювача сигналу.

8.Для одержання оптимальних результатів лікування бажано застосовувати запропоновані величини сили репозиції, тривалість періодів репозиції і фіксації в залежності від підтипу перелому і давності травми.

1.Парасочкина В.В. Анализ травматических повреждений скулоорбитального комплекса // Вісник стоматології. - 1999.-№4.-С.38-40.

2.Вакуленко В.И., Парасочкина В.В. Применение метода электроодонто-диагностики при травмах скулоорбитального комплекса // Вісник стоматології. - 2003.-№1.-С.31-34. Особистий внесок здобувача полягає в аналізі літературних джерел, проведенні клінічних досліджень, статистичної обробки, аналізі отриманих результатів, оформленні статті до друку.

3.Вакуленко В.И., Парасочкина В.В. Опыт применения реографии и миографии при повреждениях скулоорбитального комплекса // Вісник стоматології.- 2003.- № 2.-С.19-22. Здобувачем проведений аналіз літературних джерел, розробка і патентування методики реографії ділянці підочної артерії, клінічні дослідження тематичних хворих, статистична обробка отриманих результатів, їх аналіз, оформлення статті до друку.

4.Пат.№ 29816 А, Україна, МПК6 А 61В 17/58. Пристрій для лікування переломів кісток середньої зони обличчя та їх післятравматичних деформацій/ Вакуленко В.І., Карук Є.В., Лозенко П.А., Парасочкіна В.В.- Заявка № 97073746; Заявл. 28.11.97; Опубл. 15.11.2000; Бюл.№ 6-II. Особистий внесок здобувача полягає в аналізі літературних джерел, запропонуванні методики виміру сили репозиції, оформлення патентної документації.

5.Пат. № 38586 А, Україна, МПК7 А 61В 17/58. Пристрій для репозиції і фіксації кісткових відламків при переломах кісток середньої зони лиця різного ступеню давності / Парасочкіна В.В. - Заявка № 2000074551; Заявл. 28.07.2000; Опубл. 15.05.2001; Бюл.№ 4.

6.Пат.№ 38587 А, Україна, МПК7 А 61В 5/02, А 61 В 5/0295. Спосіб проведення реографії підорбітальних артерій / Парасочкіна В.В. - Заявка № 2000074552; Заявл. 28.07.2000; Опубл. 15.05.2001; Бюл.№ 4.

7.Зубкова Л.П., Парасочкина В.В. Информационные системы и технологии в задачах диагностирования и лечения челюстно-лицевых травм - современное состояние и перспективы // Праці УНТДРТ.- 2001. - №3.- С. 83-89. Здобувачеві належить аналіз літературних джерел, пропонування математичної моделі кодування клінічної інформації, структури консультативно-керуючої комп?ютерної системи, аналіз отриманих результатів, підготовка матеріалів до друку.

8.Вакуленко В.И., Парасочкина В.В. Опыт лечения переломов скулоорбитального комплекса с применением оперативно-ортопедического метода // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии: Сб.научн.тр.- Харьков, 2003.- Вып.6.- С.95-98. Особистий внесок здобувача полягає в аналізі літературних джерел, удосконаленні зовнішньоротового пристрою для репозиції і фіксації кісткових відламків, впровадженні його в клінічну практику, аналізі отриманих результатів.

9.Парасочкина В.В. Распространенность травм скулоорбитального комплекса среди стационарных больных г.Одессы // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології та ортодонтії: Матеріали Всеукраїн. наук.-практ.конф.- Полтава.-2000.- С.106-107.

10.Зубкова Л.П., Парасочкина В.В. Кодирование входной информации в диагностических компьютерных системах при лечении травм скулоорбитального комплекса // Приборостроение 2000: Сб. Трудов междунар. научно-практич. конф.- Винница-Симеиз,2000.- С.358-360. Особистий внесок здобувача полягає в аналізі літературних джерел, пропонуванні методів та заходів використання персонального комп?ютеру стосовно діагностики та лікування травм ВОК, проведенні досліджень, аналізі отриманих результатів.

11.Парасочкина В.В. Аппарат дозированной репозиции отломков костей и контроля состояния травмированных участков скулоорбитального комплекса для МИС // Современные информационные и электронные технологии: Труды второй междунар. науч.-практ. конф.- Одесса: СИЭТ, 2001.-С.179.

12.Парасочкіна В.В. Досвід застосування методу електроодонтометрії для діагностики переломів вилицеорбітального комплексу // Вчені майбутнього: Тези доповід. міжнар. наук.-практ. конф. молодих вчених. - Одеса, 2003.- С.87.