Діагностика і хірургічне лікування нейрокомпресійних синдромів при спондилолістезі поперекового відділу хребта - Автореферат

Спондилолістез поперекового відділу хребта зустрічається у 5-7% населення, при цьому у 74% він є основною причиною хронічного болю в спині (Доценко В.В., Загородній М.В., 2005). В Україні спондилогенні нейрокомпресійні синдроми, спричинені спондилолістезом поперекового відділу хребта, за розповсюдженістю займають чільне місце, поступаючись лише гострим респіраторним інфекціям (Зозуля Ю.А., Педаченко Є.І., Слинько Є.І., 2006). На сучасному етапі розвитку нейрохірургії в Україні розширюються показання до оперативного лікування спондилолістезу поперекового відділу хребта. Досвід виконання доступів при різних ступенях спондилолістезу поперекового відділу хребта має важливе значення при виборі хірургічної тактики в кожному окремому випадку з урахуванням всіх особливостей клінічної ситуації. Уточнити неврологічні прояви спондилолістезу поперекового відділу хребта в залежності від ступеня зміщення хребців;У наших спостереженнях найбільш інформативним методом діагностики спондилолістезу поперекового відділу хребта виявилася МРТ, яку було виконано 82 (91,11%) хворим, КТ була проведена 34 (37,78%) пацієнтам. У 82 (91,11%) хворих відзначені біль у спині, неврологічний дефіцит і підсилення локального болю при пальпації хребта, у 8 (8,89%) пацієнтів болю в спині не було, але відзначався біль у нижніх кінцівках. У 59 хворих з спондилолістезом ІІ-IV ступеня спостерігалася деформація хребта у вигляді «сходинки». При спондилолістезі ІІІ-IV ступеня проявлялися корінцева симптоматика, порушення функцій тазових органів: вони були як однобічними (у 3 хворих), так і двобічними (у 12 хворих). За результатами розрахунків після оперативного лікування відзначене суттєве збільшення сагітального розміру спинномозкового каналу поперекового відділу хребта у хворих, яким була здійснена декомпресія нервово-судинних структур.В дисертаційній роботі викладено теоретичне узагальнення та нове вирішення задачі вибору оптимального методу нейрохірургічного лікування спондилолістезу поперекового відділу хребта з неврологічними проявами: 1. Неврологічні прояви мають безпосередній звязок зі ступенем і видом спондилолістезу. При ІІ ступені спондилолістезу відзначається прогресування радикулопатії, при ІІІ-IV ступені - спостерігається парапарез нижніх кінцівок, а при синдромі кінського хвоста - рефлекторні порушення, розлади функцій тазових органів.

. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

В дисертаційній роботі викладено теоретичне узагальнення та нове вирішення задачі вибору оптимального методу нейрохірургічного лікування спондилолістезу поперекового відділу хребта з неврологічними проявами: 1. Неврологічні прояви мають безпосередній звязок зі ступенем і видом спондилолістезу. При спондилолістезі І ступеня однобічна радикулопатія переходить у двобічну, що супроводжується вираженою больовою симптоматикою. При ІІ ступені спондилолістезу відзначається прогресування радикулопатії, при ІІІ-IV ступені - спостерігається парапарез нижніх кінцівок, а при синдромі кінського хвоста - рефлекторні порушення, розлади функцій тазових органів. При істмічному та диспластичному спондилолістезі у всіх випадках період відновлення довший, ніж при дегенеративному;

2. Диференційоване застосування комплексу клініко-інструментальних методів діагностики: клініко-неврологічного огляду, рентгенографії, КТ, СКТ, МРТ дозволяє визначити ступінь спондилолістезу, а електронейроміографії - локалізацію та ступінь компресії нервових структур;

3. Розроблені абсолютні та відносні показання до оперативного втручання у хворих з спондилолістезом поперекового відділу хребта з урахуванням його ступеня та виду, зміщення хребців, неврологічної симптоматики та прогресуванням захворювання, які підвищують ефективність хірургічного лікування;

4. Хірургічна тактика залежить від виду та ступеня спондилолістезу, прогресування процесу. За наявності неврологічних проявів хірургічне втручання має бути спрямоване на декомпресію нервових структур, відновлення фізіологічного стану хребта та фіксацію зміщених хребців;

5. Проведений аналіз результатів хірургічного лікування хворих на спондилолістез поперекового відділу хребта свідчить, що при І ступені спондилолістезу достатньо провести декомпресію корінців, при ІІ ступені - доцільно виконати декомпресію нервово-судинних структур, дистракцію, редресацію та стабілізацію хребців, при ІІІ ступені - двобічну декомпресію, дистракцію і редресацію, стабілізацію (PLIF, TSF), при IV ступені спондилолістезу ефективними є двобічна декомпресія, резекція верхнього краю нижнього зміщеного хребця, редресація та стабілізація (TSF);

6. Проведений аналіз безпосередніх і віддалених результатів хірургічного лікування в залежності від ступеня та виду спондилолістезу свідчить про значний регрес неврологічної симптоматики у оперованих хворих.

1. Волосюк Я.О. Вибір оптимального методу хірургічного лікування при спондилолістезі поперекового відділу хребта / Я.О. Волосюк // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2008. - Вип. 17, кн. 2. - С. 195-200.

2. Волосюк Я.О. Порушення кровообігу нижніх кінцівок у хворих з спондилолістезом поперекового відділу хребта / Я.О. Волосюк // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2008. - Вип. 17. кн. 4. - С. 315-321. лікування клінічний нейрохірургічний

3. Волосюк Я.О. Вибір хірургічного методу лікування при спондилолістезі поперекових хребців з неврологічними проявами / Я.О. Волосюк // Вісн. ортопедії, травматології та протезування. - 2008. - №4(59). - С. 41-44.

4. Волосюк Я.О. Порушення функцій кульшового суглобу внаслідок спондилолістезу поперекового відділу хребта / Я.О. Волосюк // Вісн. наук. досліджень. - 2008. - №3. - С. 48-50.

5. Пат. 40041 Україна, МПК А61G 13/00, А61F 5/37. Спосіб інтраопераційної фіксації голови нейрохірургічного пацієнта / Волосюк Я.О., Зозуля Ю.А., замовник та патентовласник ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України». - №U200811225, заявл. 16.09.08, опубл. 25.03.09, Бюл. №6.

6. Пат. 39954 Україна, МПК А61B 17/00. Спосіб корекції спондилолістезу поперекового відділу хребта / Волосюк Я.О., Слинько Є.І., Зозуля Ю.А., замовник та патентовласник ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України». - №U200809495, заявл. 21.07.08, опубл. 25.03.09, Бюл. №6.

7. Пат. 40013 Україна, МПК А61G 13/00, А61F 5/37. Операційний стіл для проведення спінальних операцій / Волосюк Я.О., Зозуля Ю.А., замовник та патентовласник ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України». - №U200811224, заявл. 16.09.08, опубл. 25.03.09, Бюл. №6.

8. Волосюк Я.А. Хирургическое лечение спондилолистезов с неврологическими проявлениями после неэффективного лечения отстроченных травм поясничного отдела позвоночника / Я.А. Волосюк // IV съезд нейрохирургов России: материалы съезда, Москва, 18-22 июня 2006 г. - м. Москва, 2006. - С. 22.

9. Волосюк Я.О. Хірургічне лікування спондилолістезів з неврологічними проявами після неефективного лікування травм поперекового відділу / Я.О. Волосюк // Укр. нейрохірург. журн. - 2006. - №1. - С. 68-69.

10. Волосюк Я.О. Вибір оптимального методу хірургічного лікування при спондилолістезі поперекового відділу хребта / Я.О. Волосюк // Вісн. Вінниц. держ. мед. університету. - 2007. - №11 (2/2). - С. 753.

11. Результати нейрохірургічного лікування поперекового спондилолістезу. / А.І. Пастушин, Є.І. Слинько, Я.О. Волосюк. // Матеріали IV зїзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27-30 трав. 2008 р. - Дніпропетровськ, 2008. - С. 58.

12. Волосюк Я.О. Хірургічне лікування застарілих спондилолістезів з неврологічними проявами і порушення кровообігу нижніх кінцівок. / Я.О. Волосюк, М.Г. Мірошніченко // Матеріали IV зїзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27-30 трав. 2008 р. - Дніпропетровськ, 2008. - С. 70.

Размещено на .ru