Діагностичне значення клініко-радіонуклідних досліджень у хворих на саркоїдоз органів дихання - Автореферат

За даними 20 обласних протитуберкульозних диспансерів захворюваність на саркоїдоз з 2001 по 2005 роки підвищилась з 0,7 до 0,9 на 100 тис. населення. Саркоїдоз - це системний гранулематоз неясної етіології, який характеризується скопиченням активованих Т-лімфоцитів і мононуклеарних фагоцитів з утворенням епітеліоїдно-клітинних гранулем без некротичної реакції в уражених органах [Ю.І Фещенко та співавт., 2006]. Традиційні клініко-рентгенологічні, функціональні методи дослідження, а також відносно сучасні УЗД і комп?ютерна томографія легенів не завжди дозволяють у повному об?ємі визначити наявні зміни, як в паренхімі легені, так і в лімфатичних вузлах середостіння [С.Е. В цьому зв?язку важливу роль грають радіонуклідні дослідження, які сприяють більш достовірному виявленню локалізації, поширеності і ступеня активності патологічного процесу як в паренхімі легені, так і в лімфатичних вузлах середостіння [А.Т.Сигаев та співав., 2001]. Все це дозволяє отримати об?єктивну інформацію щодо характеру морфологічних і функціональних порушень в системі мікроциркуляції легенів і ВГЛВ, і, головне, забезпечити адекватний контроль за лікуванням хворих на саркоїдоз.(1982), саркоїдоз з переважним ураженням ВГЛВ мав місце у 20 (16,5%) хворих, саркоїдоз з ураженням ВГЛВ і легенів - у 62 (51,2%), саркоїдоз з переважним ураженням легенів - у 26 (21,5%), генералізований саркоїдоз - у 13 (10,8%) . В 1-у групу ввійшли 62 пацієнти з вперше виявленим саркоїдозом органів дихання, у 2-у - 59 хворих, котрі страждали на рецидивуючий процес. Поширеність порушення кровотоку оцінювали за трьома градаціями: а) обмежені - порушення регіонарного кровотоку легенів в межах 1 - 3 сегментів (одна зона); б) поширені - порушення регіонарного кровотоку легенів в межах 4 - 6 сегментів (дві зони); в) обширні - порушення регіонарного кровотоку легенів в межах 7 і більше сегментів (три і більша кількість зон). Ступінь порушення кровотоку в якій-небудь зоні легені оцінювався у відсотках: 0 ступінь - від 0 до 25%, I ступінь - від 26 до 50%, II ступінь - від 51 до 75%, III ступінь - від 76%. Так, якщо при порушенні регіонарного кровотоку в одній «зоні» параметри ФЗД були в межах норми у всіх спостерігаємих, то при ураженні двох «зон», зниження показників відмічалось у 6 (33,3%) хворих, при ураженні трьох «зон» - у 11 (40,7%), а при порушенні кровотоку в чотирьох і більше «зонах» - у 9 (59,9%) пацієнтів (р<0,05).В дисертації представлене наукове рішення актуальної задачі клінічної пульмонології, що полягає в обгрунтуванні застосування клініко-радіонуклідних досліджень у хворих на саркоїдоз органів дихання. 1.Комплексне клініко-рентгенологічне, функціональне бронхологічне і морфологічне обстеження хворих на саркоїдоз органів дихання має важливе діагностичне значення в характеристиці форми і стадії перебігу захворювання. Включення в діагностичну програму радіонуклідних методів суттєво підвищує інформативність одержаних даних, дозволяючи максимально об?єктивно оцінити поширеність і ступінь активності патологічного процесу. Дослідження регіонарного кровотоку легенів із застосуванням радіофармацевтичного препарату МАА Тс-99m доводить високу діагностичну цінність радіонуклідних тестів, виявляючи порушення кровообігу у переважної більшості хворих на саркоїдоз органів дихання. Радіонуклідні дослідження з використанням радіофармацевтичного препарату 99МТС-технетрилу дозволяють діагностувати функціональні порушення лімфатичних вузлів середостіння у 96,8% хворих з вперше виявленим та у 88,1% хворих з рецидивуючим саркоїдозом органів дихання, що перевищує інформативність клініко-рентгенологічного і бронхологічного методу дослідження.

Основний зміст роботи

В дисертації представлене наукове рішення актуальної задачі клінічної пульмонології, що полягає в обгрунтуванні застосування клініко-радіонуклідних досліджень у хворих на саркоїдоз органів дихання.

1.Комплексне клініко-рентгенологічне, функціональне бронхологічне і морфологічне обстеження хворих на саркоїдоз органів дихання має важливе діагностичне значення в характеристиці форми і стадії перебігу захворювання. Включення в діагностичну програму радіонуклідних методів суттєво підвищує інформативність одержаних даних, дозволяючи максимально об?єктивно оцінити поширеність і ступінь активності патологічного процесу.

2. Дослідження регіонарного кровотоку легенів із застосуванням радіофармацевтичного препарату МАА Тс-99m доводить високу діагностичну цінність радіонуклідних тестів, виявляючи порушення кровообігу у переважної більшості хворих на саркоїдоз органів дихання. У вперше виявлених пацієнтів порушення кровотоку діагностуються в 95,2% випадків, при рецидивуючому саркоїдозі - в 93,2%.

3. При порівняльному аналізі поширеності патологічного процесу в тканині легенів інформативність радіонуклідних методів превалює над клініко-рентгенологічними. У 46,8% вперше виявлених та у 75,8% хворих на рецидивуючий саркоїдоз виявлені функціональні зміни, які рентгенологічно не визначались.

4. Радіонуклідні дослідження з використанням радіофармацевтичного препарату 99МТС-технетрилу дозволяють діагностувати функціональні порушення лімфатичних вузлів середостіння у 96,8% хворих з вперше виявленим та у 88,1% хворих з рецидивуючим саркоїдозом органів дихання, що перевищує інформативність клініко-рентгенологічного і бронхологічного методу дослідження.

5. Радіонуклідні дослідження дозволяють діагностувати порушення регіонарного кровотоку в зонах легені, де рентгенологічно не визначаються пневмосклеротичні зміни. Співпадіння рентгенологічних і радіонуклідних показників в діагностиці пневмосклерозу спостерігається тільки при обширному ураженні легеневої тканини.

6. Порушення регіонарного кровотоку легенів, виявлене радіонуклідним методом, має прямий кореляційний зв?язок з показниками функції зовнішнього дихання. У більшій мірі ця залежність відмічається у хворих на рецидивуючий саркоїдоз. Однак, зниження показників легеневого кровотоку не завжди підтверджується погіршенням функції зовнішнього дихання, тобто радіонуклідне дослідження є більш інформативним.

7. Включення в схему терапії кортикостероїдних препаратів чинить виражений клінічний ефект у всіх хворих на саркоїдоз органів дихання. Нестероїдна терапія ефективна тільки у вперше виявлених пацієнтів. Радіонуклідні тести сприяють більш ефективному моніторингу лікувальних заходів. Під впливом терапії функція внутрішньогрудних лімфовузлів у вперше виявлених хворих відновляється в 2,3 рази частіше, а погіршення настає в 5,3 рідше в порівнянні з рецидивуючим процесом.

Практичні рекомендації

1. Враховуючи поліморфізм клінічної картини саркоїдозу органів дихання, хворим, котрі страждають на це захворювання, необхідно проводити комплексне клініко-рентгенологічне, функціональне, бронхологічне обстеження з включенням в діагностичну програму радіонуклідних методів дослідження.

2. Для виявлення поширеності зміни регіонарного кровотоку легенів і ступеня його порушення рекомендується використовувати радіофармпрепарат МАА Тс-99m з питомою активністю від 100 до 185 МБК, який вводиться в/в в об?ємі від 0,1 до 0,5 мол.

Для діагностики функції внутрішньогрудних лімфатичних вузлів середостіння доцільно застосовувати радіофармпрепарат 99МТС-технетрил. Для його приготування слід в асептичних умовах у флакон з реагентом додати 3 мол елюату із генератора технецію. Візуалізацію лімфатичних вузлів середостіння необхідно здійснювати на дисплеї комп?ютера з набором імпульсів 300 тисяч.

3. При виборі способу лікування саркоїдозу пріоритетність віддається кортикостероїдній терапії: преднізолон 20-40 мг на добу впродовж 1-3 місяці, повільно знижуючи дозу препарату до підтримуючої дози 5-15 мг протягом 6-12 місяців до повної відміни; або метилпреднізолон 16-32 мг на добу впродовж 1-3 місяці, після досягнення терапевтичного ефекту дозу препарату знижують до 4-12 мг протягом 6-12 місяців до повної відміни. Подібне лікування слід призначати хворим з рецидивуючим перебігом саркоїдозу, або страждаючим на поширені форми захворювання (саркоїдоз легенів і генералізований саркоїдоз). Вперше виявленим хворим на саркоїдоз рекомендується нестероїдна терапія: делагил - 250 мг 2-3 рази на добу або плаквенил 200 мг 2-3 рази на добу протягом 3-6 місяців, потім 200-250 мг на добу впродовж 1-2 років до зникнення симптомів захворювання. Моніторинг лікування саркоїдозу органів дихання доцільно здійснювати за допомогою радіонуклідних методів обстеження.

1. Сцинтиграфические методы исследования в изучении распространенности патологического процесса у больных саркоидозом органов дыхания / Е.О.Корчагина, А.Т.Сигаев, Э.Н.Керимов и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. ? 2006. ? №10. ? С.39-43.

2. Корчагина Е.О. Определение распространенности, степени активности процесса у впервые выявленных больных саркоидозом органов дыхания с помощью радионулидов / Е.О.Корчагина // Актуальні питання медичної науки та практики: зб. наук. пр. ? Запоріжжя, 2007. ?Вип. 71, Т. 2, Кн. 2. ? С. 95-104.

3. Корчагина Е.О. Определение состояния регионарного кровотока легких у больных с рецидивирующим саркоидозом органов дыхания с помощью радионуклидов / Е.О.Корчагина // Таврический медикобиологический вестник. ? 2008. ?Т. 11, №4. ? С.58-62.

4. Корчагина Е.О. Результаты клинико-радионуклидных исследований у больных саркоидозом органов дыхания / Е.О.Корчагина // Український медичний альманах. ? 2009. ? Т. 12, №2. ? С. 85-87.

5. Корчагина Е.О. Новые подходы к диагностике саркоидоза органов дыхания / Е.О.Корчагина // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации: Труды Крымского республиканского НИИ им.И.М.Сеченова. - Ялта, 2009. - Т. XX. - С.37-43.

6. Корчагина Е.О. Роль радионуклидных методов исследования в диагностике и лечении саркоидоза органов дыхания / Е.О.Корчагина, С.Г.Донич // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации: Труды Крымского республиканского НИИ им. И.М.Сеченова. - Ялта, 2009. - Т. XXI. - С.38-46.

7. Корчагина Е.О. Сравнительная характеристика рентгенологических и радиоизотопных методов исследования у впервые выявленных больных саркоидозом органов дыхания / Е.О.Корчагина // Сучасні проблеми фтизіатрії та пульмонології в умовах промислового мегаполісу: тези за матеріалами наук.-практ. конф. з міжнарод. участю. - Запоріжжя, 2007 . ? С.9-10

8. Корчагина Е.О. Сравнительная характеристика рентгенологического и радиоизотопного методов исследования у больных c рецидивирующими формами саркоидоза органов дыхания/ Е.О.Корчагина // Новые подходы в лечении заболеваний органов дыхания: тезисы материалов науч.-практ. конференции. ? Тернополь, 2007. ? С.21-22.