Діагностична та інтервенційна сонографія у невідкладній абдомінальній хірургії - Автореферат

Найбільш поширеними серед них є: гострий апендицит (захворюваність в Україні складає 21,1 на 10000 населення), гострий панкреатит (6,7 на 10000 населення), обтураційна жовтяниця (4,56 на 10000 населення), гостра кишкова непрохідність (2,13 на 10000 населення) (М.П.Павловський, 2003; М.Ю. Слід відзначити, що число випадків пізньої госпіталізації хворих на гострий апендицит, гострий панкреатит, обтураційну жовтяницю, гостру кишкову непрохідність щорічно в Україні складає від 20 до 40% (В.В. Незадоволеність результатами традиційного лікування хворих на гострий панкреатит, обтураційну жовтяницю та абсцеси черевної порожнини сприяла опрацюванню та впровадженню у клінічну практику цілої низки мініінвазійних втручань, серед яких особливе місце належить таким, що здійснюються під контролем ультразвуку (В.В.Мітьков, 2005; О.В.Переяслов і співавт, 2004). Оцінити діагностичну ефективність комплексної ультразвукової діагностики при гострому апендициті, гострому панкреатиті, гострій кишковій непрохідності, обтураційній жовтяниці, гнійних післяопераційних ускладненнях. Обєкт дослідження - 3264 хворих з гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини: гострий апендицит, гострий панкреатит, гостра кишкова непрохідність, обтураційна жовтяниця та абсцеси черевної порожнини, з них 484 - хворих, яким були проведені мініінвазійні пункційні втручання під ультразвуковим контролем.В основу дослідження покладено аналіз ультразвукового обстеження та лікування 3264 хворих з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини, які знаходилися в клініці госпітальної хірургії та ендоскопії Донецького національного медичного університету від 1997 до 2005 рр., у тому числі 484 хворих, яким проведено мініінвазійні пункційні втручання під ультразвуковим контролем.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Дисертаційна робота спрямована на вирішення актуальної проблеми променевої діагностики і абдомінальної хірургії - підвищення ефективності діагностики та лікування гострого панкреатиту, обтураційної жовтяниці, гострої кишкової непрохідності, гострого апендициту, зменшення летальності і числа післяопераційних ускладнень.

1. Вперше на великому масиві досліджень у співставленні з клінічно-морфологічними даними доведено значення і діагностичну ефективність ультразвукового методу в діагностиці та лікуванні гострої хірургічної патології органів черевної порожнини. Чутливість, специфічність і точність методу склала відповідно: при гострому панкреатиті - 96,47%, 74,42%, 92,02%; гострій кишковій непрохідності - 91,67%, 62,96%, 85,37%; гострому апендициті - 90,86%, 79,17%, 89,45%, обтураційній жовтяниці доброякісної природи - 95,39%, 88,46%, 94,38%; обтураційній жовтяниці злоякісного походження - 94,59%, 72,73%, 89,58%; післяопераційних абсцесах - 98,45%, 89,16% і 91,22% відповідно.

2. Опрацьовано і впроваджено діагностичні алгоритми ультразвукового дослідження печінки, жовчних проток, підшлункової залози, кишечника при гострому панкреатиті, гострому апендициті, гострій кишковій непрохідності та обтураційній жовтяниці, а також метод ультразвукового моніторингу, що дозволило підвищити ефективність ранньої діагностики захворювань, визначити періоди розвитку запальних змін в органах і системах та оптимізувати тактику хірургічного лікування, що забезпечило зниження загальної та післяопераційної летальності.

3. Сформульовано ультразвукові критерії набрякової форми гострого панкреатиту, основними з яких є збільшення розмірів підшлункової залози (98,34%), балоноподібна її форма (94,54%), наявність рівного чіткого контуру (81,18%), дифузна неоднорідність підшлункової залози із підвищенням її ехогенності (57,33%), що дозволило на ранніх етапах хвороби діагностувати цю форму захворювання і запобігти переходу запальних змін у некротичні.

4. Запропоновано ультразвукові критерії деструктивного панкреатиту, основними з яких є неоднорідна структура паренхіми підшлункової залози із переважанням вогнищ різних розмірів (96-98%, залежно від форми панкреонекрозу), наявність нечіткого розмитого контуру (89,39%) й зниження ехогенності з гіпоехогенними зонами (59,74%), що дозволило поліпшити якість діагностики гострого некротичного панкреатиту та запобігти розвитку гнійно-некротичних його ускладнень.

5. Отримані результати ультразвукового дослідження при ускладненнях панкреонекрозу (панкреатогенний інфільтрат, оментобурсит, кісти й абсцеси підшлункової залози або сальникової сумки, рідинні скупчення в черевній порожнині, флегмона заочеревинної клітковини, біліарна гіпертензія) дозволили визначити їх частоту та ефективність ультразвукової діагностики, прогнозувати розвиток стадій панкреонекрозу, а також визначати показання, вибір способу і обєму операційного втручання.

6. Удосконалені та впроваджені ультразвукові критерії гострої кишкової непрохідності дозволили на ранніх етапах діагностики визначити відмінності ультразвукової картини механічної та динамічної кишкової непрохідності у 86% випадків, що було покладено в основу оптимізації тактики хірургічного лікування хворих із цією патологією.

7. Визначено ультразвукові критерії гострого апендициту (збільшення діаметру червоподібного відростка - 87,64%, потовщення його стінки- 88,12%, зміна структури стінки червоподібного відростка - 67,54%, зміна стану параапендикулярної зони - 35,14%), його ускладнень, УЗ-ознаки окремих форм захворювання. Це дозволило поліпшити передопераційну діагностику та зменшити число невиправданих апендектомій на 32%.

8. Опрацьовано й удосконалено ультразвукові критерії обтураційної жовтяниці (розширення холедоха більше 6 мм в діаметрі - 99,78%; розширення жовчних проток паралельно гілкам портальної вени - 46,31%; випрямлення загальної жовчної протоки - 85,10%, відсутність потовщення стінки загальної жовчної протоки - 82,01%). Це дозволило в 96% випадків здійснити диференційну діагностику між обтураційною та паренхіматозною жовтяницями, що сприяло своєчасному застосуванню додаткових методів діагностики, таких як ЕРХПГ, КТ, МРТ та оптимізації тактики хірургічного лікування хворих.

9. Отримані результати ультразвукового допплерівського дослідження про зниження показників магістрального і внутрішньопанкреатичного кровотоку у хворих на гострий панкреатит, що відображає зменшення периферичного опору судин як унаслідок зниження їх тонусу, так і формування артеріовенозних шунтів під впливом вазоактивної дії продуктів деструкції паренхіми, дозволили підвищити точність діагностики некротичних змін у підшлунковій залозі при обстеженні у В-режимі.

10. Допплерівське дослідження спланхнічного басейну при обтураційній жовтяниці дозволило встановити збільшення судинного опору і зниження загальної печінкової перфузії в результаті зменшення притоку крові по портальній вені, яке до певної міри компенсувалося “артеріалізаціею” кровопостачання печінки; розробити показання до проведення ЧЧМХС (ЧЧХС) під ультразвуковим контролем як декомпресійних втручань при обтураційній жовтяниці.

11. Сформульована УЗ-семіотика післяопераційних ускладнень черевної порожнини, виявлено ультразвукові ознаки стадій утворення абсцесів відповідно до морфологічних ознак запальних змін, впровадження пункційно-дренувальних мініінвазійних втручань під УЗ-контролем при абсцесах черевної порожнини, що дозволило в 98% випадків уникнути відкритих операцій й тим самим поліпшити результати лікування хворих даної категорії.

12. Розроблені та впроваджені в клінічну практику ультразвукові критерії гострої хірургічної патології черевної порожнини і принципи мініінвазивних втручань під УЗ- контролем (при гострому панкреатиті та обтураційній жовтяниці) дозволили поліпшити результати лікування і знизити післяопераційну летальність при гострому панкреатиті з 16,9% до 2,4%, при обтураційній жовтяниці з 12,1% до 5%, при гострій кишковій непрохідності з 4,8% до 2,7%, при гострому апендициті з 0,35% до 0,09%.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДІСЕРТАЦІЇ

1. Конькова М.В. Диагностическая и интервенционная сонография в неотложной абдоминальной хирургии. Монография. - Донецк: Новый мир. - 2005. - 300 с.

2. Кондратенко П.Г., Васильев А.А., Элин А.Ф., Конькова М.В., Стукало А.А. Экстренная хирургия желчных путей / Руководство для врачей (Монографія) - Донецк: Лебедь. - 2005. - 434 с. (Здобувачем зібрано, систематизовано та оформлено розділи з ультразвукової діагностики).

3. Кондратенко П.Г., Раденко Е.Е., Конькова М.В., Стукало А.А., Элин А.Ф., Горохов Ю.А. Комплексное лечение больных с острым гнойным холангитом // Клінічна хірургія. - 1998.- №3 - С.161-162. (Здобувач зробив аналіз літературних даних, клінічного матеріалу, оформлення статті).

4. Кондратенко П.Г., Первак М.Б., Конькова М.В. Інтервенційна сонографія при лікуванні гепатопанкреато-біліарної патології // Променева діагностика, променева терапія. - 2002, вип.13. - C. 70-73. (Здобувачем здійснено збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення статті).

5. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Васильєв О.О., Елін А.Ф. Інтервенційна сонграфія в лікуванні біліарної патології //Практична медицина. - 2002.- №1, т.8. - С. 72-75 ( Здобувачем виконані збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення статті).

6. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Васильев А.А., Элин А.Ф. Роль сонографии в диагностике острого панкреатита // Практична медицина.- 2002. - №3, т.9. - С.23-25 (Здобувачем здійснено збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення статті).

7. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Васильев А.А., Элин А.Ф. Диагностическая и интервенционная сонография острого панкреатита // Променева діагностика, променева терапія. - 2003, вип.2. - С.194-196 (Здобувачем здійснено збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення статті).

8. Конькова М.В. Новые возможности сонографии в диагностике и лечении острого панкреатита // Хірургія України - 2003, №3 (7).- С.42-45.

9. Кондратенко П.Г., Елін А.Ф., Конькова М.В., Медведєв А.В. Сучасні принципи лікування хворих на гострий холецистит ускладнений обтураційною жовтяницею та гнійним холангітом // Alta Medica Leopoliensia. - 2004. - Vol.10, №2 - С. 73-75 (Здобувач зробив аналіз літературних даних, клінічного матеріалу, оформлення статті).

10. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Васильєв О.О. Невідкладні дренуючи втручання як напрямок до удосконалення лікувальної тактики у хворих на некротичний панкреатит // Шпитальна хірургія. - 2004.- №2.- С. 149-152 (Здобувач зробив аналіз літературних даних, клінічного матеріалу, оформлення статті).

11. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Мумров Е.А., Мумров М.Е. Стандартизированный подход в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости // Експериментальна і клінічна медицина. - 2004. - №3.-С. 239-242 (Здобувач виконав збір та обробку матеріалу статті).

12. Конькова М.В. Миниинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем при острой хирургической патологии органов брюшной полости // Харківська хірургічна школа. - 2005.- №1 (15).- С.113-115.

13. Конькова М.В. Допплерографія в діагностиці гострого холециститу // Шпитальна хірургія. - 2005.- №2. - С. 28-31.

14. Конькова М.В. Роль УЗИ в диагностике осложненных форм панкреонекроза // Хірургія України . - 2005.-№3 (15).- С. 43-44.

15. Кондратенко П.Г., Конькова М.В. Ультразвукове дослідження в діагностиці гострого апендициту // Шпитальна хірургія. - 2006.- № 3 - С. 83-86 (Здобувач виконав збір та обробку матеріалу статті).

16. Кондратенко П.Г., Мумров Е.А., Конькова М.В. Колостомия в ургентной хирургии толстого кишечника // Харківська хірургічна школа.-2006. - №1(20).- С. 33-35 (Здобувач виконав обробку матеріалу та оформлення статті).

17. Кондратенко П.Г., Конькова М.В. Стукало А.А., Джансыз И.Н. Острый билиарный панкреатит. Нерешенные проблемы диагностики и лечения. // Клінічна хірургія. - 2006.- № 4-5.- С. 35-36 (Здобувач зробив аналіз літературних даних, клінічного матеріалу, оформлення статті).

18. Конькова М.В. УЗД в діагностиці та лікуванні ускладнених форм гострого панкреатиту // Променева діагностика, променева терапія.- Спец. випуск. - УКР-2006. - С.43-45.

19. Думанский Ю.В., Конькова М.В.Выбор способа билиарной декомпрессии при обтурационной желтухе злокачественного генеза в корреляции с печеночной перфузией // Клінічна хірургія. - 2007.-№ 2-3.-С. 69-70 (Здобувач зробив аналіз літературних даних, клінічного матеріалу, оформлення статті).

20. Кондратенко П.Г., Соболев В.В., Конькова М.В., Н.Л.Смирнов, Соболев Д.В. Возможности УЗИ с применением энергетического допплеровского сканирования в изучении динамики воспалительного процесса при проведении магнитотерапии.// Вісник Української медичної стоматологічної академії - 2007.- Т.6, Випуск 1-2 (13-14). - С. 170-172 (Здобувач виконав обробку матеріалу та оформлення статті).

21. Конькова М.В., Смирнов Н.Л., Юдин А.А. Пункционно-дренирующие операции при осложненных формах острого панкреатита. Харківська хірургічна школа. - 2007.- №4 (27) - С. 121-124. (Здобувач зробив аналіз літературних даних, клінічного матеріалу, оформлення статті).

22. Конькова М.В. Хірургічна тактика при гострому панкреатиті із застосуванням ультразвуку в діагностиці та лікуванні // Клінічна хірургія. - 2007.- № 5.- С. 46-50.

23. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Белозерцев О.А., Юдин А.А. Хирургическая тактика у больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом и обтурационной желтухой // Хірургія України.- 2007. - №2 (22) С. 27-31. (Здобувач зробив аналіз літературних даних, клінічного матеріалу, оформлення статті).

24. Конькова М.В.Сонографическая диагностика обтурационной желтухи. Університетська Клініка.- 2007. - Т.3, №1. - С. 66-72.

25. Конькова М.В. Роль ультразвукового исследования в диагностике острой кишечной непроходимости // Архив клин. и эксп.мед. - 2007. - Т.16, №1. - С.67-71.

26. Рішення про видачу деклараційного патенту України на корисну модель № 20743/1 від 18 липня 2007 р. Заявлено 21.05.2007. Спосіб діагностики стадій формування абсцесів підшлункової залози. П.Г. Кондратенко, В.В.Соболєв, М.В.Конькова, Д.В Соболєв, З.С.Мамісашвілі (Україна). (Здобувачу належить ідея способу, теоретичне обґрунтування).

27. Кондратенко П.Г., Горохов Ю.А., Конькова М.В. Раденко Е.Е., Элин А.Ф. Малоинвазивные вмешательства в хирургическом лечении больных с обтурационной желтухой доброкачественной этиологии // Сб. тез. 2-го Московского межд. конгресса по эндоскопической хирургии / под ред. проф. Ю.И. Галлингера. - Москва. - 1997. - С. 292-293 (Здобувач зробив аналіз літературних даних, клінічного матеріалу, оформлення статті).

28. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Горохов Ю.А., Раденко Е.Е., Стукало А.А., Рентгенэндоскопические способы диагностики и лечения доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков //Сб.тез. Росс. симпоз.: Внутрипросветная эндоскопическая хирургия / под ред. проф. Ю.И. Галлингера. - Москва. - 1998. - С.48-50 (Здобувач зробив аналіз літературних даних, клінічного матеріалу, оформлення статті).

29. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Раденко Е.Е., Стукало А.А. Рентгенэндоскопические способы диагностики и лечения холедохолитиаза //Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - Т.3, № 3. - С. 72 (Здобувач виконав обробку матеріалу та оформлення статті).

30. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Раденко Е.Е., Стукало А.А., Васильев А.А. Эффективность рентген-хирургических способов лечения холедохолитиаза // Матер. ?? конгр. ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова / под ред.акад. Б.В.Петровского.- Санкт-Петербург. - 1999. - С. 328-329 (Здобувач виконав обробку матеріалу та оформлення статті).

31. Кондратенко П.Г., Васильєв А.А., Конькова М.В., Раденко Е.Е., Стукало А.А. Оценка эффективности применения рентген-эндоскопических способов диагностики и лечения холедохолитиаза // Сб.тез. ??? Моск. межд. конгресса по эндоскопической хирургии/ под ред. проф. Ю.И.Галлингера. - Москва. - 1999. - С. 145-146 (Здобувач виконав обробку матеріалу та оформлення статті).

32. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Раденко Е.Е., Васильев А.А. Рентгенэндоскопические способы диагностики и лечения резидуального и рецидивного холедохолитиаза // Науковий вісник Ужгородського університету (серія медицина).- 1999. - Вип.10. - С. 94 (Здобувач зробив аналіз літературних даних, клінічного матеріалу, оформлення статті).

33. Кондратенко П.Г., Васильев А.А., Конькова М.В. Лечебно-диагностический алгоритм у больных с обтурационной желтухой доброкачественной этиологии // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 2. - С.32 (Здобувач зробив аналіз літературних даних, клінічного матеріалу, оформлення статті).

34. Кондратенко П.Г., Элин А.Ф., Конькова М.В., Епифанцев А.А., Соболь Р.А. Осложнения лапароскопической холецистэктомии // / Сб. тез. 5-го Моск. межд. конгресса по эндоскопической хирургии /под ред. проф. Ю.И. Галлингера.- Москва.- 2001.- С. 161-163 (Здобувач зробив обробку матеріалу, оформлення статті).

35. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Васильев А.А., Элин А.Ф. Малоинвазивные вмешательства у больных с острым холециститом и обтурационной желтухой // Эндоскопическая хирургия. - 2001.- №2.- С. 33 (Здобувач зробив аналіз літературних даних, клінічного матеріалу, оформлення статті).

36. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Васильєв О.О., Елін А.Ф. Малоінвазивні втручання під ультразвуковим контролем у діагностиці та лікуванні патології печінки. // Матеріали ХХ зїзду хірургів України.- 2002.- Тернопіль: Укрмедкнига.- том 2. - С.165-167 (Здобувач виконав ідею статті, збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення статті).

37. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Васильєв О.О. Малоінвазивні втручання в хірургічному лікуванні гострого панкреатиту // Матеріали науково-практичної конференції ”Актуальні питання діагностики і лікування гострого панкреатиту”. - Львів - 2002. - С. 72-76. (Здобувач виконав ідею статті, збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки).

38. Konkova M.V. Miniinvasive interventions under ultrtasound with destructive forms of acute cholecystitis // Abstracts of European Congress of Radiolody.- Vienna, Austria.- 2003.- P.176.

39. Конькова М.В. Сонография в диагностике и лечении осложнений лапароскопической холецистэктомии // Променева діагностика, променева терапія. Збірка наукових робіт. - 2003, вип. 2 - С. 193.

40. Konkova M.V. Ultrasonography in destructive forms of acute cholecystitis and its complications //Abstracts of ESGAR.- Budapest, Hungary.- 2003.- P.101.

41. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Герасименко Е.О. Застосування малоінвазивних втручань у хірургічному лікуванні гострого холециститу в хворих літнього і старечого віку // Збірник матеріалів міжн. науково-практичної конференції “Актуальні питання геріатричної хірургії”.-Тернопіль. - 2004. - С. 122-124 (Здобувач зробив обробку матеріалу, оформлення статті).

42. Кондратенко П.Г., Васильєв О.О., Конькова М.В. Хірургічна тактика у хворих на некротичний панкреатит // Актуальні проблеми стандартизації у невідкладної абдомінальної хірургії / Матеріали ? Всеукраїнської науково-практичної конференції. - Львів.- 2004.- С. 124-125 (Здобувач зробив обробку матеріалу, оформлення статті).

43. Кондратенко П.Г., Конькова М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика рака поджелудочной железы // Сборник тезисов 2-го конгресса специалистов ультразвуковой диагностики. - Киев.-2004.- С. 75-76 (Здобувач зробив обробку матеріалу, оформлення статті).

44. Кондратенко П.Г., Васильєв А.А., Костенко В.С., Конькова М.В. Проточный фильтрационный плазмаферез в комплексной терапии острого отечного панкреатита // Клиническая афферентология. - 2004.- №2. - С. 12-15 (Здобувач виконав обробку матеріалу та оформлення статті).

45. Kondratenko P.G., Konkova M.V., Kondratenko D.P. Is the alternative to laparoscopic cholecystectomy exist? // Abstracts of 12 th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. - Spain, Barcelona.- 2004. - P. 173 (Здобувач зробив обробку матеріалу, оформлення статті).

46. Конькова М.В., Кондратенко Д.П. Применение ультразвуковой допплерографии в диагностике заболеваний поджелудочной железы // Тезисы XII межд. конфер. „Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине - АНГИОДОП”- Сочи.- 2005.-С. 89-91 (Здобувач виконав ідею статті, збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення статті).

47. Кондратенко П.Г., Конькова М.В. Роль УЗД в діагностиці гострого апендициту // Тези 3-го конгресу спеціалістів з ультразвукової діагностиці УКР- 2006. - Київ.- С. 12 (Здобувач виконав ідею статті, збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення статті).

48. Кондратенко П.Г., Васильев А.А., Конькова М.В. Острый панкреатит: современный взгляд на проблему // Мистецтво лікування. - 2006. - №6.- С. 76-82 (Здобувач зробив обробку матеріалу, оформлення статті).

49. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Смирнов Н.Л. Миниинвазивные вмешательства в хирургическом лечении панкреонекроза // Клінічна хірургія. - 2007. - №2-3. - С. 54-55 (Здобувач зробив обробку матеріалу, оформлення статті).

50. П.Г. Кондратенко, В.В. Соболев // Хирургическая инфекция. - Донецк: Новый мир, 2007. - С. 23-28. (Здобувач самостійно написав розділ “Инструментальные методы диагностики хирургической инфекции”).

51. П.Г. Кондратенко, В.В. Соболев // Хирургическая инфекция. - Донецк: Новый мир, 2007. - С. 161-165. (Здобувач самостійно написав розділ “Пункции и дренирование полостных гнойных образований под контролем ультразвука”).