Основные показатели физического и психического развития. Мышечная и костная системы. Аллергические реакции при длительном контакте с домашними животными (кошки и собаки) и на цветения в весенний период. Система органов дыхания. Лечение бронхиальной астмы.
Министерство здравоохранения России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) Кафедра педиатрии № 2 История болезни Заведующий кафедрой доц., к.м.н. Васильева Е.И Преподаватель доц., к.м.н. Гуцуляк С.А Куратор: Студентка 404 гр. · Дата рождения: 08.04.2001г · Возраст: 14 лет · Пол: мужской · Национальность: русский · Место жительства: Иркутская область , г. Саянск · Мать: Н.В. · Дата поступления: 22.03.16г · Кем направлен: ЦРБ · Диагноз направившего учреждения: Бронхиальная астма, атопическая · Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма, атопическая · Диагноз клинический 1) Основной диагноз: Бронхиальная астма, атомическая, легкой интермиттирующей степени тяжести, период ремиссии, ДН 0 2) Сопутствующий: аллергический ринит средней степени тяжести, круглогодичный 3) Осложнения Жалобы: При поступлении: сухой кашель приступообразный по утрам, одышка при физических нагрузках На момент курации: жалоб нет Аnamnesis morbi Первые признаки заболевания отмечались в 8 лет(2010г), когда на уроке физической культуры плохо стал себя чувствовать, тяжело дышать, затем появились чихание, кашель и выделения из носа. Последний приступ зафиксирован в 2012г. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: имеются аллергические проявления в виде сыпи на плече, симметрично на обеих руках, развития заложенности носа и гиперемии кожи. Заключение: ребенок имеет пищевую, бытовую аллергию, а также аллергическую реакцию в виде сыпи на шерсть животных. Отмечался токсикоз и гестоз в I триместре, проявлялся в виде тошноты, рвоты, бессоницы. Масса тела при рождении 3141гр, рост при рождении 50 см., окружность грудной клетки-33см, окружность головы-34. Пуповинный остаток отпал на 3 сутки, пупочная ранка заживала без осложнений. Первое прикладывание к груди было произведено в родильном зале в течение первых 30 минут. Физиологическая потеря веса составила 135 грамм- 4%. ВСКАРМЛИВАНИЕ Первое прикладывание к груди в первые сутки жизни в роддоме, грудь берет плохо. СВЕДЕНИЯ О ДИНАМИКЕ ФИЗИЧЕСКОГО И ПСИХОМАТОРНОГО РАЗВИТИЯ Основные показатели физического и психического развития: начал фиксировать взгляд на предмете и держать голову на 2 мес., поворачивает голову на голос и оживление на 3 мес., 4 мес-громко смеется, захватывает подвешенную игрушку, Держать голову мальчик начал в 2 месяца. Динамика нарастания веса и роста Показатели Вес Рост Окр. головы ОКГ Оценка физического развития по росту Новорож 3141 50 34 33 (3 коридор) область величин «ниже средних» 1мес 4300 53 - - (3 коридор) область величие «ниже средних» 2мес 5300 57 _ _ (4 коридор) область «средних величин» 3мес 5600 57,5 - - (4 коридор) область «средних величин» 4мес 6400 61 _ _ (5 коридор) область величин «выше средних» 5мес 6800 62,5 - - (4 коридор) область «средних величин» 6мес 7600 64 44 41 (4 коридор) область «средних величин» 7мес 7800 67 - 42,5 (5 коридор) область величин «выше средних» 8мес 8400 67,5 _ _ (4 коридор) область «средних величин» 9мес 8800 69 45,5 43 (4 коридор) область «средних величин» 10мес 9200 70 -- -- (4 коридор) область «средних величин» 12мес 9500 74 45 46 (4 коридор) область «средних величин» 1г 6мес 10200 76 _ _ (4 коридор) область «средних величин» 2 г 10800 80 - - (3 коридор) область величие «ниже средних» 3г 12600 92 _ _ (3 коридор) область величие «ниже средних» 5 лет 17000 105 (3 коридор) область величие «ниже средних» Оценка физического развития 14 лет: Масса тела: 60( 4 коридор)- область « средних величин» Длина тела: 166 см.(4 коридор)- область «средних величин» Заключение: Ребенок относится к I группе развития. СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ Туберкулез ДАТА ВОЗРАСТ МИБП ВИД СЕРИЯ 11.04.01 3 дня БЦЖ V1 246 Полиомиелит 07.08.01 4мес тетракокк V1 601 11.09.01 5мес тетракокк V2 592 11.10.01 6мес тетракокк V3 592 Дифтерия 07.08.01 4мес тетракокк V1 243,5 11.09.01 5мес тетракокк V2 243,5 11.10.01 6мес тетракокк V3 256,9 Коклюш 07.08.01 4мес тетракокк V1 243,5 11.09.01 5мес тетракокк V2 243,5 11.10.01 6мес тетракокк V3 256,9 Столбняк 07.08.01 4мес тетракокк V1 243,5 11.09.01 5мес тетракокк V2 243,5 11.10.01 6мес тетракокк V3 256,9 Корь 12.04.02. 1г.4дн приорикс V1 0038 12.04.07 6л.4дн приорикс V2 00547 Паротит 12.04.02. 1г.4дн приорикс V1 007 12.04.07 6л.4дн приорикс V2 00547 аллергический бронхиальный астма Краснуха 12.04.02. 1г.4дн приорикс V1 208 12.04.07 6л.4дн приорикс V2 471 Список проб: Дата Проба Реакция 9.04.02 Манту укол 8.04.03 Манту Укол 16.07.04 Манту Отриц. 26.08.05 Манту Отриц. 15.08.06 Манту Отриц. 17.08.07 Манту Отриц 5.08.08 Манту Отриц 10.04.09 Манту Отриц 4.05.10 Манту Отриц 24.05.11 Манту Папула 10мм 19.03.12 Манту Папула 8 мм 16.05.14 Манту 2 мм папула 23.01.15 Манту Отриц 11.12.15 Манту Отриц Заключение: Ребенок привит согласно Национальному календарю прививок. Реакции на прививки нормальные. СВЕДЕНИИЯ О ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Перенесённые заболевания · На первом году жизни(май, август) -ОРЗ · На первом году
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
