Бронхіальна астма та метаболічний синдром: обґрунтування патогенетичних підходів до діагностики, лікування та профілактики - Автореферат

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ ІНСТИТУТ ФТИЗІАТРІЇ І ПУЛЬМОНОЛОГІЇ ІМ. Ф.Г. ЯНОВСЬКОГО БРОНХІАЛЬНА АСТМА ТА МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ: ОБҐРУНТУВАННЯ ПАТОГЕНЕТИЧНИХ ПІДХОДІВ ДО ДІАГНОСТИКИ, ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ 14.01.27 - пульмонологія АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук ПРИСТУПА Людмила Никодимівна УДК: 616.248-008.9-071-085-084 Київ - 2006 Дисертацією є рукопис. Робота виконана у медичному інституті Сумського державного університету Міністерства освіти та науки України. Вивченню ізольованого перебігу БА і МС присвячені численні дослідження, які дозволили з’ясувати суть кожного із захворювань, розробити алгоритми їх діагностики та програми лікувально-профілактичних заходів (Швец Н.И. и соавт., 2002; Мітченко О.І. і співавт., 2003; Фещенко Ю.І., 2005). Вісцеральна жирова тканина (ВЖТ) є активним ендокринним органом, що продукує ангіотензин, естрогени, лептин, інгібітор активатора плазміногена-1, прозапальні цитокіни (Bastard J. et al., 2000; Lyngs D. et al., 2002). За даними ВООЗ, надмірна вага відмічається у 60 % населення економічно розвинених держав, МС - у 15-25 %, а у старших вікових групах - у 50 % (Дороднева Е.Ф. и соавт., 2002; Бессесен Г.Д. и соавт., 2004). Невідомими лишаються особливості клінічного перебігу, порушення ФЗД, ефективність загальноприйнятого лікування (ЗПЛ) у порівнянні із пацієнтами з ізольованою БА, а також біологічні механізми, що поєднують дані захворювання, вивчення яких може дати наукове обґрунтування для розроблення та впровадження різних методів їх корекції, що сприятиме підвищенню ефективності лікування. Дисертаційна робота є фрагментом планової науково-дослідної праці медичного інституту Сумського державного університету “Вивчення стану здоров’я дитячого та дорослого населення Сумської області в умовах впливу соціальних, економічних та екологічних факторів” (державний реєстраційний номер 0101U002098), у якій здобувач була відповідальним виконавцем роботи. Провести порівняльний аналіз особливостей клінічного перебігу, порушення функції зовнішнього дихання у хворих на ізольовану бронхіальну астму та при поєднанні її з вісцеральним ожирінням і метаболічним синдромом. 3. Визначити специфіку змін показників клітинного імунітету, рецепторної функції нейтрофільних гранулоцитів і цитокінової регуляції у хворих на бронхіальну астму при поєднанні з метаболічним синдромом. 4. Виявити зрушення в імунній та протеолітичній системах, вуглеводному та ліпідному обмінах у хворих на бронхіальну астму із вісцеральним типом жировідкладення і розробити методи їх медикаментозної та немедикаментозної корекції. 8. Сформульовано концепцію визначальних чинників і патогенетичних механізмів формування обтяжливого впливу МС на перебіг БА завдяки дослідженню показників клітинного імунітету, апоптозу імунокомпетентних клітин (ІКК), цитокінової регуляції, системи протеази-антипротеази. Встановлено, що основними патогенетичними механізмами є: посилення імунного запалення (гіперпродукція прозапальних цитокінів - ІЛ-6, ІЛ-8, ФНП-б, ІФН-г, гіперекспресія активаційних маркерів лімфоцитів - CD25 , HLA-DR і молекул адгезії - CD11b , CD54 , підвищення експресії CD11b , CD16 , CD25 НГ, посилення Тh2-відповіді (підвищення вмісту ІЛ-4, CD22 , CD23 ), зниження неспецифічного захисту (зменшення вмісту цитотоксичних клітин CD8 , CD16 , CD71 ) й активності фібринолізу. Встановлено позитивний вплив розвантажувально-дієтичної терапії (РДТ) на клінічний перебіг, стан клітинного імунітету, цитокінової регуляції, системи протеолізу при асоціації БА із ВО. МС діагностовано у 32,9 % хворих на БА, а за наявності вісцерального типу жировідкладення та ІМТ 25-29,9 кг/м2 - у 46,1 %, а при ІМТ вищому 30 кг/м2 - у 72,7 %, що доводить необхідність активного виявлення у хворих на БА із ЗМТ проявів МС - вісцерального ожиріння, АГ, дисліпідемії, порушення толерантності до глюкози, ЦД із обов’язковим включенням до обстеження визначення антропометричних параметрів, артеріального тиску, вмісту ліпідів, глюкози, проведення тесту толерантності до глюкози, незважаючи на рівень глікемії натще. Результати дисертаційного дослідження були представлені на Міжнародній науково-практичній конференції “Проблеми післядипломної освіти у класичному університеті України та актуальні питання сімейної медицини” (Ужгород, 2001); Пленумі Українського товариства терапевтів (Київ, 2001); науковому симпозіумі “Розвантажувально-дієтична терапія і низькокалорійна дієта в клініці внутрішніх захворювань” (Тернопіль, 2001); III з’їзді фтизіатрів і пульмонологів (Київ, 2003); науково-практичних конференціях: “Перспективи розвитку сімейної медицини” (Луганськ, 2003); “Сучасні методи діагностики і лікування в клініці внутрішніх хвороб” (Вінниця, 2004); “Здобутки клінічної і експериментальної медицини” (Тернопіль, 2002, 2004); “Терапевтичні читання пам’яті академіка Л.Т. Лікування хворих на БА здійснювалося у два етапи: на першому ліквідовували гострі прояви бронхіальної обструкції залежно від тяжкості загострення за допомогою інгаля