Безбольова ішемія міокарда у хворих на гіпертонічну хворобу: причини виникнення, вплив гіпотензивної терапії - Автореферат

Міністерство охорони здоровя України Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського УДК: 616.132.2-008.64:616.12-008.331.071-08 14.01.11 - кардіологія Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Безбольова ішемія міокарда у хворих на гіпертонічну хворобу: причини виникнення, вплив гіпотензивної терапії Абу Намус Монзер Еззат Сімферополь - 2000 Дисертацією є рукопис Робота виконана на кафедрі факультетської терапії Вінницького державного медичного університету ім. М.І. Пирогова МОЗ України Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Сєркова Валентина Костянтинівна, Вінницький державний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, завідувач кафедри факультетської терапії Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Сюрін Олексій Аврамович, Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського, професор кафедри госпітальної терапії №2; доктор медичних наук, професор Швед Микола Іванович, Тернопільська державна медична академія, завідувач кафедри факультетської терапії Провідна установа: Харківський інститут терапії АМН України, м. Харків. 76 хворих на гіпертонічну хворобу ІІ ступеня. Встановлено взаємозвязок добового профілю АТ, частоти і вірогідності епізодів больової і безбольової ішемії міокарда, що виявлені при добовому моніторингу ЕКГ. Доведено, що частота і вираженість ішемії міокарда наростали по мірі збільшення ступеня гіпертрофії міокарда, порушенні його систолічної і діастолічної функції. Виявлено роль ST-асоційованих показників ЕКГ при велоергометричній пробі в діагностиці абсолютної і відносної коронарної недостатності. С целью выяснения антиишемического эффекта антигипертензивных препаратов обследованные были распределены на сопоставимые по возрасту и полу группы: 73 больным назначали ингибитор ангиотензинпревращающего фермента эналаприла малеат (ренитек, фирма MSD), в том числе 43 - в виде монотерапии и 30 - в сочетании с дилтиаземом (фирма Pliva), 46 - блокатор рецепторов ангиотензина II - лозартан (козаар, фирма MSD) и 39 - дилтиазем. Обнаружено, что при индексе ST/ЧСС равном или более 2,5, как правило, по данным коронарной ангиографии наблюдается двух- или трехсосудистое поражение коронарных артерий со степенью стеноза более 50%. Выявлена существенная взаимосвязь между степенью гипертрофии левого желудочка и выраженностью диастолической дисфункции, а также между основными параметрами, характеризующими диастолическую дисфункцию (Е/А, IVRT), и длительностью суточной ишемии миокарда. Поодинокі роботи про німу ішемію міокарда у хворих на ГХ [Конєва Є.Б. та співавт., 1991; Юрєнєв А.П. та співавт., 1992; Scheler S. et al., 1988] не дають відповіді на питання про її прогностичну значимість і причини виникнення та не вирішують проблем особливостей лікування ГХ з наявністю як больових, так і безбольових ішемічних епізодів. Виявлена значимість характеру змін АТ при добовому моніторингу у виникненні епізодів ішемії міокарда, що дає можливість попередити їх при призначенні адекватної за часом антигіпертензивної терапії. Визначали кінцевий систолічний і діастолічний розміри (КСР і КДР) і відповідні обєми (КСО і КДО) лівого шлуночка (ЛШ), товщину задньої стінки ЛШ (ТЗСЛШ) і міжшлуночкової перегородки (ТМШП), швидкість циркулярного скорочення волокон міокарда (Vcf), фракцію викиду (ФВ), серцевий індекс (СІ), індекс маси міокарда ЛШ (ІММЛШ), загальний периферичний опір судин (ЗПОС), вираховували внутрішньоміокардіальне напруження (И.К. Шхвацабая, 1982).