Изучение этиологии, симптоматики и течения артериальной гипертензии. Анамнез болезни и жизни больного. План обследования. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Лечение и его обоснование. Первичная и вторичная профилактика заболевания.
Гродненский государственный медицинский университет Вторая кафедра внутренних болезней История болезни больного Кузьмича В.П. 77 лет Время курации: 14.04.2015 ?17.04.2015 Куратор - студентка лечебного факультета 4 курса 18 группы Царёва Н.Н. Гродно 2015 г. I. Фамилия, имя, отчество больного: Кузьмич Владислав Петрович 2. Дата поступления в больницу: 7.04.2015 г. 6. Кем направлен: Приёмное отделение УЗ ГК БСМП 8. Диагноз направившего лечебного учреждения: Артериальная гипертензия. 9. Артериальная гипертензия III степень, риск 4 2. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, функциональный класс II. б) осложнения основного заболевания: Н I в) сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий; ХОБЛ; хронический обструктивный бронхит; ДН I; хронический атрофический гастрит; 10. Жалобы На момент поступления больной предъявлял жалобы на: длительную сильную головную боль в теменно-затылочной области, головокружение, летание «мушек» перед глазами; периодические сильные колющие боли за грудиной которые никуда не иррадиируют, длительностью около 5-10 минут, возникающие при физической нагрузке и сильном кашле, исчезающие при прекращении физической нагрузки и при приёме нитроглицерина; одышку инспираторного характера, возникающую при тяжёлой физической нагрузке, длительной ходьбе; сердцебиение, возникающее после физической нагрузки; периодический умеренный сухой кашель, который возникает под утро; общую слабость, утомляемость, нарушение сна. ІІІ. Анамнез болезни Пациент считает себя больным артериальной гипертензией около 20 лет. Постепенно течение заболевания изменилось: головные боли становились сильнее и более длительными. В начале заболевания появлялись боли за грудиной при сильной физической нагрузке, дистанция безболевой ходьбы на ровной местности - более 600 метров. 4 года назад больной обратился в Мостовскую районную поликлинику, где ему был поставлен диагноз «ИБС: стабильная стенокардия напряжения, функциональный класс II». Из профессиональных вредностей можно выделить: тяжелый физический труд, ненормированный рабочий день. Подвижность нижнего края правого лёгкого: Вдох Выдох Подвижность l. medioclavicularis На 1,5 см ниже от найденной нижней границы лёгкого при спокойном дыхании На 1,5 см выше от найденной нижней границы лёгкого при спокойном дыхании 3 см l. axillaris media На 2 см ниже от найденной нижней границы лёгкого при спокойном дыхании На 3 см выше от найденной нижней границы лёгкого при спокойном дыхании 5 см l. scapularis На 2 см ниже от найденной нижней границы лёгкого при спокойном дыхании На 2 см выше от найденной нижней границы лёгкого при спокойном дыхании 4 см Подвижность нижнего края левого лёгкого: Вдох Выдох Подвижность l. medioclavicularis - - - l. axillaris media На 2 см ниже от найденной нижней границы лёгкого при спокойном дыхании На 3 см выше от найденной нижней границы лёгкого при спокойном дыхании 5 см l. scapularis На 2 см ниже от найденной нижней границы лёгкого при спокойном дыхании На 2 см выше от найденной нижней границы лёгкого при спокойном дыхании 4 см Аускультация лёгких: дыхание везикулярное с жёстким оттенком, хрипы отсутствуют.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
