Общие вопросы анестезии при нейрохирургических вмешательствах. Особенности подготовки к операции, премедикация, вводная анестезия. Положение больного на операционном столе, препараты, применяемые в периоде поддержания анестезии, оценка анестезии.
1. Подготовка к операции 2. Поддержание анестезии 7. Функциональная активность мозга 13. Еще до операции могут наблюдаться тяжелые поражения - аспирационный синдром у больных в коме, надпочечниковая недостаточность, дегидратация и отек легких - при поражении гипоталамо-гипофизарной системы, эпистатус - при поражении соответствующих отделов коры, подкорки и ствола мозга, неуправляемая гипотония - при спинальных поражениях. 2. В еще большей степени все это усугубляется во время и после оперативных вмешательств, которые: 1) осуществляются вблизи или непосредственно на высших центрах регуляции жизненно важных функций и психической деятельности; 2) производятся в так называемых неудобных, создающих дополнительные опасности позициях - сидя, на животе; 3) сопряжены с опасностью большой кровопотери; 4) требуют специфических мероприятий, обеспечивающих доступ к глубинным образованиям мозга (дегидратация, ИВЛ в режиме гипервентиляции, глубокая гипотония); 5) опасны тем, что не всегда можно контролировать рефлексы, характеризующие глубину анестезии, уровень сознания, мышечный тонус и т. д. Общие вопросы анестезии при нейрохирургических вмешательствах Оптимально выбор и проведение анестезии у больных этой категории требуют учета как общих, так и специфических компонентов. Подготовка к операции Важнейшее значение имеют меры, направленные на устранение декомпенсированных нарушений функций системы дыхания (аэрозольная терапия, бронхоскопия, интубация трахеи, трахеостомия и др.), гемодинамики (в первую очередь устранение гиповолемии), нарушений питания, водно-электролитного обмена и функций эндокринной системы. У больных эпилепсией, леченных дилантином (дифенин) или гексамидином (противоэпилептические средства), из премедикации следует исключить барбитуровые производные, а для вводной анестезии использовать их в большем разведении и в минимальных дозах, как и недеполяризующие релаксанты, в связи с развитием повышенной чувствительности к ним. Целесообразно включать в премедикацию 0,5 мг фенозепама, а при двигательном возбуждении диазепам в дозе 0,2-0,3 мг/кг, который дает также выраженный противосудорожный эффект и снижает внутричерепное давление на 30-40% по сравнению с исходным [Столкарц И.3., 1983]. Однако при малейшем подозрении на внутричерепную гипертензию необходимо отказаться от этого анестетика. При пороках развития (гипертелоризм, артроз верхнечелюстного сочленения) и переломе нижней челюсти у пострадавших с черепно-мозговой травмой целесообразно проводить интубацию через нос с помощью фиброволоконной оптики [Александров В.Н. и др., 1984] Если по невозможно, то лучше осуществить трахеостомию.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
