Анестезиологическая защита при оперативных вмешательствах у новорожденных детей - Автореферат

препарата проводили при восстановлении Т1 до отметки ? 25%. Определение величины внутрижелудочного давления (ВЖД) и давления в мочевом пузыре (внутрипузырное давление - ВПД) проводили при лапароскопических операциях и у новорожденных с пороками развития передней брюшной стенки (гастрошизис, омфалоцеле). Регистрацию параметров производили поэтапно: 1-й этап - после введения в анестезию и до начала оперативного вмешательства, 2-й этап - после инсуффляции газа в брюшную полость или после погружения кишечных петель в брюшную полость. Исследования в четырех группах проведены в периоперационном периоде во время экстренных и плановых оперативных вмешательств под комбинированной эндотрахеальной анестезией. Количественные признаки, имевшие нормальное распределение, описывались средними и среднеквадратическими отклонениями (М±s); не имевшие нормального распределения - медианами и квартилями (Ме [Q1;Q2]). Тяжелая легочная гипертензия отмечалась у 9 детей (33%). В послеоперационном периоде умерло 3 новорожденных детей (11%) на 18±4,24 сутки. Таблица 3 Возраст новорожденных детей, длительность анестезии и операции Группа Возраст на момент операции Длительность анестезии (мин) Длительность операции (мин) I Пороки развития мочевыводящих путей 13 [10;14]сутки 127±50 85±35 II Объемные образования различной локализации 8 [5; 10] сутки 130±43 88±38 III Кишечная непроходимость 13 [4; 24] часы 127±40 90±35 Пороки развития передней брюшной стенки 3 [3; 8] часы 85± 50 44± 25 IV Диафрагмальная грыжа 2 [1,5; 3] сутки 88±24 75±22 Атрезия пищевода 1,2 [1; 2] сутки 147±36 112±33 Кистозная мальформация легких 7 [3; 7 ]сутки 114±37 73±25 Заключение: при сравнительном анализе обследованных детей в предоперационном периоде наиболее благоприятной группой в плане анестезиологического риска были новорожденные с пороками развития МВС и объемными образованиями различной локализации (I и II группа). Тяжесть состояния новорожденных детей с пороками развития ЖКТ и передней брюшной стенки определялась водно-электролитными и метаболическими нарушениями, текущими патологическими потерями через желудочно-кишечный тракт и с поверхности кишечных петель, риском инфекционных осложнений, наличием в группе недоношенных детей, МВПР, срочным характером оперативных вмешательств. Учитывая, что при операциях на грудной клетке легочная ткань является объектом приложения как хирургической, так и анестезиологической агрессии (Кассиль В.Л., 2004), которая в условиях скомпрометированной гемодинамики может привести к декомпенсации и интраоперационным осложнениям, использование возможностей современных методов интенсивной терапии (ВЧО ИВЛ, ингаляции оксида азота) стало одним из путей решения адекватной оксигенации. Во время проведения анестезиологического обеспечения и в раннем послеоперационном периоде в четырех исследуемых группах осложнений и неблагоприятных исходов не было. Ваголитическое действие атропина с увеличением ЧСС не давало точной картины об адекватности анестезиологического обеспечения и могло ошибочно трактоваться как недостаточная аналгезия.