Анемическое сердце: закономерности развития, диагностика, патогенетическое обоснование терапии - Автореферат

На правах рукописи Анемическое сердце: закономерности развития, диагностика, патогенетическое обоснование терапии 14.00.05 - внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Гончарова Елена Валерьевна Иркутск 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Автореферат разослан «___»______________20__ г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент А.В. Стародубцев кардиомиопатия железодефицитный анемия ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Железодефицитная анемия (ЖДА) широко распространена во всех странах мира (Журавская Э.Я., 1992; Воробьев П.А., 2001; Лазебник Л.Б., 2001). Развитие железодефицитной анемии снижает качество жизни больных, способствует развитию иммунодефицитных состояний, снижает резистентность организма к инфекциям, у беременных отягощает гестационный период и роды, способствует развитию различной перинатальной патологии, что в целом снижает уровень здоровья женщин и детей, увеличивает сроки временной нетрудоспособности (Левина А.А., 2001; Сафуанова Г.Ш., 2004; Серов В.Н., 2004; Абдулкадыров К.М., 2007). У пациентов железодефицитной анемией часто развивается поражение висцеральных органов, в том числе и сердца (Зюбина Л.Ю., 2000). Комплекс клинических и структурно-функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы у данной категории больных принято называть анемической кардиомиопатией (Окороков А.Н., 2003). В основе формирования сердечной недостаточности у данной категории пациентов лежат нарушения диастолической функции обоих желудочков, обусловленные тахикардией, а также ремоделированием миокарда левого желудочка с развитием эксцентрической или концентрической гипертрофии, реже концентрического ремоделирования (Шевченко Ю.Л. и др., 2002; Matteucci M.C., 2006). Однако у пациентов анемической кардиомиопатией сегментарная диастолическая функция левого желудочка не исследовалась. В механизмах повреждения кардиомиоцитов при различных заболеваниях сердца важная роль принадлежит активации процессов перекисного окисления липидов (Говорин А.В., 1992; Ланкин В.З. и др., 2004; Гордеев И.Г. и др., 2005). В ряде исследований показано усиление процессов липопероксидации у пациентов хронической железодефицитной анемией (Желобов В.Г., 2005; Дворецкий Л.И., 2006; McAnulty et al., 2003). Известно, что селен входит в состав антиоксидантного фермента глутатионпероксидазы (Карпищенко А.Н., 1999). Дисбаланс в субстратном метаболизме миокарда, в свою очередь, приводит к сдвигу в системе макроэргических фосфатов с развитием дефицита АТФ и повышением уровней АДФ и АМФ (Меерсон Ф.З., 1982). Установлено значение недостаточного содержания этого микроэлемента, а также дефицита глутатиона крови в снижении активности глутатионпероксидазы эритроцитов крови и уменьшении антиоксидантной защиты у пациентов железодефицитной анемией. Патогенетически обосновано и проведено комплексное лечение анемической кардиомиопатии, включающее применение препаратов железа в сочетании с антиоксидантами и метаболическим препаратом Милдронатом. Результаты исследования доложены на Первом съезде кардиологов Сибирского федерального округа (Томск, 2005 г.); Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006 г.); I Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2006 г.); VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Некоронарогенные заболевания миокарда: диагностика, лечение, проблемы профилактики» (Санкт-Петербург, 2006 г.); II съезде кардиологов Уральского федерального округа (Екатеринбург, 2007 г.); II Съезде кардиологов Сибирского Федерального округа (Томск, 2007 г.); Международной (Российско-Японо-Американской) научно-практической конференции (Хабаровск, 2007 г.); Юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина (Санкт-Петербург, 2007 г.); Российском национальном конгрессе кардиологов и конгресса кардиологов стран СНГ «Кардиология без границ» (Москва, 2007 г.); II Конгрессе Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность? 2007» (Москва, 2007 г.). Публикации.