Анализ результатов эндопротезирования боковых стенок живота по поводу послеоперационных грыж - Курсовая работа

С увеличением количеств хирургических вмешательств растет и число больных с вентральными послеоперационными грыжами. Долгое время результаты лечения послеоперационных грыж оставались неудовлетворительными. В настоящее время с возникновением полимеров и развитием химии высокомолекулярных технологий связано появление синтетических имплантатов для герниопластики, обладающих высокой прочностью.Причины послеоперационных вентральных грыж могут быть общими для всех грыж и специфическими, связанными с особенностями доступа к операции [6,39]. Ультразвуковая эхолокация брюшной стенки позволяет получить достаточно объемную топометрическую информацию: определить размеры (ширину и толщину) прямых мышц живота на различных уровнях с последующей реконструкцией их формы на всем протяжении; определить размеры (ширину и толщину) белой линии живота на всем протяжении с реконструкцией ее формы; выявить места перехода в апоневроз поперечной, наружной и внутренней косых мышц живота, измерить их толщину; установить изменения размеров прямой, поперечной, наружной и внутренней косых мышц живота при функциональной нагрузке; установить топографию и площадь латеральных безмышечных промежутков; изучать эхогенность мышц брюшной стенки при решении ряда анатомических и клинических вопросов [33]. Более чем 20-летний мировой опыт применения синтетических сетчатых эндопротезов при пластике пахового канала по методу Лихтенштейна доказал хорошую вживляемость полипропиленового эксплантата в глубоких слоях брюшной стенки, минимальное количество осложнений при заживлении послеоперационной раны, минимальное количество рецидивов грыжи [56]. Операцию завершают путем вшивания в дефект между латеральными лоскутами наружной косой мышцы живота и медиальным лоскутом апоневроза влагалища прямой мышцы живота в виде заплаты полипропиленового трансплантата (рис. Анализ литературных данных показывает, что на настоящий момент остается неизученным состояние боковой стенки пациентов с послеоперационными боковыми грыжами после различных способов пластики, не определены критерии анатомо-функциональной недостаточности боковой стенки живота и, соответственно, показания к превентивному эндопротезированию; не изучено качество жизни пациентов с боковыми послеоперационными грыжами, оперированных путем аутопластики и эндопротезирования брюшной стенки.После перенесенных операций на органах забрюшинного пространства у 20 больных наблюдаются анатомо-функциональные нарушения боковых стенок живота в виде релаксаций у 33,3% и боковых грыж у 10 % пациентов. Клиническими критериями анатомо-функциональной недостаточности боковых стенок живота являются: деформация боковой стенки живота (дряблость или птоз боковой стенки живота, куполообразное отвисание боковой стенки, либо их сочетание), которая препятствует выполнению физической нагрузки, снижает трудоспособность больных.

Актуальность

С увеличением количеств хирургических вмешательств растет и число больных с вентральными послеоперационными грыжами. Их количество огромно, от 2 до 15% чревосечений заканчиваются формированием послеоперационной грыжи.[9]. Долгое время результаты лечения послеоперационных грыж оставались неудовлетворительными. В настоящее время с возникновением полимеров и развитием химии высокомолекулярных технологий связано появление синтетических имплантатов для герниопластики, обладающих высокой прочностью. Применение сетчатых эндопротезов помогло снизить количество рецидивов после герниопластики до минимума. Любая операция, в том числе и грыжесечение, резко нарушают качество жизни, отрицательно сказываются на физическом, психологическом и социально-экономическом состояниях больных. Таким образом, очевидна актуальность проблемы и необходимость изучения качества жизни таких пациентов. [5].

Цель работы: изучить результаты эндопротезирования боковых стенок живота по поводу послеоперационных грыж.

Задачи: 1) сравнить результаты лечения и качество жизни больных после эндопротезирования и аутопластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационных грыж.

2) оценить по 4-х бальной системе результаты в контрольной и исследуемой группе.

1. После перенесенных операций на органах забрюшинного пространства у 20 больных наблюдаются анатомо-функциональные нарушения боковых стенок живота в виде релаксаций у 33,3% и боковых грыж у 10 % пациентов.

2. Клиническими критериями анатомо-функциональной недостаточности боковых стенок живота являются: деформация боковой стенки живота (дряблость или птоз боковой стенки живота, куполообразное отвисание боковой стенки, либо их сочетание), которая препятствует выполнению физической нагрузки, снижает трудоспособность больных.

3. Ультразвуковыми признаками нарушения анатомо-функционального состояния боковой стенки живота являются: дегенеративные изменения зоны рубца, резкое истончение боковых мышц на протяжении, снижение или отсутствие их сократительной способности, дефекты мышечно-апоневротического слоя.

4. У пациентов с превентивным эндопротезированием боковой стенки физический компонент здоровья выше на 5,3%, чем у пациентов с эндопротезированием после боковых послеоперационных грыж, на 23,6% выше, чем у больных с аутопластикой брюшной стенки, и на 44,9% выше, чем у пациентов, перенесших люмботомию; а психический компонент здоровья соответственно на 9,7%, на 27,7%, и на 49,8%.

5. В исследуемой группе отличных результатов лечения на 50% больше, удовлетворительных - на 25% меньше, чем в контрольной группе. При эндопротезировании брюшной стенки удалось избежать рецидива послеоперационных грыж.

1. Адамян А.А. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А.А. Адамян, Д.Х. Накашидзе, Л.М. Чернышова // Хирургия. - 1994.- № 7.-С. 45-47

2. Адамян А.А. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки / А.А. Адамян, Р.Э. Величенко // Анналы пласт. реконстр. и эстет, хирургии. -1999. - № 2. - С. 41-48.

3. Алексеев А.К., Горчаков В.К., Левшакова А.В., Ильичев А.В. и др. Компьютерная герниоабдоменометрия в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. Актуальные вопросы клинической транспортной медицины. - 2003. - №10. - С. 412- 418

4. Аллопластика брюшной стенки при грыжах с использованием лавсанового или фторлонового протеза: методич. письмо МЗ СССР. - М., 1971. - 13 с.

5. Антропова Н.В. Тактика лечения больных послеоперационными грыжами с учетом индекса риска / Н.В. Антропова, А.М. Шулутко // Хирургия. - 1996.- №6. - С. 45-48.

6. Арий Е.Г. Этиологические предпосылки грыжевой болезни / Е.Г. Арий, А.С. Широкопояс, М.С. Шпилевой. - Новосибирск: Сиб. мед. ун-т, 2000.- 182 с.

7. Бабенко А.А. Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения раневых осложнений в абдоминальной хирургии: автореф. дис… канд. мед. наук:[14.00.27] / А.А. Бабенко. - Курск, 2004.- 22 с.

8. Барков Б.А. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж. Вестник хирургии// 1972.- №2.- С. 81-86

9. Баязитов М.Р. Эффективность аллопластики больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж: автореф. Дис. канд. мед. наук / М.Р. Баязитов. - Тернополь, 2001.- 22с.

10. Белослудцев Д.Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационными и рецидивными грыжами / Д.Н. Белослудцев // Вестн. хирургии. - Т. 159, № 5. - С. 90-91.

11. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю., Супильников А.А. Варианты хирургического лечения боковых послеоперационных грыж комбинированным способом //Хирургия.- 2002.- №6.- С. 38-40;

12. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В., Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом// Хирургия.- 2000.- №8.- С. 24-26

13. Белоконев В.И.,. Пушкин С.Б, Федорина Т.А., Нагапетян С.В.. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж// Вестн. хирургии.- 2000. - №5.- С. 23- 27;

14. Брехов Е.И., Юрасов А.В., Грибунов Ю.П., Репин И.Г., Алексеев А.К., Черняева Н.А., Житников Г.В.. Особенности диагностики и хирургической коррекции послеоперационных миофасциальных дефектов боковой стенки живота и пояснично-боковой области// Хирургия Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2009.- №10.- С.10-14

15. Веретник, Г.И. Хирургическое лечение послеоперационных грыж брюшной стенки / Г.И. Веретник, Г.И. Алексеев // Вестн. РУДН. - 1999. - №1 - С. 131-132;

16. Веронский Г.И. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки / Г.И. Веронский, В.А. Зотов // Вестн. хирургии. - 2000. - № 5. - С. 92-97.

17. Власов В.В. Новые взгляды на хирургическое лечение послеоперационных срединных вентральных грыж / В.В. Власов // Хирургия. - 1997. - № 1. - С. 56-59.

18. Власов В.В. Этиология, патогенез, профилактика и лечение послеоперационных вентральных грыж: автореф. Дис. канд. мед. наук / В.В. Власов. - Львов: НМУ им. Д. Галицкого, 2003. - С. 9-20.

19. Воскресенский П.К. Ненатяжная герниопластика / П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов, Е.А. Ионова; под ред. В.Н. Егиева. - М.: Медпрактика, 2002. - 148 с.

20. Дерюгина М.С. Хирургия вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота: автореф. Дис. д-ра мед. наук / М.С. Дерюгина. - Томск, 1994.- С. 12-15

21. Егиев В.Н. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, М.В. Святковский // Хирургия. - 2000. - № 6. - С. 18-22

22. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов. - М.: Медпрактика, 2002. - 148 с.

23. Ермолов А.С., Алексеев А.К., Упырев А.В. и др. Выбор способа пластики послеоперационных рыж живота полипропиленовыми эндопротезами // Хирургия.- 2005.- №8.- С. 16- 21

24. А.С. Ермолов, В.К. Горчаков, А.К. Алексеев и др.// Системный анализ и управление в биомедицинских системах - Т. 5.- №3.- С. 538-542

25. Жебровский В.В. Грыжи передней брюшной стенки после акушерско-гинекологических операций, их лечение и пути профилактики / В.В. Жебровский, К.Д. Тоскин //Акушерствоо и гинекология. - 1979. - №7. - С. 52-53;

26. В.В. Жебровский, К.Д. Тоскин, Ф.Н. Ильченко и др. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хирургии. - 1996. - №2. - С.105-108

27. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота / В.В. Жебровский. - М.: МИА, 2005.- 452с.

28. Заривчацкий М.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи / М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин. - Пермь, 1996.- 235с.

29. Каминский И.В. Оптимизация лечения больных со сложными формами грыж живота: автореф. Дис. канд. мед. наук / И.В. Каминский. - Симферополь, 1996. - С. 42-44

30. Коваленко И.Б. Применение фибриногена в лечении послеоперационных срединных вентральных грыж: автореф. дис. …канд. мед. наук / И.Б.Коваленко. - Воронеж, 2000. - 19 с.

31. Коган И.С. Пересадка трупной фасции в эксперименте// Хирургия. - 1948. - № 2.- С.8-14;

32. Когун Б.М., Санигурский Г.Ю., Манещин В.Н. Возможности ультразвуковой эхолокации дл прижизненного изучения топографической анатомии передней брюшной стенки человека// Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1990.- №11.- С. 55- 59.

33. Крымов А.П. Брюшные грыжи / А.П. Крымов. - Киев: Медицина, 1950. - 272 с.

34. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки / Т.Ф. Лаврова. - М.: Медицина, 1979. - 104 с.

35. Лукомский Г.И. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами / Г.И. Лукомский, А.М. Шулутко, Я.В. Антропова // Хирургия. - 1994. - №5. - С. 53-54

36. Майстренко Н.А. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики / Н.А. Майстренко, А.Н. Ткаченко // Вестн. хирургии. - 1998. - № 1. - С. 130-135.

37. Мясников А.Д. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж / А.Д.Мясников, С.А.Колесников // Анналы хирургии. - 2000. - №4. - С. 46-52

38. Нарциссов Т.В., Брежнев В.П. Аутодермальная пластика при послеоперационных вентральных грыжах// Вестн. Хирургии. - 1991. - № 5-6 - С.40-42;

39. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский, С.И. Емельянов и др. - М.: Медпрактика. - 2002. - 147 с.

40. Рольщиков И.М., Кравцов Ю.А., Григорюк А.А. и др. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж// Хирургия. - 2001. - №4. -С. 43-45

41. Созон-Ярошевич А. Ю. Топографо-анатомическое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. - Л.: Медгиз, 1954,- 146с.

42. Суковатых Б.С., Нетяга А.А., Валуйская Н.М. Новые подходы к профилактике послеоперационных вентральных грыж//Системный анализ и управление в биомеханических системах. - Т.5. - №3. - 2006. - С.437-441

43. Суковатых Б.С., Валуйская Н.М., Нетяга А.А., Жуковский В.А., Праведникова Н.В. Профилактика послеоперационных вентральных грыж при помощи полипропиленового эндопротеза// Хирургия. - №9. - 2007. -С. 47-50

44. Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков. - М.: Триада-Х.- 2003.- 186 с.

45. Тоскин К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. - М.: Медицина.- 1990. - 272 с.

46. Федоров, И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция / И.В. Федоров, А.Н. Чугунов // Герниология. - 2004.- №2.- С. 45-52

47. Эндзинас Ж.А. Причины послеоперационных вентральных грыж / Ж.А. Эндзинас // Сов.медицина. - 1986. - №12. - С. 104-105

48. Anatomical considerations for surgery of the anterolateral abdominal wall / H.Van Geffen, R.K. Simmerrnacher, K. Bosscha et al.// Hernia. - 2003. - N 21.- Р. 12-18

49. M. Castaldi, B. Bascone, G. Lucandri et al. // Hernia recurrences. Book of Abstracts. 26 international congress of the European Hernia Society. - Praga, 2004. -N 2.- P. 30

50. Chatterjee S., Nam R., Freshner N., Klotz L. Permanent flanc bulge is a consequence of flank incision for radial nephrectomy in one half of patients. Urol Oncol 2004.- N 1.- P. 36-39

51. Chevrel J. P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall/ J. P. Chevrel, A. M. Rath// Hernia. - 2000 - Vol.4 - P.7 - 11

52. Created risk of incisional hernia with morbidly obese than steroid-dependent patients and low recurrence with prefascial polypropilene mesh / H.J. Sugerman, J.M. Kellum, H.D. Reines et al. // Amer. J. Surg. - 1996. - Vol. 171, N 1. - P. 80-84.

53. Israelsson L.A. Choose midline incision for the best access to the abdominal cavity. Lacartidningen.- 2005.- N 4.- P. 42-43

54. Israelsson L.A., Smedberg S., Montgovery A. et al. Incisional hernia repair in Sweden 2002.- Hernia 2006.- N 10.- P. 258-261

55. Lichtenstein I. L., Schulman A. C., Amid P, K. The tension-freehernioplasty. Am J Surg.- 1989.- N2.- P. 157-159

56. Petersen S., Schuster F., Steinbach F. et al. Sublay prosthetic repair for incisional hernia of the flanck. J Urol.- 2002.- N6.- P. 61- 63

Размещено на .ru