Анализ факторов риска и пути оптимизации выживаемости реципиентов сердца - Автореферат

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ВЫЖИВАЕМОСТИ РЕЦИПИЕНТОВ СЕРДЦА 14.00.41 - Трансплантология и искусственные органы Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Захаревич Вячеслав Мефодьевич Москва - 2009 Работа выполнена в ФГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И.Шумакова» Минздравсоцразвития России. Научный консультант: Академик РАН и РАМН, профессор, доктор медицинских наук Официальные оппоненты: Академик РАМН, профессор, Акчурин Ренат Сулейманович доктор медицинских наук Доктор медицинских наук, Саитгареев Ринат Шакирьянович профессор Доктор медицинских наук, Алшибая Михаил Михайлович профессор Ведущая организация: ГУ « Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В.Петровского» РАМН. Авторефереат разослан «______»____________________2009 г. Ученый секретарь Диссертационного совета Д.208.055.01, доктор медицинских наук, профессор Шевченко Ольга Павловна СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АКШ - аорто-коронарное шунтирование АПФ - ангиотензинпревращающий фермент БВО - бивентрикулярный обход БКА - болезнь коронарных артерий БКАПС - болезнь коронарных артерий пересаженного сердца БПНПГ - блокада правой ножки пучка Гиса ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация ВТК - ветвь тупого края ВЭМП - велоэргометрическая проба ГИ - гепатотропная инфекция ДВ - диагональная ветвь ДЗЛК - давление заклинивания легочного капилляра ДКМП - дилятационная кардиомиопатия ДЛА - давление в легочной артерии ДЛАдиаст - давление в легочной артерии диастолическое ДЛАсист - давление в легочной артерии систолическое ДЛАср - давление в легочной артерии среднее ДФСУ - дисфункция синусового узла ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь ЗН - злокачественные новообразования ИБС - ишемическая болезнь сердца ИК - искусственное кровообращение ИКМП - ишемическая кардиомиопатия ИМ - инфаркт миокарда ИМТ - индекс массы тела ИО - инфекционные осложнения КА - коронарные (коронарная) артерии (артерия) КГ - коронарография ЛА - легочная артерия ЛГ - легочная гипертензия ЛЖ - левый желудочек ЛКА - левая коронарная артерия ЛПНП - липопротеиды низкой плотности ЛСС - легочно-сосудистое сопротивление ММ - мисматч (несовпадение) МП - механическая поддержка (кровообращения) МРТ - магнитно-резонансная томография ОВ - огибающая ветвь ОГО - острое гуморальное отторжение ОКО - острое клеточное отторжение ОЛЖ - обход левого желудочка ОПЖ - обход правого желудочка ОРО - острая реакция отторжения ОТТС - ортотопическая трансплантация сердца ПЖ - правый желудочек ПКА - правая коронарная артерия ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь ПНПГ - правая ножка пучка Гиса ПСА - предсуществующие антитела ПЦР - полимеразно-цепная реакция СВ - сердечный выброс СД - сахарный диабет СИ - сердечный индекс СН - сердечная недостаточность СРО - стероидрезистентное отторжение ТА - трансплантационный атеросклероз ТМЛР - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация ТПГ - транспульмональный градиент ТС - трансплантация сердца ФВ - фракция выброса ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФИ ЛЖ - фракция изгнания левого желудочка ФК - функциональный класс ХС - холестерин ЦМВ - цитомегаловирус ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция ЦС - циклоспорин А ЧКВ - чрезкожное коронарное вмешательство ЧМТ - черепно-мозговая травма ЧСС - частота сердечных сокращений ЧТКА - чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика ЭКГ - электрокардиография ЭКС - электрокардиостимуляция ЭМБ - эндомиокардиальная биопсия ЭХО КГ - эхокардиография CMV - цитомегаловирус HBV - вирус гепатита В HCMV - human cytomegalovirus (цитомегаловирус человека) HCV - вирус гепатита С HLA - human leukocyte antigens (человеческие лейкоцитарные антигены) NO - nitric oxide (окись азота) NYHA - New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца) ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Актуальность исследования. По данным регистра трансплантации сердца и легких 2004 года в мире выполнено более 70000 трансплантаций сердца (ТС). Выживаемость более 1 года составила 82%. Однако, полученные результаты не в полной мере удовлетворяют трансплантологов, и поэтому продолжаются поиски предикторов прогноза выживаемости пациентов после трансплантации сердца. Значительный вклад в увеличение продолжительности жизни реципиентов вносят исследования зарубежных авторов, направленные на изучение влияния на выживаемость различных факторов. Эти факторы могут быть связаны с реципиентами (предтрансплантационные, реципиент-связанные факторы), с периоперационным процессом (интратрансплантационные факторы). Общепринятыми в мировой практике статистическими инструментами для таких исследований являются анализ выживаемости Каплана-Майера, а также регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса, позволяющая оценить воздействие факторов при совокупном влиянии и вычленить наиболее значимые из них. Результаты факторных анализов позволяют корректировать или изменять тактику селекции реципиентов при включении их в лист ожидания на трансплантацию сердца, значительно рас