Анализ действующей системы обязательного медицинского страхования - Дипломная работа

обязательный медицинский страхование оплата Как показывает мировой опыт, медицинское страхование - это одна из наиболее надежных и эффективных форм общественной защиты здоровья граждан, основанная на принципе социальной справедливости «здоровый платит за больного, богатый за бедного». Обязательное медицинское страхование является новым для российской системы видом социального страхования населения. Оно должно гарантировать всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в пределах Федеральной и Территориальных программ и финансировать профилактические мероприятия. Закон Российской Федерации «О медицинском страховании» гарантирует всем гражданам, проживающим на территории России, равные права и возможности в получении квалифицированной медицинской помощи. Закон по-новому организует отношения между врачом и пациентом. При этом Вы должны знать, что при оказании любого вида медицинской помощи на страже Ваших интересов стоит Смоленский областной фонд ОМС. Согласно Закону, каждый россиянин теперь имеет право: Выбрать медицинское учреждение и врача в соответствии с договором обязательного медицинского страхования. Получать медицинские услуги, соответствующие по объему и качеству условиям территориальной Программы обязательного медицинского страхования, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса. Гарантированный Перечень видов медицинской помощи, то есть базовая Программа, включает: скорую медицинскую помощь при травмах и острых заболеваниях, угрожающих жизни; лечение амбулаторных условиях; диагностику и лечения на дому; осуществление профилактических (прививки, диспансеризация и пр.); стоматологическую помощь; лекарственную помощь. Все виды скорой медицинской помощи, а также стационарная помощь больным с острыми заболеваниями предоставляется независимо от места проживания и прописки бесплатно за счет средств бюджетов соответствующих территорий. Существует такая Программа и в Смоленской области. В итоге, государственная система обязательного медицинского страхования утверждает принцип социального равенства в медицинском обслуживании населения. С другой стороны, формируется заинтересованность каждого конкретного врача в здоровье своего пациента. Страховые взносы и платежи на обязательное медицинское страхование отчисляют: Предприятия и учреждения, независимо от форм собственности - за работающих граждан. Перечисленные взносы и платежи поступают в Смоленский областной Фонд обязательного медицинского страхования. Фонд аккумулирует поступающие средства. Как и положено, по Закону, накопленные средства Фонд направляет в медицинские учреждения на оплату работы медицинского персонала. В результате получается, что за Ваше лечение платит Фонд обязательного медицинского страхования. Ваш страховой медицинский полис является основным документом, по предъявлении которого Вам будет оказана бесплатная медицинская помощь в объеме территориальной Программы обязательного медицинского страхования. В течение 2000 года, когда будут выдаваться страховые медицинские полисы, нужно будет предъявлять паспорт или другой документ, подтверждающий, что Вы проживаете на территории Смоленской области. Для различных категорий неработающего населения действует следующий порядок получения полисов обязательного медицинского страхования: безработные и временно неработающие лица для получения полиса должны обращаться в территориальные административные органы; дети дошкольного возраста будут застрахованы по месту жительства; школьники и студенты получат страховые медицинские полисы в местах, определенных фондом ОМС, или по месту жительства. В случае увольнения застрахованного гражданина с постоянного места работы или окончания школы, среднего учебного заведения, ВУЗа (равно как и его отчисления) страховой медицинский полис сохраняет силу на срок не более двух месяцев. В связи с поставленной целью были решены следующие задачи: 1) изучение сущности функций ОМС в системе обеспечения социальных гарантий; 2) определение теоретических вопросов финансирования и ценообразования в условиях ОМС; 3) проведение анализа использования различных способов оплаты ОМС; 4) решение основных проблем внедрения новых методов оплаты медицинской помощи в системе ОМС; 5) показана структура поступления и расходования средств ОМС в страховых медицинских организациях; 6) показана структура тарифной ставки, формирования и использования резервов ОМС; 7) решение проблемы ценообразования на медицинские услуги; 8) показаны пути совершенствования и улучшения системы ОМС. Для написания работы использовались следующие методы анализа: - вертикальный, основывающийся в определении структуры итоговых финансовых показателей с выявлением влияния каждой позиции отчетности на результат в целом; - метод финансовых коэффициентов, определение взаимосвязи показателей. ОМС в системе обеспечения социальных гарантий граждан 1.1 Фонды обязательного медицинского страхования - специализированные государственные финансово-кредитные учр