Аналіз ефективності та безпеки комбінованої базисної терапії ревматоїдного артриту метотрексатом у поєднанні з преднізолоном і гідроксихлорохіном - Автореферат

АКАДЕМІЯМЕДИЧНИХ НА УКУКРАЇНИ ІНСТИТУТ КАРДІОЛОГІЇ ім. акад. М. Д. СТРАЖЕСКА Автореферат Аналіз ефективності та безпеки комбінованої базисної терапії ревматоїдного артриту метотрексатом у поєднанні з преднізолоном і гідроксихлорохіном 14.01.12 - ревматологія Зеніна Тамара Іванівна Київ-2005 Дисертацією є рукопис Робота виконана в Київській медичній академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України та Інституті кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска АМН України Науковий керівник: доктор медичних наук, професор, член-кореспондент АМН України Коваленко Володимир Миколайович, директор Інституту кардіології ім акад. М.Д. Стражеска АМН України, завідуючий відділом некоронарогенних хвороб серця та клінічної ревматології; завідувач кафедри терапії та ревматології Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика МОЗ України (м.Київ) Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Свінціцький Анатолій Станіславович, завідувач кафедри госпітальної терапії №2 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця України (м. Через 5 років нездужання стають непрацездатними біля 50% хворих на РА, а через 20 років - понад 90%, третина з яких - повні інваліди. Несприятливий життєвий прогноз при РА обумовлений також підвищеним ризиком супутніх захворювань (інфекції, атеросклеротичне ураження судин, артеріальна гіпертензія, остеопорозні переломи кісток, тощо) [Балабанова Р.М.,1997, Насонов Е.Л., 2003, Насонова В.А., Эрдес Ш., 2000, Шуба Н.М., 2003, Pincus T., Kаllahan L., 1986, Alarkon J., 1997]. Так, за даними ACR частота повної ремісії при застосуванні найпотужніших сучасних антиревматоїдних засобів не перевищує 10%, а рентгенологічне прогресування деструктивного процесу в суглобах припиняється лише у половини пацієнтів, навіть при досягненні редукції клініко-лабораторних проявів активності захворювання [Насонова В.А., Фаломеева О.М.,2001, Dedhia H., DiBartolomeo A.,2002, Drosos A.,1998, Isaacs J., Moreland L.,2002, Jones J., Halbert J., 2003, van der Heijde, 2003]. Значна вартість багатьох засобів терапії РА додатково утруднює вирішення питань лікування. Вперше шляхом лонгітудінального моніторинга та кореляційного аналізу показників клінічної cимптоматики РА з урахуванням можливих побічних проявів обраних базисних засобів, доведена доцільність застосування комбінованої базисної терапії метотрексатом в субоптимальній дозі (7,5мг/тижд.) у поєднанні з преднізолоном в низькій дозі (10мг/добу) та гідроксихлорохіном в мінімальній дозі (200мг/добу) у хворих на cуглобову форму РА з несприятливим перебігом (активністю запального процесу ІІ-ІІІ ступеня, ІІ-ІІІ рентгенологічною стадією, порушенням функціональної здатності суглобів ІІ-ІІІ ступеня, незалежно від серологічноїго варіанту та характеру прогресування), визначена висока ефективність та прийнятна безпека лікування і суттєва перевага над стандартною монотерапією метотрексатом у середній терапевтичній дозі (10мг/тижд.). Основні положення дисертації доповідалися на спільному засіданні кафедр сімейної медицини, терапії та ревматології Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, відділів некоронарних хвороб серця та клінічної ревматології, фармакотерапії і функціональної діагностики Інституту кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска АМН України 10.06.2004 (протокол №6). Метотрексат призначали парентентерально. Обстеження хворих включало визначення тривалості ранкової скутості, інтенсивності болю, кількості болісних суглобів (КБС), кількості запалених суглобів (КЗС), оцінки стану здоров’я лікарем та пацієнтом, функціонального стану пацієнтів, індексу Річі, інтегрального індексу активності захворювання (DAS4) [Scott D.L. et al., 1995] лабораторних показників ступеня активності РА.