Амбулаторная хирургия. Диагностика и обследование амбулаторных больных - Реферат

Реферат на тему: Амбулаторная хирургия. Амбулаторная хирургия В хирургических кабинетах амбулаторий и поликлиник лечатся около 80% людей, которые не нуждаются в госпитализации. Около 50% больных впервые обращаются за помощью, поэтому основной задачей хирурга поликлиники является диагностика заболеваний и определение показаний для госпитализации. Срочно принимают больных с ранениями, острыми заболеваниями брюшной полости и воспалительными заболеваниями, протекающими с высокой температурой. Остальных больных принимают по очередности обращения, устанавливаемой регистратурой и хирургом. В городах с населением 200 000 человек, а в областных центрах на каждые 100 000 жителей при одной из поликлиник создан травматологический пункт с круглосуточным дежурством травматолога. На фельдшерско-акушерских пунктах оказывают неотложную доврачебную помощь, производят реанимационные мероприятия, временную остановку кровотечения, транспортную иммобилизацию переломов и вывихов и направляют больных, страдающих острыми хирургическими заболеваниями и нуждающихся в хирургической помощи, в хирургические стационары. Там же, если нет травматологического кабинета, накладывают и снимают шины и гипсовые повязки при переломах костей. Оснащение операционной: - операционный стол - передвижной столик для инструментов - столик для медикаментов - шкаф для хранения инструментов и медикаментов - наркозный аппарат - столик наркотизатора - стерилизатор - винтовые табуреты - источник света Оснащение перевязочного кабинета: - небольшой стол для стерильных инструментов и перевязочного материала - кипятильник - стол для перевязок и небольших гнойных операций - 2 табурета - шкаф для хранения медикаментов перевязочного материала и инструментов - умывальник, ведра с крышкой, полиэтиленовые мешки для использованного материала - набор для масочного наркоза, наркотические средства (эфир, хлорэтил) Оборудование хирургических кабинетов: - стол для хирурга или фельдшера, сестры, ведущих прием - табуреты, стулья и кушетки для осмотра больных - ширмы Прием в хирургическом кабинете ведут хирург и медицинская сестра. Хирург осматривает больного, ведет основную документацию, сестра осуществляет перевязки, манипуляции. Вскрытие панариция, гнойного мастита, флегмон кисти. 5. Довольно часто выполняют операции по поводу вросшего ногтя, вальгусного искривления I пальца стопы. 6. Несколько реже производят операции по поводу сухожильного ганглия, молоткообразного пальца, разрыва сухожилия пальцем кисти, стенозирующего лигаментита, поверхностно расположенных инородных тел, копчиковой кисты, а также вскрытие поверхностных абсцессов и флегмон других локализаций. Известно, что в поликлиниках хирурги не только занимаются малой хирургией, но и продолжают лечение больных, выписавшихся из стационара после больших операций и тяжелых травм. Они берут на учет и осуществляют динамическое наблюдение за больными с некоторыми хроническими хирургическими заболеваниями:- грыжами разных локализаций, - варикозным расширением вен нижних конечностей, - трофическими язвами голени, - посттромбофлебитическим синдромом, - доброкачественными опухолями молочной железы, - трещинами заднего прохода, - параректальными свищами. Этих больных активно вызывают для осмотра 1-2 раза в год с решением вопроса об объеме необходимых лечебных и профилактических мероприятий. После резекции желудка и других больших операций на органах живота и груди наблюдение за больными активно осуществляется на протяжении 5 лет с осмотрами 2 раза в год. При ряде острых заболеваний хирург поликлиники оказывает лишь первую врачебную помощь и срочно направляет больного в хирургический стационар. Анамнез трудно собрать во время сильного болевого приступа. Определяют окраску кожных покровов, они могут быть интенсивно желтыми (механическая, паренхиматозная желтуха), при пороках сердца - цианотичные, при анемии - бледные, при раке - землистые. Определяют отеки явные, местные и общие; состояние лимфатических узлов по областям; развитие мышечной ткани; изменения костей (деформации, искривления, укорочения) и суставов. В зависимости от предполагаемой патологии планируется исследование органов брюшной полости: обзорная рентгеноскопия (при непроходимости кишечника), рентгеноскопия желудка (при раке и язве желудка), контрастное исследование мочевых путей (при почечной патологии), контрастное исследование желчных путей (при хроническом холецистите). Конвергирование в спинном мозге импульсов, исходящих из внутренних органов, с импульсами, направляющимися по нервам кожи, ведет к повышению чувствительности последней, возникновению зон гиперальгезии (зон Захарьина-Геда), что можно определить как висцеросенсорный рефлекс. Рвота по своему происхождению связана, в основном, с поражением желудочно-кишечного тракта (хирургические и терапевтические заболевания) и реже с экстраабдоминальными причинами (интоксикационные: инфекции, отравления, эндотоксикозы и др., церебральные, истерические). Часто они проявляются сильной болью при резком движении голово