Алгоритм выбора препарата для лечения артритов, дерматомиозитов, миозитов, радикулитов на основе анализа эффективности, безопасности, стоимости, приемлемости - Курсовая работа

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу наиболее важных "симптоматических" лекарственных средств, особенно при лечении ревматических болезней. Это определяется уникальным сочетанием противовоспалительных, анальгетических, жаропонижающих и антитромботических свойств, перекрывающих почти весь спектр основных симптомов, наиболее характерных для заболеваний ревматической природы. Первый природный аналог НПВП, салицилат натрия, содержащийся в экстракте коры ивы, вошел в клиническую практику более 200 лет назад и в течение долгого времени оставался почти единственным лекарством против боли и лихорадки. Первый синтетический НПВП - ацетилсалициловая кислота - появился на рубеже XIX-XX веков и в течение 50 лет, до открытия глюкокортикоидов, также был единственным средством, подавляющим воспаление. Хотя в настоящее время ацетилсалициловая кислота во многом потеряла свое значение, как собственно противовоспалительный препарат, она продолжает быть незаменимым средством для профилактики тромботических осложнений при различных заболеваниях человека, в том числе ревматических.Производные парааминофенола (парацетамол) Агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, лейкопения, нейтропения, аллерг. реакции в виде кожных высыпаний Почечная колика, интерстициальный гломерулонефрит Бледность, тошнота, рвота, боли в абдоминальной области, повреждение почек, печени с развитием печеночной недостаточности (энцефалопатия, детский возраст (до 6 лет) Хронический алкоголизм, повышенная чувствительность к парацетамолу, тяжелые заболевания печени и почек, кома, летальный исход, сердечные аритмии, панкреатит Увеличивает эффект непрямых антикоагулянтов (производных кумарина) и вероятность поражения печени гепатотоксичными препаратами. Производные индолуксусной и инденуксусной кислоты Индаметацин Нарушения зрения, рвота, эрозии и язвязвление ЖКТ, нарушение функции почек, желтуха и гепатит, судороги, психические расстройства, гипертензия, аритмия, застойная серд. нед-ть, кожный зуд, крапивница, эксфолиативный дерматит, выпадение волос, узловая эритема Желудочно-кишечные кровотечения, анафилакт. шок, бронхоспазм, отек легких, синдром Стивенса-Джонсона Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, "аспириновая триада", заболевания зрительного нерва, нарушения кроветворения, поражение печени и почек, 3 триместр беременности, тяжелые формы серд. нед-ти, возраст до 14 лет Снижает диуретический эффект калиясберегающих, тиазидных и петлевых диуретиков, гипотензю вызываемую В-адреноблокаторами. киш. кровотечения, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность, анафилактический шок, бронхоспазм, синдром Стивенса-Джонсона, асептический менингит Головокружение, головная боль, гипервентиляция, помутнение сознания, расст-во ЖКТ (тошнота, рвота, боли в области живота, кровотечения), расстройства функции печени и почек Гиперчувствительность, нарушения кроветворения неуточненной этиологии, язва желудка и 12-ой кишки, деструктивно - воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения, "аспириновая" бронхиальная астма, детский возраст (до 6 лет), первый триместр беременности, нарушения кроветворения Повышает концентрацию в крови лития, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, оральных противодиабетических препаратов, хинолоновых производных. Циклоспорин Тремор, слабость, головная боль, артер. гипертензия, парастезии, судороги, миопатии, тошнота, рвота, боли в животе, наруш. функции печени, диарея, ощущения тяжести в эпигастрии, гиперплазия десен, задержка жидкоси в орг-ме, дисминорея, аменорея, гипертрикоз, анемии, тромбоцитопении, гиперкалиемия, гиперурикемия, повыш. восприимчивости к инфекции Острая и хр. почечная нед-ть, интерстициальный фиброз почек Рвота, сонливость, гол. боль, тахикардия, тяжелая почечная нед-ть Гиперчув-ть, злокачественные новообр., тяжелые инфекционные забия, нарушения функции почек, печени, артериальная гипертензия, гиперурикемия, гиперкалиемия, беременность, кормление грудью Мелфалан повышает токсичность. Сульфасалазин Гол. боль, головокружение, диспептические явления: тошнота, рвота, диареи, боли в животе, анорексия, некротическо-язвенный колит, интерстициальный пневмонит, лекарственный гепатит, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия Синдром Стивенса-Джонсона Лайелла, анафилактический шок Тошнота, рвота, боли в области живота, головокружения Гиперчув-ть, нарушения функции печени, почек, болезни крови, Порфирия, кормление грудью, дет. возраст - до 5 лет Усиливает эффект антикоагулянтов, противосудорожных и перфоральных гипогликемических преп-ов, а также риск развития побочных явлений при назначении цитостатиков, иммунодепрессантов, гепато - и нефротоксических средствТем не менее клинический опыт (часто эмпирический) позволил сформулировать некоторые общие принципы рационального применения этих препаратов, направленных на повышение эффективности и снижение частоты побочных эффектов. Жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное де

План

Введение

1. Обзор литературы

Механизм действия

Классификация

Терапевтическое и побочное действие

Выбор препарата

2. Характеристика данной группы по представленным таблицам

Фармако-клиническая эффективность ЛС

Заключение

Список литературы

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу наиболее важных "симптоматических" лекарственных средств, особенно при лечении ревматических болезней. Это определяется уникальным сочетанием противовоспалительных, анальгетических, жаропонижающих и антитромботических свойств, перекрывающих почти весь спектр основных симптомов, наиболее характерных для заболеваний ревматической природы. Такого одновременного сочетания положительных эффектов не наблюдается ни у одного из известных в медицине лекарственных средств.

Первый природный аналог НПВП, салицилат натрия, содержащийся в экстракте коры ивы, вошел в клиническую практику более 200 лет назад и в течение долгого времени оставался почти единственным лекарством против боли и лихорадки. Первый синтетический НПВП - ацетилсалициловая кислота - появился на рубеже XIX-XX веков и в течение 50 лет, до открытия глюкокортикоидов, также был единственным средством, подавляющим воспаление. Хотя в настоящее время ацетилсалициловая кислота во многом потеряла свое значение, как собственно противовоспалительный препарат, она продолжает быть незаменимым средством для профилактики тромботических осложнений при различных заболеваниях человека, в том числе ревматических.

Не столько недостаточная эффективность, сколько токсичность высоких (противовоспалительных) доз ацетилсалициловой кислоты послужила мощным стимулом для разработки новых, "не салицилатных" НПВП. Первые из них - фенилбутазон, а затем индометацин - стали широко применяться в клинической практике в 50-60-х годах. Вскоре появились производные пропионовой (ибупрофен, кетопрофен), фенилуксусной (диклофенак) и эноликовой (пироксикам) кислот. Для определения этого класса лекарственных средств J. Flower предложил термин - "нестероидные противовоспалительные препараты" (НПВП), подчеркивающий их принципиальные отличия от глюкокортикоидов.

Наряду с ревматическими заболеваниями, НПВП чрезвычайно широко применяются практически во всех разделах медицины. По некоторым оценкам каждый год в мире выписывается более 60 млн. рецептов только на "неаспириновые" НПВП. Однако реальное число пациентов, принимающих НПВП, значительно больше, так как некоторые препараты (ибупрофен, напроксен и кетопрофен) разрешены к применению в качестве безрецептурных лекарственных форм. По анальгетической активности современные НПВП существенно превосходят "простые" анальгетики (ацетаминофен), а некоторые из них (кетопрофен, лорноксикам) при парентеральном введении сходны с центральными анальгетиками (трамадол) и даже опиоидами. Не удивительно, что более двух третей пациентов, страдающих остеоартрозом (ОА) и ревматоидным артритом (РА), предпочитают принимать НПВП, несмотря на информированность о побочных эффектах последних.

В настоящее время в класс "традиционных" НПВП входят около 20 лекарственных средств, которые по химической структуре подразделяются на несколько групп: производные салициловой, индоловой, гетероарилуксусной, пропионовой и энолиоковой кислот и др. К сожалению, "химическая" классификация мало полезна для прогнозирования клинической эффективности и токсичности того или иного НПВП. В целом "неаспириновые" НПВП столь же эффективны, но более безопасны, чем ацетилсалициловая кислота в эквивалентной дозе. Однако они также не лишены побочных эффектов, поэтому в последние годы особое внимание уделяется поиску путей, направленных на повышение безопасности лечения НПВП.

Цель: Приобрести представления о механизме действия средств, описание их фармакологических эффектов. Алгоритм выбора препарата для лечения (артритов, дерматомиозитов, миозитов, радикулитов) на основе анализа эффективности, безопасности, стоимости, приемлемости.

Задачи: сделать обзор литературы дать понятие НПВП;

изучить особенности механизма действия данной группы;

показания к применению и дозирование, побочные эффекты, симптомы и лечение, передозировки, противопоказания, клинически значимые взаимодействия.

· Охарактеризовать с помощью таблиц фармако-клиническую и фармако-экономическую сторону НПВП

· Дать заключение о клинической эффективности, безопасности и приемлемости отдельных препаратов рассматриваемой группы лекарственных средств.