Диагностика, методы неотложной помощи, основные опасности осложнений при внезапной смерти, брадиаритмии, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, кардиогенном отеке легких, отравлениях разной этиологии. Показания к проведению электрокардиостимуляции.
При низкой оригинальности работы "Алгоритм оказания неотложной помощи при кардиологических заболеваниях и отравлениях", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
2-5; - установить и корректировать ее возможную причину (массивная ТЭЛА - см. соответствующие рекомендации: тампонада сердца - перикар-диоцентез). 10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр). 11. СЛР можно прекратить, если: - по ходу проведения выяснилось, что СЛР не показана: - наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию, или многократные эпизоды асистолии: - при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин. 13. СЛР можно не начинать: - в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально); - если с момента прекращения кровообращения прошло более 30 мин; - при предварительно задокументированном отказе больного от СЛР. Основные опасности в осложнения: - после дефибрилляции: асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи; - при ИВЛ: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого; - при интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм, регур гитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода; - при закрытом массаже сердца: перелом грудины, ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс; - при пункции подключичной вены: кровотечение, пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс: - при внутрисердечной инъекции: введение лекарственных препаратов в миокард, повреждение коронарных артерий, гемотампонада, ранение легкого, пневмоторакс; - дыхательный и метаболический ацидоз; - гипоксическая кома. Примечание. При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции - дефибрилляция 200 Дж, далее действовать по пп. При использовании периферической вены препараты смешивать с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Натрия гидрокарбонат по 1 ммолъ/кг (4% раствор - 2 мл/кг), затем по 0.5 ммоль/кг каждые 5-10 мин применять при очень длительной СЛР либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (ис-лючительно в условиях адекватного проведения ИВЛ1). НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ТАХИАРИТМИИ Диагностика. Дифференциальная диагностика - по ЭКГ. Неотложная помощь Экстренное восстановление синусового ритма или коррекция ЧСЖ показаны при тахиаритмиях, осложненных острым нарушением кровообращения, при угрозе прекращения кровообращения либо при повторных пароксизмах тахиартимий с известным способом подавления. Шок или отек легких (вызванные тахиаритмией) являются абсолютными жизненными показаниями к ЭИТ: - проводить оксигенотерапию; - если позволяет состояние больного, то провести премедикацию (фен-танил 0,05 мг либо промедол 10 мг внутривенно); - ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1-2 мин до засыпания); - осуществить контроль сердечного ритма: - провести ЭИТ (при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии начинать с 50 Дж; при мерцании предсердий, мономорфной желудоч-ковой тахикардии - со 100 Дж; при полиморфной желудочковой тахикардии - с 200 Дж): - если позволяет состояние больного - синхронизировать электрический импульс при ЭИТ с зубцом К на ЭКЛ - использовать хорошо смоченные прокладки или гель; - в момент нанесения разряда с силой прижать электроды к грудной стенке: - наносить разряд в момент выдоха пациента; - соблюдать правила техники безопасности; - нет эффекта - повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда: - нет эффекта - повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии; - нет эффекта - ввести антиаритмический препарат, показанный при данной аритмии (см. ниже), и повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии. 3. При клинически значимом нарушении кровообращения (артериальная гипотензия. ангинозная боль, нарастающая сердечная недостаточность или неврологическая симптоматика) либо при повторных пароксизмах аритмии с известным способом подавления - проводить неотложную медикаментозную терапию. При пароксизме реципрокной наджелудочковой тахикардии: - массаж каротидного синуса (или другие вагусные прие мы); - нет эффекта - ввести АТФ 10 мг внутривенно толчком: - нет эффекта - через 2 мин АТФ 20 мг внутривенно толчком: - нет эффекта - через 2 мин верапамил 2,5-5 мг внутривенно: - нет эффекта - через 15 мин верапамил 5-10 мг внутривенно; - может быть эффективно сочетание введения АТФ или верапамила с вагусными приемами: - нет эффекта - через 20 мин новокаинамид 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно со скоростью 50-100 мг/мин (при тенденции к артериальной гипо-тензии - в одном шприце с 0,25-0,5 мл 1% раствора мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина). 3.2. Оказывать неотложную помощь при повторных, привычных пароксизмах тахиаритмии следует с учетом эффективности лечения предыдущих пароксизмов и факторов, которые могут изменить реакцию больного на введение антиаритмических средств, помогавших ему раньше. Выраженная (ЧСС менее 50 в 1 мин) брадикардия. Для восстанов
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
