Значение нарушений внутрисосудистого компонента микроциркуляции в патогенезе хронического генерализованного пародонтита у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и в динамике лечения - Автореферат

В то же время у больных ХГП и его сочетанием с заболеваниями ЖКТ в патогенезе микроциркуляторных расстройств не установлены роль функциональной активности тромбоцитов, антитромбогенной активности эндотелия сосудистой стенки, их взаимосвязь с нарушениями в коагуляционном звене системы гемостаза, компонентами системы фибринолиза, значение реологических свойств крови как внутрисосудистого компонента системы микроциркуляции в патогенезе заболевания. В работе впервые показано, что нарушения микроциркуляции у больных ХГП в сочетании с заболеваниями ЖКТ в сосудисто-тромбоцитарном звене системы гемостаза возникают за счет процессов активации и агрегации тромбоцитов и тромборезистентности эндотелия, в коагуляционном звене - за счет активации плазменных факторов свертывания крови - усиления образования кровяной и тканевой протромбиназы, снижения активности антитромбина III, в системе фибринолиза - за счет активации фермента плазмина, активаторов плазминогена, снижения в крови активности циркулирующих антиплазминов и повышения концентрации растворимых фибринмономерных комплексов. Впервые установлено, что сочетание ХГП с заболеваниями ЖКТ приводит к еще более выраженным изменениям в системе гемостаза: возрастает функциональная активность тромбоцитов, усиливается их способность к активации и агрегации, изменяется динамическая функция эритроцитов, падает антитромбогенная активность сосудистой стенки, снижается секреция ею в кровоток естественных антиагрегантов (антитромбина III, тканевого активатора плазминогена). У больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта снижена функциональная активность микроциркуляторного звена системы гемостаза, обусловленная падением процессов активации и агрегации тромбоцитов и снижением антиагрегационной, антикоагулянтной, фибринолитической способностей эндотелия сосудов. При хроническом генерализованном пародонтите в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта одним из факторов, нарушающих микроциркуляцию, является повышение вязкости крови за счет увеличенной способности эритроцитов к агрегации.В патогенезе расстройств микроциркуляции у больных хроническим генерализованным пародонтитом и его сочетаниях с заболеваниями желудочно-кишечного тракта важная роль принадлежит нарушениям в сосудисто-тромбоцитарном и коагуляционном звеньях системы гемостаза, системы фибринолиза, реологических свойствах крови. У больных хроническим генерализованным пародонтитом нарушения в микроциркуляторном звене гемостаза обусловлены изменениями процессов активации и агрегации тромбоцитов и тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки. Коагуляционное звено системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом нарушено за счет активации плазменных факторов свертывания крови, обусловленной усилением образования кровяной и тканевой протромбиназ, снижения активности естественного антикоагулянта антитромбина III. Выявлена зависимость изменений в коагуляционном звене системы гемостаза и показателях системы фибринолиза от степени тяжести хронического генерализованного пародонтита: при легкой степени тяжести заболевания нарушения соответствуют гиперкоагуляционной фазе диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, происходит усиление спонтанного и Хагеман-зависимого фибринолиза. Коагуляционное звено системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта нарушено, что сопровождается развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с возрастанием в крови маркеров ДВС-синдрома - растворимых комплексов мономеров фибрина, усилением формирования кровяной протромбиназы по внутреннему механизму, возникновением в крови дефицита фибриногена, антитромбинов, в частности, антитромбина III вследствие их потребления в процессе внутрисосудистого свертывания крови.

В патогенезе расстройств микроциркуляции у больных хроническим генерализованным пародонтитом и его сочетаниях с заболеваниями желудочно-кишечного тракта важная роль принадлежит нарушениям в сосудисто-тромбоцитарном и коагуляционном звеньях системы гемостаза, системы фибринолиза, реологических свойствах крови.

У больных хроническим генерализованным пародонтитом нарушения в микроциркуляторном звене гемостаза обусловлены изменениями процессов активации и агрегации тромбоцитов и тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки. Характер нарушений зависит от степени тяжести хронического генерализованного пародонтита: с увеличением тяжести заболевания усиливаются процессы активации и агрегации тромбоцитов, падает антиагрегационная, антикоагулянтная и фибринолитическая способности эндотелия сосудов.

Коагуляционное звено системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом нарушено за счет активации плазменных факторов свертывания крови, обусловленной усилением образования кровяной и тканевой протромбиназ, снижения активности естественного антикоагулянта антитромбина III. Одновременно усилен как спонтанный, так и Хагеман-зависимый фибринолизы, что связано с повышением активации фермента плазмина, активаторов плазминогена и снижением активности циркулирующих в крови антиплазминов. В крови повышена концентрация растворимых фибринмономерных комплексов. Это свидетельствует о том, что нарушения в системе гемостаза у данной категории пациентов развиваются по типу диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Выявлена зависимость изменений в коагуляционном звене системы гемостаза и показателях системы фибринолиза от степени тяжести хронического генерализованного пародонтита: при легкой степени тяжести заболевания нарушения соответствуют гиперкоагуляционной фазе диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, происходит усиление спонтанного и Хагеман-зависимого фибринолиза. При среднетяжелой и тяжелой формах нарушения протекают по типу коагулопатии потребления плазменных факторов свертывания крови, усиления фибринолиза с потреблением активаторов плазминогена, падением активности антиплазминов.

У больных хроническим генерализованным пародонтитом нарушение реологических свойств крови обусловлено усилением вязкости крови и повышением способности эритроцитов к агрегации без нарушения деформируемости. Имеется зависимость степени нарушений в реологических свойствах от тяжести течения хронического генерализованного пародонтита: вязкость крови и способность эритроцитов к агрегации в большей степени увеличены при тяжелом и среднетяжелом течениях заболевания.

Заболевания желудочно-кишечного тракта в сочетании с хроническим генерализованным пародонтитом сопровождаются возрастанием функциональной активности тромбоцитов, что проявляется в усилении процесса их активации и агрегации. Нарушение динамической функции кровяных пластинок сочетается с их кинетической функцией и сохраняется в пределах физиологической нормы. Одновременно с этим снижается антитромбогенная активность эндотелия сосудов за счет падения секреции в кровоток естественных антиагрегантов, антитромбина III, тканевого активатора плазминогена.

Коагуляционное звено системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта нарушено, что сопровождается развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с возрастанием в крови маркеров ДВС-синдрома - растворимых комплексов мономеров фибрина, усилением формирования кровяной протромбиназы по внутреннему механизму, возникновением в крови дефицита фибриногена, антитромбинов, в частности, антитромбина III вследствие их потребления в процессе внутрисосудистого свертывания крови.

Заболевания желудочно-кишечного тракта в сочетании с хроническим генерализованным пародонтитом сопровождаются повышением функциональной активности системы фибринолиза. Это проявляется в возрастании суммарной фибринолитической активности крови, увеличении активности фермента плазмина и активаторов плазминогена. Активность антиплазминов при этом снижена вследствие их потребления при нейтрализации плазмина.

Реологические свойства крови у больных хроническим генерализованным пародонтитом, протекающим на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождаются возрастанием вязкости крови при всех скоростях сдвига, увеличением способности эритроцитов к агрегации, падением их способности к деформации. При этом снижается степень доставки кислорода к тканям, а показатель гематокрита соответствует физиологической норме.

Наибольшие нарушения микроциркуляции у больных хроническим генерализованным пародонтитом наблюдаются при сочетании с эрозивными гастритом и гастродуоденитом, их хроническим течением, длительностью заболеваний более 2 лет, при 2-й и 3-й степенях обсемененности слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки Helicobacter pylori; с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны при 2-й степени обсемененности Helicobacter pylori и частыми обострениями; с язвой желудка и 12-перстной кишки, впервые выявленной, в фазе обострения, при частых обострениях и наличии язвы среднего и большого размеров; с неспецифическим язвенным колитом при тяжелом течении в фазе обострения и ремиссии, длительностью более 10 лет и при выраженном воспалительном процессе в толстом кишечнике независимо от стадии заболевания.

Комбинированная КВЧ-терапия с воздействием на биологически активные точки лица Sv-24, Sv-26, St-7, St-8 в послеоперационном периоде более эффективно восстанавливает нарушения в микроциркуляторном звене системы гемостаза, в процессе свертывания крови и показателях системы фибринолиза, реологических свойствах крови по сравнению с традиционным методом лечения.

Степень восстановления микроциркуляции при комбинированной КВЧ-терапии зависит от тяжести течения хронического генерализованного пародонтита: при легком течении заболевания показатели, характеризующие состояние микроциркуляции, полностью нормализуются уже на 5-е сутки терапии, при среднетяжелом течении - на 10-е сутки лечения, при тяжелом течении заболевания происходит частичное восстановление показателей, характеризующих функциональное состояние микроциркуляторного русла.

Практические рекомендации

1. В комплекс обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом, протекающим на фоне эрозивного гастрита и гастродуоденита с давностью заболевания более 2 лет, при частых обострениях эрозивно-язвенного гастродуоденита, с впервые выявленной язвой желудка, при частых обострениях язвенной болезни, при высокой степени выраженности и длительности течения более 10 лет хронического неспецифического язвенного колита, следует включать изучение показателей гемостаза (активированное парциальное тромбопластиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, активация и агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность крови, активность антитромбина III) и реологических свойств крови (вязкость крови при малых и средних скоростях сдвига и индекс агрегации эритроцитов), которые наряду с клинико-рентгенологическими данными позволяют оценить степень тяжести и активность воспалительного процесса в пародонте.

2. В период послеоперационной реабилитации больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта метод КВЧ-терапии с длиной волн 5,6 мм на кожу лица в проекции точек выхода тройничного нерва и в области биологически активных точек (Cv-24, Cv-26, St-7, St-8) позволяет нормализовать нарушения микроциркуляции в тканях пародонта. Использовать этот метод физического воздействия рекомендуется в количестве 10-15 сеансов как до, так и после хирургического вмешательства. Суммарное время воздействия за один сеанс - 30 минут.

3. Больные хроническим генерализованным пародонтитом, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта, должны находиться на диспансерном учете, осматриваться стоматологом и гастроэнтерологом не реже 1 раза в три месяца, а в периоды сезонного обострения - с контролем показателей системы гемостаза: агрегационной способности тромбоцитов, времени свертывания крови, суммарной фибринолитической активности плазмы крови и наличия растворимых фибринмономерных комплексов в плазме крови.

1. Широков, В.Ю. Эффективность КВЧ-терапии в коррекции нарушений в микроциркуляторном гемостазе у больных генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области / В.Ф. Киричук, В.Ю. Широков // ММ-волны в биологии и медицине. - 2003. - №4 (32). - С. 38-44.

2. Широков, В.Ю. Антитромбогенная активность сосудистой стенки у больных хроническим генерализованным пародонтитом и ее восстановление методом КВЧ-терапии / В.Ф. Киричук, В.Ю. Широков // ММ-волны в биологии и медицине. - 2003. - №4 (32). - С. 33-37.

3. Широков, В.Ю. Особенности реологии крови у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В.Ф. Киричук, В.Ю. Широков // Бюл. сибирской медицины. Науч.-практ. журнал. - 2003. - №4. - С. 72-78.

4. Широков, В.Ю. Коррекция гемостаза и фибринолиза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта методом комбинированной КВЧ-терапии / В.Ю. Широков, И.П. Апальков, В.Ф. Киричук // Миллиметровые волны в биологии и медицине: Материалы 13-го Рос. симпозиума с междунар. участием. - М., 2003. - С. 22-24.

5. Широков, В.Ю. Реология крови у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями желудочно-кищечного тракта и ее динамика при комбинированной КВЧ-терапии / В.Ю. Широков, В.Ф. Киричук, И.П. Апальков // Миллиметровые волны в биологии и медицине: Материалы 13-го Рос. симпозиума с междунар. участием. - М., 2003. - С. 25-26.

6. Широков, В.Ю. Эндотелиальная дисфункция у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и ее коррекция методом комбинированной КВЧ-терапии / В.Ф. Киричук, В.Ю. Широков, И.П. Апальков // Миллиметровые волны в биологии и медицине: Материалы 13-го Рос. симпозиума с междунар. участием. - М., 2003. - С. 26-27.

7. Широков, В.Ю. Функциональная активность эндотелия сосудов у больных генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Достижения биологической функциологии и их место в практике образования / В.Ю. Широков, В.Ф. Киричук, А.Ю. Костин // Материалы Всерос. конф. с междунар. участием. - Самара, 2003. - С. 249.

8. Широков, В.Ю. Реологические свойства крови при хроническом пародонтите в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области. Российская академия естествознания. Научные конференции / В.Ф. Киричук, В.Ю. Широков // Успехи современного естествознания. - 2003. - №5. - С. 64.

9. Широков, В.Ю. Нарушение гемореологии у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Российская академия естествознания. Научные конференции / В.Ф. Киричук, В.Ю. Широков // Успехи современного естествознания. - 2003. - №5. - С. 90-91.

10. Широков, В.Ю. Эндотелиальная дисфункция у больных генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями нижних отделов желудочно-кишечного тракта / В.Ю. Широков, В.Ф. Киричук, А.Ю. Костин // Здоровье и образование в XXI веке: Сб. науч. тр. 4-й Междунар. науч.-практич. конф. - М., 2003. - С. 688.

11. Широков, В.Ю. Нарушение микроциркуляции у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и их коррекция в послеоперационном периоде / В.Ф. Киричук, В.Ю. Широков, А.Ю. Костин // Актуальные вопросы экспресс-диагностики в хирургии: Материалы конф., посвященной 60-летию проф. И.И. Дементьевой. - Сб. науч. трудов РНЦХ РАМН. - М., 2003. - С. 37.

12. Широков, В.Ю. Прокоагулянтная активность крови у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В.Ю. Широков, В.Ф. Киричук, А.Ю. Костин // Гомеостаз и инфекционный процесс // Успехи современного естествознания. - 2003. - №8. - С. 84.

13. Широков, В.Ю. Тромборезистентность сосудистой стенки у больных хроническим генерализованным пародонтитом и заболеваниями гастродуоденальной зоны / В.Ю. Широков, В.Ф. Киричук, А.Ю. Костин // Здоровье и образование в XXI веке: Сб. науч. тр. 4-й Междунар. науч.-практ. конф. - М., 2003. - С. 689.

14. Широков, В.Ю. Особенности фибринолиза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В.Ю. Широков, В.Ф. Киричук, А.Ю. Костин // Здоровье и образование в XXI веке: Сб. науч. тр. 4-й Междунар. науч.-практ. конф. - М., 2003. - С. 689.

15. Широков, В.Ю. Функциональная активность тромбоцитов у больных хроническим генерализованным пародонтитом под влиянием и воздействием КВЧ-терапии на биологически активные точки лица / В.Ф. Киричук, И.П. Апальков, В.Ю. Широков // Миллиметровые волны в биологии и медицине: Материалы 13-го Рос. симпозиума с междунар. участием. - М., 2003. - С. 30-32.

16. Широков, В.Ю. Влияние комбинированной КВЧ-терапии при облучении биологически активных точек лица на свертываемость крови и фибринолиз / В.Ф. Киричук, И.П. Апальков, В.Ю. Широков // Миллиметровые волны в биологии и медицине: Материалы 13-го Рос. симпозиума с междунар. участием. - М., 2003. - С. 19-20.

17. Широков, В.Ю. Нарушение гемореологии у больных хроническим генерализованным пародонтитом и их восстановление под влиянием облучения ЭМИ ММ диапазона биологически активных точек кожи лица / В.Ф. Киричук, И.П. Апальков, В.Ю. Широков // Миллиметровые волны в биологии и медицине: Материалы 13-го Рос. симпозиума с междунар. участием. - М., 2003. - С. 20-22.

18. Широков, В.Ю. Тромборезистентность эндотелия сосудистой стенки у больных хроническим генерализованным пародонтитом и ее динамика при комбинированной КВЧ-терапии / В.Ф. Киричук, В.Ю. Широков // Стоматология. - 2004. - Т. 83. - №3. - С. 26-29.

19. Широков, В.Ю. Изменения коагуляционного звена системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области // В.Ю. Широков, Н.Л. Ерокина // Пародонтология. - 2004. - №4 (33). - С. 28-31.

20. Широков, В.Ю. Антитромбогенная способность сосудистой стенки у больных генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области / В.Ю. Широков // Пародонтология. -2004. - №2 (31). - С. 74-77.

21. Широков, В.Ю. Нарушения функциональной активности тромбоцитов у больных хроническим генерализованным пародонтитом при сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области Широков В.Ю. // Стоматология для всех. - 2004.- №4.-С. 24-26.

22. Микроциркуляторное звено системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии / В.Ф. Киричук, В.Ю. Широков, Н.Л. Ерокина и др. // Пародонтология. - 2005. - №1 (34). - С. 21-25.

23. Широков, В.Ю. Эндотелиальная дисфункция у больных генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В.Ф. Киричук, В.Ю. Широков // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. - №3.-С. 56-59.

24. Широков, В.Ю. Нарушения реологических свойств крови при хроническом генерализованном пародонтите в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области / А.И. Воложин, В.Ю. Широков // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2005. - №4. - С. 10-11.

25. Широков, В.Ю. Агрегационная активность тромбоцитов у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с эрозиями гастродуоденальной области / В.Ф. Киричук, С.Г. Голосеев, В.Ю. Широков // Тромбозы, геморрагии, ДВС-синдром. Современные достижения: Материалы Всероссийской конференции. - Ярославль, 2005. - С. 51-52.

26. Широков, В.Ю. Агрегационная активность тромбоцитов у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Ф. Киричук, В.Ю. Широков, С.Г. Голосеев // Тромбозы, геморрагии, ДВС-синдром. Современные достижения: Материалы Всероссийской конференции. - Ярославль, 2005. - С. 46-48.

Размещено на .ru