Характеристика гемолитической, печеночной, обтурационной желтух в разрезе причин их появления и лабораторных данных. Диагностика желчевыводящих путей. Двухэтапный подход к лечению. Технология консервативной терапии. Малоинвазивные инструментальные методы.
Аннотация к работе
Норма билирубина в крови: Общий: 8,5 - 20,5 мкмоль / л прямой: 2,2 - 5,1 мкмоль / ЛТИПЫ желтух : Гемолитическая (надпеченочная ) Печеночная (паренхиматозная) Обтурационная (подпеченочная или механическая)Синдром гемолитической желтухи Причины: переливание несовместимой крови, ДВС-синдром, г емолитические яды, Продукты распада обширных гематом ^^^ распада эритроцитов > чрезмерное образование непрямого билирубина > печень не успевает превратить его в конъюгированный (прямой)Синдром гемолитической желтухи Объективные данные: Цвет кожи: лимонно-желтый, видимые слизистые бледные (анемия). БАК: увеличение содержания общего и несвязанного билирубина, увеличение Fe в крови Анализ мочи: цвета пива с белой пеной при взбалтывании, повышенное содержание СТЕРКОБИЛИНОГЕНАСИНДРОМ паренхиматозной желтухи Причины: в ирусный гепатит, ц ирроз печени, т оксические поражения печени(отравление свинцом) Повреждение и гибель гепатоцитов > vспособности связывания непрямого билирубина и перевода его в прямой > vпрямой билирубин частично поступает в желчные пути(большая часть поступает в кровь)Синдром паренхиматозной желтухи Объективные данные: Цвет кожи: желтый с красноватым оттенком. Может сопровождаться синдромом портальной гипертензии.Синдром паренхиматозной желтухи Лабораторные данные: БАК : увеличение содержания прямого и неперямого билирубина, ^ АСТ и АЛТ , альдолазы , уровень железа в норме Анализ мочи: цвет темно-коричневый с желтой пеной при взбалтывании, повышенное содержание билирубина и УРОБИЛИНАСИНДРОМ обтурационной желтухи Причины: ЖКБ с обтурацией общего желчного протока, рак фатерового сосочка, Холестаз Жалобы: При ЖКБ желтухе предшествует печеночная колика. Выраженный кожный зуд.Синдром обтурационной желтухи Лабораторные данные: БАК : увеличение содержания общего билирубина(за счет прямого), желчных кислот, ЩФ Анализ мочи: цвета пива с желтой пеной при взбалтывании, положительная реакция на билирубин, уробилин ОТСУТСТВУЕТВ клинической практике хирург имеет дело чаше всего с обтурационной желтухой, редко - паренхиматозной (вызванной холангитом или холестатическим гепатитом).Причины обтурации желчевыводящих путей: Холедохолитиаз Холангит Стеноз большого дуоденального сосочка Острый папиллит Полип БДС Рубцовые стриктуры желчевыводящих протоков Околососочковые дивертикулы Редкие причины(врожденные аномалии строения ЖП, паразитарные поражения и др.) «Злокачественная» механическая желтуха возникает при раке головки поджелудочной железы, БДС, ЖП, первичном или метастатическом раке печени.Патогномоничный симптом характерный для опухолей панкреатодуоденальной области - симптом Курвуазье (проявляется пальпируемым увеличенным безболезненным желчным пузырем на фоне желтухе).Диагностика УЗИ (в 75-90% позволяет установить причину обтурации ). ЭГДС, ЭРХПГ (оценка состояния желудка, 12-п кишки, БДС и периампулярной области, оценка поступления желчи в 12-п кишку визуализация ЖП)УЗИ Р асширенные протоки и визуализируемый камень холедоха .ЭГДС Нормальный БДС Острый ПАПИЛЛИТЭГДС Вколоченный камень БДСЭГДС Рак БДСЭРХПГ С помощью дуоденоскопа врач визуализирует БДС, провоидится его канюляция и введение контрасного ВЕЩЕСТВАЭРХПГ Холедохолитиаз : расширенные желчные протоки, округлые, с четкими, ровными контурами дефекты наполнения - конкременты в просвете холедоха .ЭРХПГ Стриктура холедоха : сужение холедоха на протяжении с четкими ровными контурами, коническое, расширение проксимально расположенных протоков.ЭРХПГ Холангиокарцинома : наличие деффекта наполнения с нечеткими, неровными контурами и слабого контрастирования проксимальных протоков.Чрезкожная чрезпеченочная холангиография Используется при ограничении применения ЭРХПГ : перенесенные операции на желудке, расположение БДС в полости дивертикула, наличие непреодолимого препятствия в устье общего желчного протока(стеноз, вклиненый камень, опухоль).Чрезкожная чрезпеченочная ХОЛАНГИОГРАФИЯЧРЕЗКОЖНАЯ чрезпеченочная холангиография Стриктура общего желчного протока.КТ, МРТ МРТ изображение холедохолитиаза МРТ изображение рака поджелудочной ЖЕЛЕЗЫЛАПАРОСКОПИЯ : для подтверждения первичного или метастатического опухолевого процесса процесса .