Особенности проявления желтухи у новорожденных, механизм ее возникновения. Классификация желтухи по содержанию фракций билирубина в сыворотке крови. Клинические проявления билирубиновой энцефалопатии. Конъюгированная гипербилирубинемия, ее лечение.
Аннотация к работе
Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин. Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок.В большинстве случаев желтуха у новорожденных проявляется в течение первых 3 сут жизни, носит физиологический характер, являясь «пограничным состоянием», и не требует лечения.Она, в свою очередь, обусловлена повышением уровня билирубина в крови - гипербилирубинемией. У взрослых прокрашивание кожи происходит при повышении уровня общего билирубина более 34 мкмоль/л, у доношенных новорожденных - при уровне общего билирубина примерно от 70 мкмоль/л, у недоношенных - при уровне 50 мкмоль/л. Повышенное образование билирубина у новорожденных связано с разрушением фетального (плодового) гемоглобина, который в огромном количестве выбрасывается в кровоток ребенка во время родового акта, и транзиторной неспособностью печени новорожденных к конъюгации (связыванию). «Запуск» системы конъюгации билирубина происходит в норме за период от нескольких часов до нескольких дней после рождения. При разрушении эритроцитов, достигших окончания нормального срока своего существования - приблизительно 120 сут, высвобождается гемоглобин, от которого вначале отделяется глобин, а из оставшейся небелковой части молекулы (гема) в результате биохимических превращений образуется билирубин, который получил название свободного, или непрямого, билирубина.По содержанию фракций билирубина в сыворотке крови различают: - неконъюгированную (непрямую) гипербилирубинемию (уровень непрямого билирубина более 85% общего билирубина); Физиологическая гипербилирубинемия развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, а желтушность кожных покровов, т.е. непосредственно физиологическая желтуха, только у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Вторая фаза характеризуется медленным снижением непрямого билирубина, который достигает нормального уровня (ниже 50 мкмоль/л) к 11-14-му дню жизни, иногда затягивается до 1 мес жизни, в зависимости от функциональной зрелости ребенка и вида вскармливания (грудное молоко может способствовать задержке желтушной окраски кожи у ребенка). Усиление физиологической желтухи и ее пролонгирование может быть обусловлено нехваткой грудного молока - желтуха грудного вскармливания и воздействием самого грудного молока - желтуха грудного молока. Желтуха грудного молока (желтуха от материнского молока) также не является патологическим состоянием, связана с реакцией организма ребенка на жиры грудного молока и характеризуется следующими особенностями: - появляется или резко усиливается, когда ребенок начинает получать достаточное количество молока матери (на 3-7-е сутки);Конъюгированная (прямая) гипербилирубинемия у новорожденных связана с нарушением функции гепатобилиарной системы и может быть обусловлена морфофункциональными особенностями печени и желчных протоков новорожденного (транзиторная прямая гипербилирубинемия). Независимо от причины, вызвавшей повышение уровня билирубина, в основе механизма развития конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии находится холестаз. Неонатальный холестаз - уменьшение поступления желчи в 12-перстную кишку и накопление ее в желчном пузыре и протоках, что вызывает пропотевание прямого билирубина в кровь. Холестаз часто возникает как исход желтухи новорожденных при интенсивном выведении билирубина печенью и накоплении его в желчных протоках и желчном пузыре. О нарушении экскреторной функции гепатобилиарной системы свидетельствуют нарастание интенсивности желтухи, ее зеленоватый оттенок, увеличение размеров печени, появление ахолии (обесцвечивания) стула и мочи темного цвета.Фототерапию начинают проводить, когда есть угроза роста билирубина до токсического значения. Если фототерапию применяют у новорожденного с прямой гипербилирубинемией, можно наблюдать изменение цвета кожных покровов - синдром «бронзового ребенка». Инфузионная терапия применяется для предотвращения нарушений водного баланса при проведении фототерапии с использованием ламп с недифференцированным светом; при этом физиологическая потребность в жидкости увеличивается на 0,5-1,0 мл/кг/ч. Возможна схема применения фенобарбитала, при которой используются высокие нагрузочные дозы - 20-30 мг/кг в первые сутки, затем 5 мг/кг в последующие, однако высокие дозы фенобарбитала оказывают сильное седативное действие и могут вызвать нарушение дыхания, апноэ у новорожденного. Показаниями к проведению данной процедуры в настоящее время являются: отечно-анемическая форма гемолитической болезни новорожденных, когда переливание проводится в первые 2 ч жизни; уровень непрямого билирубина пуповинной крови выше 60 мкмоль/л; уровень гемоглобина пуповинной крови ниже 140 г/л; почасовой прирост билирубина выше 6 мкмоль/л; почас
План
Содержание
Введение
1. Желтуха новорожденных
2. Механизм возникновения желтухи у новорожденных
3. Виды желтух в период новорожденности
4. Конъюгированная (прямая) гипербилирубинемия
5. Лечение гипербилирубинемий
Заключение
Список литературы
Введение
Желтуха - это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин. Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и гемоглобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Этот тип билирубина попадает в плазму крови, «прикрепляется» к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови.
Непрямой билирубин не растворяется в воде, ядовит, не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другой вид билирубина - прямой билирубин, или связанный. Он не ядовит, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.