Желтуха как один из самых часто встречаемых состояний, которые наблюдаются в периоде новорожденности, предпосылки развития данного заболевания, его распространенность. Основные причины повышения уровня общего билирубина сыворотки в неонатальном периоде.
Аннотация к работе
Желтуха новорожденных Модуль 4NЖЕЛТУХА новорожденных Желтуха определяется как появление видимого желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек вследствие повышения уровня общего билирубина в крови Желтуха является одним из самых часто встречаемых состояний, которые наблюдаются в периоде новорожденности У 50 % доношенных новорожденных с желтухой пик гипербилирубинемии приходится на 3-4-й день У 80 % недоношенных новорожденных с желтухой пик гипербилирубинемии приходится на 5-7-й день Kumar RK, 1999Желтуха новорожденных является результатом гипербилирубинемии Для большинства новорожденных желтуха является нормальным процессом адаптации к внеутробной жизни Желтуха становится видимой, когда уровень общего билирубина сыворотки (ОБС) достигает ? 80 мкмоль/л или 5-12 мг/дл Kramer LI. , 1969Причины повышения уровня общего билирубина сыворотки в неонатальном периоде Разрушение эритроцитов, приводящее к повышению образования билирубина Физиологическая незрелость печени, ведущая к замедлению катаболизма билирубина Пониженное выведение билирубина из печени Повышенная кишечная абсорбция /энтеро-гепатогенная циркуляция билирубина Shelly Springer, 2006Непатологическая (так называемая «физиологическая») желтуха новорожденных Обычно появляется после 36 часов жизни ребенка Пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки обычно приходится на 3-4-й день у доношенного ребенка и на 5-7-й день у недоношенного ребенка Пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки составляет ? 205 мкмоль/л (12 мг/дл) Уровень общего билирубина сыворотки снижается у доношенного ребенка к 14-му дню жизни, у недоношенного - к 21-му дню жизни Meredith L. Porter et al, 2002 WHO, 2003Клиническая оценка тяжести желтухи Возраст (дни) Локализация желтухи Вывод 1 В любом месте «Опасная» желтуха 2 Конечности ? 3 Стопы, кисти рук WHO, 2003.Осложнения желтухи новорожденных В подавляющем большинстве случаев желтуха новорожденных является физиологической, но очень важно контролировать каждый случай для своевременного выявления и соответствующего лечения «опасной» желтухи с целью предотвращения осложнений: Билирубиновая энцефалопатия: острое поражение центральной нервной системы Ядерная желтуха: необратимое хроническое поражение центральной нервной системы AAP, 2004Клинический осмотр (1) Оцените цвет кожных покровов Осматривайте полностью раздетого ребенка при хорошем освещении (предпочтительно при дневном свете) Обеспечьте ребенку тепловую защиту во время осмотра Оценивайте цвет кожных покровов после легкого надавливания пальцем руки до уровня подкожно-жировой клетчатки Определите локализацию желтухи: Модифицированная шкала Крамера Зона 1 2 3 4 5 Общий билирубин сыворотки мкмоль / л 100 150 200 250 > 250 Kramer LI. 1969Клинический осмотр (2) Оцените общее состояние ребенка (сердечно-сосудистая система, температура, активность и рефлексы) Оцените адекватность грудного вскармливания Оцените характер мочи и стула (частота, цвет) Определите размеры печени и селезенки Определите наличие кровоподтеков и кефалогематом Berhman RE et al., 2000 AAP, 2004Оцените медицинский анамнез Резус-принадлежность и группа крови матери Инфекции во время беременности и родов Наследственные заболевания (дефицит Г6ФДГ, гипотиреоз, другие редкие заболевания) Наличие желтухи у предыдущего ребенка Вес и гестационный возраст ребенка при рождении Вскармливание ребенка (недостаточное вскармливание и/или рвота) Проводилась ли ребенку реанимация при рождении AAP, 2004 David E. Hertz., 2005Оцените факторы риска желтухи Острый гемолиз Преждевременные роды Кровоподтеки и кефалогематомы Снижение массы тела (> 10 %) Неонатальная асфиксия, ацидоз Гипогликемия Неонатальная инфекция Гипоальбуминемия (14 дней у доношенного новорожденного и > 21 дня у недоношенного новорожденного Состояние ребенка может быть удовлетворительным или нарушенным Размеры печени и селезенки могут быть увеличены Цвет мочи и стула может быть изменен Немедленно начать фототерапию Определить уровень общего билирубина сыворотки и его фракции Определить уровень гематокрита, гемоглобина, эритроциты и ретикулоциты Провести контроль веса новорожденного Оценить качество и частоту грудного кормления Если выявлено сопутствующее заболевание, обеспечить надлежащее лечение WHO, 2002 AAP , 2004 Shelly C Springer, 2006Лечение желтухи новорожденных Фототерапия Заменное переливание крови AAP , 2004График 1: Показания для фототерапии и заменного переливания крови у доношенного новорожденного Начинайте заменное переливание крови Билирубин сыворотки крови (мкмоль/л) Зона «опасной» желтухи В случае ухудшения состояния, ацидоза, инфекции, снижайте на 1 линию Начните оценку для рассмотрения возможности фототерапии Необходима фототерапия Если фототерапия безуспешна, рассмотрите возможность заменного переливания крови Возраст (часы) P.