Этиопатогенез и клинические проявления холедохолитиаза. Причины, возникновения желчных камней в результате оперативных вмешательств. Лабораторная и инструментальная диагностика заболевания. Использование эндо-видеохирургических методик в его устранении.
Аннотация к работе
Желчнокаменная болезнь имеет место у каждого десятого жителя планеты, а холедохолитиаз, как ее осложнение, встречается в 5-20% случаев. Соответственно увеличению частоты желчнокаменной болезни и холедохолитиаза растет число оперативных вмешательств, в том числе с использованием новых технологий. У каждого способа устранения холедохолитиаза имеются как достоинства, так и свои недостатки, поэтому требуются рациональные тактические подходы и технические приемы как оперативного, так и неоперативного удаления конкрементов желчевыводящих путей. Под холедохолитиазом подразумеваются камни, находящиеся не только в холедохе, но и в выше лежащих отделах внутри-и внепеченочных желчных протоков. Первичные протоковые конкременты - это камни, которые изначально образовались в желчном пузыре и затем мигрировали в общий желчный проток, или сформировались непосредственно в самих желчевыводящих протоках.При оценке результатов лабораторных исследований крови отмечено, что 29% больных имели анемию различной степени. Лейкоцитоз выявляемый у 26% пациентов был связан с сопутствующими холедохолитиазу воспалительными заболеваниями желчного пузыря или поджелудочной железы, а также холангитом.· УЗИ - скриннинг-метод, чувствительность его на предмет выявления расширения общего желчного протока составляет до 90%. У 38,1% больных с протоковыми камнями ширина холедоха не превышала 8 мм, в 7,9% случаев была 15 мм и более. У больных с резидуальным холедохолитиазом средняя ширина холедоха составляет 11,1 мм с наружным дренажом, причем в 31,8% случаев она не превышает 8 мм. Для этого через культю пузырного протока в общий желчный проток вводят специальную канюлю или полиэтиленовый катетер, через которые вводят контрастное вещество (верографин и т. п.). При холедохолитиазе обнаруживают расширение просвета общего желчного протока, округлые или полигональные дефекты наполнения контрастного вещества в его просвете.Операция заключается в холедохотомии, извлечении камней из просвета протока и завершается наружным (Т-образное дренирование общего желчного протока) или внутренним (холедоходуоденостомия, холедохоеюностомия) дренированием. Иногда не определяемые пальпаторно до холедохотомии конкременты общего желчного протока хорошо ощущаются на зонде, введенном в его просвет. С помощью специального набора зондов различного диаметра можно установить проходимость терминального отдела общего желчного протока и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. С помощью этого прибора можно осмотреть правый и левый печеночный протоки, общий печеночный и общий желчный протоки, включая и большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Кроме конкрементов и стриктур общего желчного протока, можно выявить макроскопические признаки холангита: гиперемию, отечность, фибринозные налеты или изъязвления слизистой оболочки протоков в зависимости от характера воспалительных изменений (катаральный, гнойный холангит).Имеется опыт, в том числе собственный, чреспузырной ревизии общего желчного протока во время лапароскопической операции, разработана техника холедохотомии, шва холедоха, способов дренирования желчевыводящей системы, прецизионные методы выполнения билиодигестивных анастомозов. На сегодняшний день в лечении больных с ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, применяются сочетание лапароскопической холецистостомии или холецистэктомии с до-или послеоперационной эндоскопической папиллосфинктеротомией. Во многих зарубежных клиниках эта методика считается ведущей и используется большинством авторов с величиной успеха от 68% до 94%.Среди причин, приведших к неудаче, отмечаются крупные конкременты, недоступные литотрипсии; узкий и тонкостенный пузырный проток; аномальное впадение пузырного протока в холедох; множественный и внутрипеченочныи холедохолитиаз; воспалительные или рубцовые изменения в зоне печеночнодвенадцатиперстной связки; повреждение в ходе операции пузырного протока. Если размеры камня не позволяют удалить его через пузырный проток, то может быть применена интракорпоральная электрогидравлическая или лазерная литотрипсия. Большинство из них применяет такой вид оперативного лечения, как альтернативу дооперационной эндоскопической папиллосфинктеротомии, у больных с конкрементами диаметром более 10 мм, а также при обнаружении камней такого же размера во время операции, при неудаче транспузырного способа удаления.Холедохолитиаз до настоящего времени остается основной проблемой в лечении больных желчнокаменной болезнью. Это обусловлено прежде всего тяжестью страдания, отсутствием абсолютных диагностических критериев в его распознании и неудовлетворительными результатами лечения.
План
Содержание
I. Актуальность темы
II. Этиопатогенез холедохолитиа
III. Лабораторная диагностика
IV. Инструментальная диагностика
V. Хирургическое лечение
VI. Эндовидиохирургические вмешательства
Заключение
Список используемой литературы
I. Актуальность темы
Вывод
Холедохолитиаз до настоящего времени остается основной проблемой в лечении больных желчнокаменной болезнью. Это обусловлено прежде всего тяжестью страдания, отсутствием абсолютных диагностических критериев в его распознании и неудовлетворительными результатами лечения. Внедрение новых диагностических и хирургических технологий не решило многих вопросов этой проблемы. Освоение и широкое практическое использование эндовидеохирургии требует не только знания новых технологий, но обязательного опыта. Хирургические принципы лечения больных холедохолитиазом остаются незыблемыми в течение длительного времени, они лишь совершенствуются новыми методиками оперативного и неоперативного устранения конкрементов желчевыводящих путей. Применение папиллосфинктеротомии, чрескожно-чреспеченочного дренирования, лапароскопической холедохолитотомии и других методик позволило расширить тактические подходы в лечении этой сложной группы больных, определить показания и противопоказания к их использованию с целью вмешательства, устраняющего холедохолитиаз, при условии соблюдения общепризнанных принципов желчной хирургии. желчнокаменный болезнь холедохолитиаз
Список литературы
1. Повреждение внепеченочных желчных путей хирургия
2. Эндоскопическая хирургия
3. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении больных с синдромом механической желтухи
4. Эндоскопическая хирургия
5. Качество жизни больных после холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова
6. Тактика лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова #1/2014
7. Савельев B.C., Филимонов М.И., Василенко Ю.В. и др. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой// Хирургия.-1995.-№ 1.-С. 23-25.