Підвищення ефективності лікування у хворих на дифтерію на підставі вивчення параметрів гомеостазу (ендотоксикозу, окислювально-відновних процесів, імунологічної реактивності). Вплив низькоінтенсивного лазерного випромінювання на лікувальні процеси.
Аннотация к работе
Підйом захворюваності на дифтерію, який розпочався в 90-х роках XX сторіччя, характеризувався значним зростанням кількості хворих особливо у старших вікових групах, у першу чергу від 40 до 50 років [Моисеева А., Мариевский В. Проведені профілактичні та протиепідемічні заходи сприяли зниженню захворюваності на дифтерію і створенню відносного епідемічного благополуччя, хоча й у наш час мають місце як спорадичні, так і навіть групові випадки захворювання [Возіанова Ж.І., 2001]. Уроки 90-х років показали, що підтримка епідемічної стабільності щодо цієї інфекції вимагає не тільки дотримання імунопрофілактичних заходів, але й змушує шукати нові методи її лікування, у тому числі спрямовані на попередження розвитку небезпечних для життя ускладнень. За період останньої епідемії дифтерії вивчалися питання епідеміології, патогенезу, властивостей збудника, клініки, а також етіотропного та патогенетичного лікування та профілактики. Дане дослідження виконано згідно з планом науково-дослідних робіт Харківської медичної академії післядипломної освіти і є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри інфекційних хвороб за темою “Автоімунні процеси у хворих на дифтерію”, державний реєстраційний номер № 0198U00281.Легкий перебіг дифтерії виявлявся в 41 хворого (31,5%), середньоважкий - у 49 (37,7%), важкий перебіг відзначався у 40 (30,8%) хворих. Залежно від методу проведеного лікування хворі були розподілені на дві групи: 1-а група - пацієнти, які в комплексній терапії одержували лазеротерапію (63 хворих), і 2-а група - які лазеротерапії не одержували (67 хворих). При середньоважкому перебігу частота ускладнень в осіб 2-ої групи, що одержували тільки базисну терапію, перевищувала в 3 рази число ускладнень у хворих 1-ої групи, які отримували лікування з комплексним застосуванням НІЛВ. Так, у хворих 1-ої групи з легким перебігом хвороби відзначалася нормалізація показників СМ, з середньоважким перебігом - зниження в 1,3 рази порівняно з 2-ою групою і не відзначалося вірогідної різниці у хворих із важким перебігом. Іншим показником при оцінці ступеня інтоксикації у хворих на дифтерію був ЛІІ, який був підвищений порівняно із значеннями контролю в 4,3 рази при легкому перебігу дифтерії, в 5,5 - при середньоважкому, та в 6,9 разів при важкому (табл.Теоретичні узагальнення й нове вирішення наукового завдання, що полягає в підвищенні ефективності лікування на підставі вивчення параметрів гомеостазу (ендотоксикозу, окислювально-відновних процесів, імунологічної реактивності) та обґрунтуванні доцільності застосування гелій-неонового та інфрачервоного лазерного випромінювання у комплексному лікуванні у хворих на дифтерію дозволили сформулювати такі результати досліджень: 1. Застосування НІЛВ у комплексному лікуванні хворих на дифтерію показало його клінічну ефективність: відзначена статистично значуща позитивна динаміка клінічних симптомів (швидке зникнення набряку, гіперемії, нальотів на мигдаликах, болісного синдрому, гугнявості голосу, регіонарного лімфаденіту й набряку підшкірної клітковини шиї), зменшення частоти ускладнень і скорочення термінів перебування у стаціонарі при середньоважкому та важкому перебігу. Комплексна терапія із застосуванням нілв у хворих на дифтерію призводила до зменшення клінічних та лабораторних проявів ендотоксикозу (ЛІІ, СМ, лімфоцитотоксичність) і розвитку адекватних адаптаційно-компенсаторних реакцій організму.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
Теоретичні узагальнення й нове вирішення наукового завдання, що полягає в підвищенні ефективності лікування на підставі вивчення параметрів гомеостазу (ендотоксикозу, окислювально-відновних процесів, імунологічної реактивності) та обґрунтуванні доцільності застосування гелій-неонового та інфрачервоного лазерного випромінювання у комплексному лікуванні у хворих на дифтерію дозволили сформулювати такі результати досліджень: 1. Застосування НІЛВ у комплексному лікуванні хворих на дифтерію показало його клінічну ефективність: відзначена статистично значуща позитивна динаміка клінічних симптомів (швидке зникнення набряку, гіперемії, нальотів на мигдаликах, болісного синдрому, гугнявості голосу, регіонарного лімфаденіту й набряку підшкірної клітковини шиї), зменшення частоти ускладнень і скорочення термінів перебування у стаціонарі при середньоважкому та важкому перебігу.
2. Комплексна терапія із застосуванням нілв у хворих на дифтерію призводила до зменшення клінічних та лабораторних проявів ендотоксикозу (ЛІІ, СМ, лімфоцитотоксичність) і розвитку адекватних адаптаційно-компенсаторних реакцій організму.
3. Застосування НІЛВ у комплексному лікуванні хворих на дифтерію сприяє відновленню активності ферментів АОС (СОД і каталази) і збереженню рівноваги в системі ПОЛ/АОС.
4. У хворих на дифтерію отримано позитивний вплив НІЛВ у комплексному лікуванні на вміст SIGA і лізоциму у слині, показники клітинної ланки.
5. Використання НІЛВ у комплексному лікуванні хворих на дифтерію призводило до зменшення в сироватці й слині вмісту IGG, IGE, та ЦІК, внаслідок чого знижувалося частота розвитку ускладнень, що підтверджувалося кореляційним та регресійним аналізами.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Для прогнозування перебігу хвороби, ранньої діагностики ускладнень та оцінки ефективності лікування у хворих на дифтерію доцільно комплексно оцінювати показники ендогенної інтоксикації, про- та антиоксидантної й імунної систем.
2. У комплексну терапію хворих на дифтерію доцільно включати низькоінтенсивне лазерне випромінювання неінвазивним крізьшкірним методом на проекцію великих судин та регіонарних лімфовузлів і безпосереднім опроміненням мигдаликів з поєднанням гелій-неонового та інфрачервоного лазерів тривалістю 15-25 хв., щодня, інтенсивністю випромінювання (мвт/см2) з експозиційною дозою (Дж/см2) при легкому перебігу дифтерії відповідно 26,52±1,65 мвт/см2 й 3,91±0,39 Дж/см2 4 - 6 процедур; при середньоважкому - 20,78±0,83 мвт/см2 й 2,53±0,18 Дж/см2 6-9 сеансів; 10,79±0,73 мвт/см2 й 1,23±0,08 Дж/см2 8 - 12 сеансів - при важкому перебігу дифтерії.
Методика впливу включає опромінення мигдаликів червоним лазером (ГНЛ) з переміщенням полів опромінення по периметру ураженої ділянки від периферії до центру; підщелепних лімфовузлів - світлом ІЧЛ із застосуванням розфокусувальної насадки діаметром 2 см. Крізьшкірне опромінення крові проводиться на проекції великих судин (сонних артерій, судин верхніх і нижніх кінцівок), також паравертебральних зон шиї, ділянки грудини.
Список литературы
1. Рыспаева Д.Э., Малый В.П., Полукчи А.К. - Применение лазеротерапии у больных со среднетяжелым и тяжелым течением дифтерии // Фотобіологія та фотомедицина. - 2000. -№ 3-4. -С.20-23. Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.
2. Волобуєва О.В., Нартов П.В., Полукчи О.К., Риспаєва Д.Е. - Динаміка показників імуноглобулінів у хворих на дифтерію // Український науково-медичний молодіжний журнал. -2000. -№ 2-3, С. 22-25. Дисертант брав участь у статистичної обробці отриманих даних, наборі матеріалу та написанні статті.
3. Малий В.П., Полукчи О.К., Волобуєва О.В., Риспаєва Д.Е. - Автоімунні процеси у хворих на дифтерію / Сучасні інфекції. - 2001. - № 2, С.22-27. Дисертант виконав аналіз літератури, збір матеріалу, брав участь у написанні статті.
4. Малый В.П., Шустваль Н.Ф., Полукчи А.К., Волобуєва О.В., Рыспаева Д.Э. - Клинико-биохимические, иммунологические и электрофизиологические изменения у больных дифтерийным миокардитом // Сучасні інфекції. - 2002. - №3, С.12-24. Дисертант брав участь у наборі матеріалу та написанні статті.
5. Шустваль М.Ф., Малий В.П., Полукчи О.К., Риспаева Д.Є., Дмитренко В.М. - Электрокардиографические изменения у больных острым дифтерийным миокардитом // Вісник Харківського університету ім. В.Н. Каразіна. -546/2002. Медицина. - Вип.4.- С.81-83. Дисертант брав участь у наборі матеріалу і написанні статті.
6. Шустваль Н.Ф., Рачинский И.Д., Малый В.П., Полукчи А.К., Волобуєва О.В., Колодий Н.А, Рыспаева Д.Э., Дмитренко, Д.Е. - Миокардиты при дифтерии: вопросы клиники и современной патогенетической терапии // Вісник Сумського державного університету. - 2002. - №11 (44), С.71-75. Дисертант брав участь у наборі матеріалу та написанні статті.
7. Риспаєва Д.Е., Малий В.П. - Використання стрес-лімітуючої дії лазерного випромінювання в лікуванні дифтерійних хворих // Проблеми епідеміології, діагностики, клініки, лікування та профілактики інфекційних хвороб: Мат. науково-практичної конференції. -К., 2002, С. 398-402. Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.
8. Рыспаева Д.Э., Шустваль Н.Ф., Полукчи А.К., Волобуева О.В. - Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии дифтерийных миокардитов // Тези доповідей пленуму кардіологів, ревматологів та кардіохірургів України “Некоронагенні хвороби серця: сучасні підходи до класифікації, нові напрямки діагностики і лікування”, 6-8 жовтня, 1999р. - Київ, 1999. - С.28-29. Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.
9. Рыспаева Д.Э., Васильева-Линецкая Л.Я., Полукчи А.К., Волобуева О.В. - Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения больных дифтерией // Материалы XIII междунар. научн-практ. конф. “Применение лазеров в медицине и биологии”, 5-8 октября 1999г. - Харьков, 1999.- С.43. Дисертантом проведено збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.
10. Рыспаева Д.Э., Полукчи А.К. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных дифтерией // Матер. конф. молодих учених “Медицина на межі відкриття та перспективи”. - Харків, 1999. - С.154-155. Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.
11. Малый В.П., Полукчи А.К., Нартов П.В., Волобуева О.В., Рыспаева Д.Э. - Состояние антиоксидантной системы больных дифтерией // “Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика”. VI Российско-Итальянская научная конференция. 14-16 декабря 2000 г. С.-Петербург, 2000. - С.156-157. Дисертант брав участь у наборі матеріалу і написанні тез.
12. Рыспаева Д.Э., Малый В.П., Полукчи А.К., Дмитренко В.М., Гойденко А.А. Свободнорадикальные механизмы стимулирующего влияния низкоинтенсивного лазерного излучения у дифтерийных больных. // Актуальні питання розвитку стаціонарної допомоги інфекційним хворим: Мат. науково-практичної конференції. - Харків, 2002. - С.143-145. - Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.
13. Рыспаева Д.Э., Полукчи А.К., Малый В.П., Манина Ж.Н. Динамика показателей иммунных комплексов в сыворотке крови и слюне у больных дифтерией на фоне лазеротерапии / VI Российский съезд врачей-инфекционистов: Мат. съезда. - СПБ., ВМЕДА. -2003, С.325- 326. Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.
14. Рыспаева Д.Э., Манина Ж.Н., Малый В.П., Полукчи А.К. Динамика показателей местного иммунитета у больных дифтерией после воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) / Мат. III Междунар. конф., посвящен. 80-летию института им. Пастера „Идеи Пастера в борьбе с инфекциями”, Санкт-Петербург, 4-5 сентября 2003 г.: СПБ, - 2003, С. 34. Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.