Ефективність лікування хворих на остеоартроз шляхом патогенетичного обгрунтування застосування в комплексному санаторно-курортному лікуванні контрастної кріотерапії. Динаміка показників реабілітації по результатам клініко-інструментального обстеження.
Аннотация к работе
Поширеність дегенеративно-дистрофічної патології суглобів у структурі загальної захворюваності в Україні становить 10-12 % (Коваленко В. М., 2005; Корж Н. А., Дедух Н. В., Зупанец И. А., 2007), а хронічний перебіг остеоартрозу (ОА) з періодами загострення, ураження осіб працездатного віку і часто інвалідизація їх істотно знижують якість життя хворих (Коваленко В. М., 2000; Brandt К., Altman R., 1998). Багато авторів указують, що при ОА виникають порушення регіонарного кровообігу в субхондральній кістці та капсулі суглоба (Коваленко В. Н., Борткевич О. П., 2005; Дедух Н. В., 2007; Henrotin Y., Reginstern J. Y., 1999; Martel-Pelletier J., Batista J. A., 2000), в результаті зміни артеріол і вен розвивається капілярно-венозний застій, знижується швидкість припливу та відтоку крові, погіршується тонус судин, що призводить до розвитку тканинної гіпоксії й позначається на метаболізмі суглобового хряща. Клінічними та експериментальними дослідженнями встановлено, що ефективність пелоїдотерапії значно зростає при її комплексному застосуванні з лазеротерапією з використанням червоного й інфрачервоного спектрів, які сприяють відновленню функціональної активності суглобів (Тондий Л. Д., 2003; Маколинец В. И., 2007); магнітотерапією, ультразвуковим лікуванням, ампліпульстерапією, що сприятливо впливають на процеси гемодинаміки, ліквідацію мязового спазму, зменшують больовий синдром (Самосюк И. З., 2001; Улащик В. С., 2002). За даними деяких авторів, кріотерапія має знеболювальний вплив, зменшує набряк і місцеве запалення, надає антиспастичної дії, активізує роботу мязів, покращує регіонарний кровотік і мікроциркуляцію, особливо покращує венозний відтік, приводить до регресу тканинної гіпоксії, активізує метаболізм суглобового хряща (Григорьева В. Д., 2001; Федорова Н. Е., 2001; Суздальницкий Д. В., Баранов В. Я., 2001; Бабийчук В. Г., 2002; Шавиниадзе Г. О., 2006). Підвищити ефективність лікування хворих на остеоартроз шляхом патогенетичного обґрунтування застосування в комплексному санаторно-курортному лікуванні контрастної кріотерапії як самостійно, так і у комплексі з пелоїдотерапією.Клінічне обстеження хворих на ОА включало вивчення анамнезу і скарг (болі у суглобах самостійні, провоковані, їх періодичність, час появи; наявність скутості у суглобах; біль при пальпації суглоба) й обєктивного статусу (визначення форми суглобів, наявності деформації, набряку, гіперемії, збліднення, контрактур) хворих на дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів. Функціональну недостатність (ФН) суглобів оцінювали на підставі здатності хворих до самообслуговування та виконання побутової і професійної роботи (ФН І, ІІ та ІІІ ступенів). Оцінка найближчих і віддалених результатів лікування проводилася шляхом анкетування, клінічного та інструментального обстеження хворих на ОА через 1 рік після лікування. Відповідно до лікувально-реабілітаційного комплексу (ЛРК), що призначався, всі хворі були розділені на групи: - 1-шу групу (ЛРК № 1, базисний комплекс) утворили 15 хворих, у яких санаторно-курортне лікування включало масаж, ЛФК, хвойні ванни; Початкові показники якості життя були такими: SST становив (7,2 ± 0,9) бала, причому мінімальне значення його (6,9 ± 1,1) бала, максимальне значення - (7,8 ± 0,5) бала; ІЛ - (5,9 ± 1,6) бала; мінімальне його значення - (5,0 ± 1,7) бала, максимальне - (6,4 ± 1,7) бала.У хворих на остеоартроз, які надходять на санаторно-курортне лікування, на фоні клінічних проявів суглобового синдрому за даними реовазографії відмічаються порушення регіонального кровообігу у вигляді зниження рівня пульсового кровонаповнення, утруднення венозного відтоку, більш виражені у хворих старших вікових груп у відповідності зі стадією остеоартрозу; за даними денситометрії - у 35 % хворих відзначені явища остеопорозу та остеопенії. Порівняльний аналіз застосування кріотерапії у постійному та контрастному режимах у хворих на остеоартроз показав, що контрастна кріотерапія забезпечує більш виражений терапевтичний ефект, активізує периферичну гемодинаміку, а саме сприяє регресу застійних явищ (поліпшує венозний відтік у нижніх кінцівках на 18,2%; у верхніх кінцівках - на 12,4%). Поєднане застосування контрастної кріотерапії та грязелікування у хворих на остеоартроз супроводжується регресом клінічної симптоматики, поліпшенням функціонального стану суглобів, зменшенням венозного застою (за даними діастолічного індексу на 26,2% у нижніх кінцівках і на 25,0% у верхніх кінцівках), ремодулюванням кісткової тканини (збільшення індексу мінеральної щільності кісткової тканини на 11,1% через 6 місяців після лікування).
План
ОСНОВНИЙ Зміст роботи
Вывод
В роботі запропоноване нове вирішення задачі, яка стосується підвищення ефективності лікування хворих на остеоартроз на підставі клініко-функціонального обґрунтування диференційованого застосування контрастної кріотерапії та пелоїдотерапії в залежності від клінічних проявів захворювання.
1. У хворих на остеоартроз, які надходять на санаторно-курортне лікування, на фоні клінічних проявів суглобового синдрому за даними реовазографії відмічаються порушення регіонального кровообігу у вигляді зниження рівня пульсового кровонаповнення, утруднення венозного відтоку, більш виражені у хворих старших вікових груп у відповідності зі стадією остеоартрозу; за даними денситометрії - у 35 % хворих відзначені явища остеопорозу та остеопенії.
2. Порівняльний аналіз застосування кріотерапії у постійному та контрастному режимах у хворих на остеоартроз показав, що контрастна кріотерапія забезпечує більш виражений терапевтичний ефект, активізує периферичну гемодинаміку, а саме сприяє регресу застійних явищ (поліпшує венозний відтік у нижніх кінцівках на 18,2%; у верхніх кінцівках - на 12,4%).
3. Використання пелоїдотерапії у хворих на остеоартроз знижує ступінь виразності суглобового синдрому, чинить антиноцицептивну дію, підвищує мязову силу кінцівок, збільшує обсяг рухів у суглобах, покращує периферичну гемодинаміку (у вигляді підвищення рівня пульсового кровонаповнення у нижніх і верхніх кінцівках - на 50,0% і на 31,11% відповідно).
4. Поєднане застосування контрастної кріотерапії та грязелікування у хворих на остеоартроз супроводжується регресом клінічної симптоматики, поліпшенням функціонального стану суглобів, зменшенням венозного застою (за даними діастолічного індексу на 26,2% у нижніх кінцівках і на 25,0% у верхніх кінцівках), ремодулюванням кісткової тканини (збільшення індексу мінеральної щільності кісткової тканини на 11,1% через 6 місяців після лікування).
5. Аналіз безпосередніх і віддалених результатів санаторно-курортного лікування хворих на остеоартроз показав, що поєднана дія контрастної кріотерапії та пелоїдотерапії у порівнянні з застосуванням кріотерапії у різних режимах як монотерапії забезпечує більш виражений терапевтичний ефект, запобігає прогресуванню патологічного процесу у суглобах, покращує якість життя. Після проведення санаторно-курортного лікування з застосуванням контрастної кріотерапії і розробленого комплексу поєднаного застосування контрастної кріо- та пелоїдотерапії позитивні результати зберігаються протягом року відповідно у 23% і 59% хворих, що дозволяє рекомендувати комплексне застосування контрастної кріотерапії і пелоїдотерапії як найбільш ефективний лікувально-реабілітаційний комплекс у хворих на остеоартроз.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. У хворих I-II стадій остеоартрозу за наявністю та без остеопорозу і відсутністю явищ венозного застою рекомендується пелоїдотерапія у вигляді локальних грязьових аплікацій температурою 38-40 °С, на ділянку суглобів, тривалість сеансу 15-20хв, курс лікування - 10 процедур, через день; кріотерапія у постійному режимі (апарат «Гіпотерм», температура 0-4°C, з накладанням електродів на ділянку суглобів, тривалість процедури 10- 15хв щодня, курс лікування - 10 процедур).
2. У хворих I-II стадій остеоартрозу за наявності порушення венозного відтоку доцільно проводити кріотерапію у контрастному режимі (апарат «Гіпотерм» при градієнті температур від -20 °C до 28-30 °C, співвідношення холоду до тепла за часом 1:3, з накладанням електродів на ділянку суглобів, тривалість процедури - від 30 до 40хв, щодня, курс лікування - 10 процедур);
3. У хворих II стадії остеартрозу за наявності остеопорозу і порушення венозного відтоку рекомендується комплексне застосування пелоїдотерапії у вигляді локальних грязьових аплікацій температурою 38-40 °С, на ділянку суглобів, тривалість сеансу 15-20хв, курс лікування - 10 процедур, через день і контрастної кріотерапії (апарат «Гіпотерм» при градієнті температур від -20 °C до 28-30 °C, співвідношення холоду до тепла за часом 1:3, з накладанням електродів на ділянку суглобів, тривалість процедури - від 30 до 40хв, щодня, курс лікування - 10 процедур; при цьому у дні грязелікування кріовплив проводять перед пелоїдотерапією за 1,5 години).
Список литературы
1. Богатырева Т.В. Пелоидотерапия в артрологии / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Лечебные грязи (пелоиды) Украины / [М.В.Лобода, К.Д.Бабов, Т.А.Золотарева и др]; под общ ред.. М.В.Лободы, К.Д.Бабова, Т.А.Золотаревой, Е.М.Никипеловой. - К.: КІМ, 2007. - Ч.2. - С.63-94.
2. Богатирьова Т.В. Стандарти діагностики та лікування захворювань опорно-рухового апарату / Т.В.Богатирьова, А.М.Арват, І.К.Бабова // Стандарти (клінічні протоколи) санаторно-курортного лікування / За заг. ред. М.В.Лободи, К.Д.Бабова, Т.А.Золотарьової, Л.Я.Гріняєвої. - К.: КІМ, 2008. - С.318-341.
3. Богатырева Т.В. Контрастная криотерапия в коррекции гемодинамических нарушений у больных артрозом и межпозвонковым остеохондрозом / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват, В.В.Рожков // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2006. - №4 - С.28-32. (дисертантом проведено аналіз обстеження хворих, статистична обробка результатів)
4. Богатырева Т.В. Лечение методом контрастной криотерапии больных в сочетании с межпозвонковым остеохондрозом в условиях бальнеологического курорта / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Медична гідрологія та реабілітація. - 2006. - № 3. - С.69-72. (дисертантом проведений відбір хворих та контроль за лікуванням, аналіз первинного матеріалу)
5. Богатырева Т.В. Эффективность влияния контрастной криотерапии накостно-мышечный аппарат больных артрозом в сочетании с межпозвонковым остеохондрозом / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2007- № 2. - С.15-17. (дисертантом проведені клінічні дослідження, оформлені таблиці, проведено аналіз отриманих даних)
6. Богатырева Т.В. Оценка патогенетической обоснованности применения контрастной криотерапии в комплексе грязелечения больных артрозом в сочетании с межпозвонковым остеохондрозом / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - №3. - С.50-52. (дисертантом проведено літературний огляд, аналіз інформаційних даних)
7. Деклараційний патент 4085 Україна, 7 А 61 N 5/00, А61 N 7/00, А 61 Н 33/04. Спосіб лікування остеопорозу / Богатирьова Т.В., Бацко В.В., Арват А.М., Іванюк О.С.; заявник та патентовласник Український науково-досліднецький інститут медичної реабілітації та курортології. - №20041008495; заявл. 19.10.2004; опубл. 15.12.04, Бюл.№12 (кн..1).
8. Богатырева Т.В. Остеопороз: физические факторы реабилитации / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват, Е.С.Иванюк // Doctor. - 2006. - № 3. - С.40-42. (дисертантом проведено аналіз літературних даних, зроблені висновки)
9. Богатырева Т.В. Ремодулирующий эффект физических факторов при остеопорозе у ревматологических больных / Т.В.Богатырева, А.М.Игнатьев, А.Н.Арват // Матеріали ІІ нац. Конгресу фізіотерапевтів та курортологів України „Курортні природні ресурси та фізичні чинники в мед реабілітації”, - К., 2002. - С.188-189. (дисертантом проведені клінічні дослідження, аналіз одержаних результатів)
10. Применение физических факторов в лечении и профилактике остеопороза / Т.В.Богатырева, А.М.Игнатьев, А.Н.Арват, Е.С.Иванюк, О.И.Валюк // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы Междунар. конгресса. - «Здравница - 2002», - М., 2002. - С. 44. (дисертантом систематизовані дані досліджень, проведена статистична обробка даних)
11. Новые технологии грязелечения в системе реабилитации больных с опорно-двигательной патологией / Т.В.Богатырева, С.М.Рожков, О.И.Валюк, И.Л.Пшетаковский, В.Г.Мормуль, А.Н.Арват, Е.С.Иванюк // Матеріали конференції: ІІІ науково-практична конференція з міжнародною участю „Лікувальні грязі, екологічні аспекти, раціональна експлуатація та нові технології, їх використання”, Бердянськ, 29 травня. - К., 2002. - С.43-44. (дисертантом проведено аналіз літературних даних, проведено аналіз отриманих даних)
12. Богатирьова Т.В. Профілактична та лікувальна спрямованість дії мінеральних вод у ревматологічних хворих з остеопорозом / Т.В.Богатирьова, О.М.Ігнатьєв, А.М.Арват // Актуальні проблеми медичної реабілітації хворих природними та преформованими чинниками: матеріали регіональної науково-практичної конференції, присвяченої 125-річчю курорту Моршин, 12-14 листопада. - Дрогобич, 2003. - С. 12. (дисертантом систематизовані дані досліджень, проведено аналіз отриманих даних)
13. Богатырева Т.В. Возможности использования контрастной криотерапии для лечения остеопороза у больных сочетанной патологией суставов и позвоночника / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват, В.В.Бацко // Матеріали V науково-практичної конференції „Рання медична реабілітація: здобутки, проблеми, перспективи”, Ужгород, 25-26 жовтня. - К. 2004. - С.199-200. (дисертантом проведено обстеження, вибір хворих, аналіз отриманих даних, зроблені висновки, написані тези)
14. Арват А.Н. Применение контрастной криотерапии в лечении остеопороза у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника / А.Н.Арват // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2005. - № 2. - С.47-48.
15. Арват А.Н. Динамика артрологического статуса больных артрозом и остеохондрозом при назначении грязелечения и контрастной криотерапии / А.Н.Арват // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2006. - № 2. - С.35-36.
16. Лечебно-профилактическая направленность действия контрастной криотерапии у больных сочетанной патологией суставов и позвоночника / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват, С.М.Рожков, В.В.Бацко, В.Г. Мормуль // Матеріали ІІІ Національного конгресу фізіотерапевтів та курортологів «Медична реабілітація - сучасна система відновлення здоровя». - Ялта, 3-6 жовтня. - К., 2006. - С.229-230. (дисертантом проведена курація хворих, аналіз отриманих даних)
17. Богатырева Т.В. Применение комплекса контрастной криотерапии и грязелечения при артрозах в сочетании с межпозвонковым остеохондрозом / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2007. - № 2. - С.39-40. (дисертантом проведено аналіз отриманих даних, написані тези)
18. Богатырева Т.В. Современные подходы к применению криотерапии в комплексе восстановительного лечения заболеваний суставов и позвоночника дегенеративно-дистрофического характера / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Лікування та реабілітація у загальній практиці - сімейній медицині”: матеріали Української науково-практичної конференції (11-12 травня). - Одеса, 2007. - С.9-10. (дисертантом систематизовані дані досліджень, проведена статистична обробка даних, написані тези)
19. Богатырева Т.В. Результаты лечения больных остеоартрозом методом комплексного применения контрастной криотерапии и пелоида / Т.В.Богатырева, А.Н.Арват // Теорія та практика курортної справи: матеріали науково-практичної конференції медпрацівників Укрзалізниці та санаторно-курортних закладів України, присвяченої 55-річчю заснування Медичного центру реабілітації залізників Південно-Західної залізниці, 14-15 травня. - Хмільник, 2008. - С.27. (дисертантом проведено аналіз отриманих даних, написані тези)
20. Арват А.Н. Хвойные ванны в комплексе курортного лечения больных остеоартрозом / А.Н.Арват // Международный научный конгресс и 61-я сессия Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения (ФЕМТЕК): материалы конгресса. = International Scientific Congress and 61-st Session of the General Assembly of the World Federation of Hydrotherapy and Klimatotherapy (FEMTEC), Китай, 26-28 ноября. - город, 2008. - С.39-40.