Вивчення ефективності відновлювального лікування хворих на реактивні артрити з ураженнями серця та без серцевої патології із застосуванням переформованих фізичних чинників. Оцінка динаміки лабораторно-інструментальних та імунологічних показників.
Аннотация к работе
Встановлено, що у хворих на РЕА з міокардитами максимальну клінічну ефективність має лікувально-реабілітаційний комплекс із використанням КВЧ-терапії, а у хворих РЕА без серцевої патології - комплекс із призначенням ВЛОК. Отримано нові дані про механізми лікувальної дії КВЧ-терапії на проекцію наднирників у хворих на РЕА з міокардитами, які включають: зменшення вираженості суглобового синдрому, активності запального процесу; відновлення нормальної реполяризації міокарду; зменшення частоти порушень ритму та провідності; нормалізацію Т-клітинного імунітету, зменшення активації гуморального імунітету, зменшення концентрації ЦІК, зниження частоти ускладнень медикаментозної терапії. Для проведення відновлювального лікування хворі були розділені на 5 груп: 1 група (n=38) - отримали медикаментозне лікування і КВЧ-терапію на проекцію наднирників; 2 група (n=40) - отримали медикаментозне лікування і ВЛОК; 3 група (n=36) - проведена медикаментозна терапія; вивчались як група порівняння; 4 група (n=20) - призначена медикаментозна терапія та імітація КВЧ-терапії, склали групу плацебо контролю; 5 група (n=20) - призначена медикаментозна терапія та імітація ВЛОК, також склали групу плацебо контролю. В кожній групі виділено 2 підгрупи: в 1-а (n=20), 2-а (n=20), 3-а (n=20), 4-а (n=10), 5-а (n=10) підгрупи ввійшли хворі на реактивні артрити без кардіальної патології, а в 1-б (n=18), 2-б (n=20), 3-б (n=16), 4-б (n=10), 5-б (n=10) підгрупи - хворі з реактивними артритами та ураженнями серця. Після курсу лікування клінічні показники суглобового синдрому переконливо регресували у хворих на РЕА без уражень серця: у хворих 1-а підгрупи достовірною була динаміка зменшення СІ, СХІ, ХІ; у хворих 2-а - СІ, СХІ, ХІ та достовірно збільшився ПРХ; у хворих 3-а підгрупи - СХІ та ХІ, у хворих 4-а підгрупи - СХІ та ХІ та 5-а підгрупи - СІ, СХІ, ХІ.У 48,05 % обстежених хворих РЕА виявлені ураження серця у вигляді міокардитів; вони мають важчий перебіг захворювання, що проявляється більшою порівняно з хворими без уражень серця частотою поліартритів (63,51 % і 41,25 %, відповідно), шкірного синдрому (39,19 % й 22, 5 %) та уражень очей (64,85 % і 35 %), також виявляється більш виражений дисбаланс субпопуляцій Т-лімфоцитів, більша концентрація IGG. Включення до лікувального комплексу КВЧ-терапії на проекцію наднирників збільшує загальну клінічну ефективність відновлювального лікування хворих реактивними артритами з міокардитами на 27,08 %, а призначення ВЛОК хворим на РЕА без патології серця - на 25 % порівняно з ефективністю медикаментозної терапії. Використання КВЧ-терапії на проекцію наднирників у хворих на РЕА з ураженнями серця дозволяє зменшити активність запального процесу, відновити нормальну реполяризацію міокарду, зменшити частоту порушень ритму та провідності, нормалізувати показники Т-клітинного імунітету, зменшити активацію гуморального імунітету, концентрацію ЦІК. На етапі відновлювального лікування хворих на РЕА застосування ВЛОК зменшує активість запального процесу, поліпшує перебіг суглобового синдрому, відновлює моноцитарну, Т-клітинну ланки з ліквідацією дисбалансу субпопуляцій, зменшує концентрацію ЦІК та протихламідійних антитіл.
Вывод
1. У 48,05 % обстежених хворих РЕА виявлені ураження серця у вигляді міокардитів; вони мають важчий перебіг захворювання, що проявляється більшою порівняно з хворими без уражень серця частотою поліартритів (63,51 % і 41,25 %, відповідно), шкірного синдрому (39,19 % й 22, 5 %) та уражень очей (64,85 % і 35 %), також виявляється більш виражений дисбаланс субпопуляцій Т-лімфоцитів, більша концентрація IGG.
2. Включення до лікувального комплексу КВЧ-терапії на проекцію наднирників збільшує загальну клінічну ефективність відновлювального лікування хворих реактивними артритами з міокардитами на 27,08 %, а призначення ВЛОК хворим на РЕА без патології серця - на 25 % порівняно з ефективністю медикаментозної терапії. Використані ПФЧ зменшують вираженість суглобового синдрому та екстраартикулярних проявів захворювання.
3. Використання КВЧ-терапії на проекцію наднирників у хворих на РЕА з ураженнями серця дозволяє зменшити активність запального процесу, відновити нормальну реполяризацію міокарду, зменшити частоту порушень ритму та провідності, нормалізувати показники Т-клітинного імунітету, зменшити активацію гуморального імунітету, концентрацію ЦІК.
4. На етапі відновлювального лікування хворих на РЕА застосування ВЛОК зменшує активість запального процесу, поліпшує перебіг суглобового синдрому, відновлює моноцитарну, Т-клітинну ланки з ліквідацією дисбалансу субпопуляцій, зменшує концентрацію ЦІК та протихламідійних антитіл.
5. Застосовані преформовані фізичні чинники дозволяють зменшити імунодепресивний вплив антибактеріальної медикаментозної терапії за рахунок попередження порушень в Т-клітинній ланці, знизити частоту її ускладнень у вигляді кандидозного ураження слизових оболонок, мінімізувати антигенне навантаження на організм. Досягнуте зменшення потреби в НПЗП зменшує частоту розвитку їх ульцерогенної дії з 22,2 % у хворих, що отримували лише медикаментозну терапію до 7,89 % при застосуванні КВЧ-терапії та до 12,5 % при проведенні ВЛОК.
6. Зниження прогредієнтності хронічного запального процесу в хворих на РЕА характеризується збільшенням тривалості ремісії при використанні КВЧ-терапії на проекцію наднирників на 33,01 %, а при застосуванні ВЛОК - на 36,24 % порівняно із строками ремісії у хворих, що отримували лише медикаментозне лікування.
7. Розроблені диференційовані показання до призначення досліджених ПФЧ. У хворих на реактивні артрити без уражень серця рекомендовано застосування ВЛОК, а у хворих реактивними артритами з міокардитами - КВЧ-терапії на проекцію наднирників.
8. Розроблені прогностичні критерії ефективності ВЛОК та КВЧ-терапії у хворих на РЕА. Можливості комплексного реабілітаційного лікування обмежені у хворих з хронічний перебігом реактивного поліартриту і клінічними ознаками ахілотендініту та пятковим періоститом на фоні персистенції хламідійної інфекції в асоціації з ВПГ 2 типу та ЦМВІ. Призначення ВЛОК та КВЧ-терапії на проекцію наднирників недоцільне при початковому вираженому дисбалансі субпопуляцій Т-клітин, значному накопиченні О-лф, IGG та ЦІК.
Список литературы
1. Можливості інтегральної оцінки основних систем життєзабезпечення у потерпілих від Чорнобильської аварії за допомогою іридогенотипу / Юрлов В.М., Пісковацький П.М., Сидорук Т.В., Балабан О.С., Бугерук В.В., Боровик О.П. // Українські медичні вісті. - 1997. - № 1. - С. 107-108. (Дисертантом особисто проведений аналіз клініко-імунологічного статусу хворих з вісцеральними проявами хламідійної інфекції).
2. Использование КВЧ-терапии и внутривенного лазерного облучения крови в комплексном восстановительном лечении больных с хронической иммунной недостаточностью / Юрлов В.М., Бугерук В.В., Писковацкий П.М., Тихонова С.А., Перепелюк Н.Н., Дитковская Т.П. // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 1999. - № 3. - С. 3-6. (Дисертантом особисто проведене клінічне обстеження хворих на РЕА з ураженнями серця, розроблені та проведені лікувально-реабілітаційні комплекси, статистична обробка, аналіз та узагальнення результатів).
3. Бугерук В.В. Використання внутрішньовенного лазерного опромінення крові в комплексному лікуванні хронічної імунної недостатності у хворих з хламідійною та герпетичними інфекціями // Вісник морської медицини. - 1999. - № 3. - С. 119-122.
4. Бугерук В.В. Клініко-імунологічні особливості хронічної імунної недостатності, асоційованої з персистентними хламідійною й герпесвірусними інфекціями // Одеський медичний журнал. - 1999. - № 5(55). - С. 35 - 38.
5. Бугерук В.В. Микроволновая резонансная терапия в комплексном восстановительном лечении больных с хламидийно-герпесвирусными инфекциями, сопровождающимися развитием вторичных иммунодефицитов // Вестник физиотерапии и курортологии. - 1999. - № 4. - С. 39-41.
6. Бугерук В.В. Використання КВЧ-терапії в комплексному лікуванні хронічної імунної недостатності у хворих із хламідійною і герпесвірусними інфекціями // Одеський медичний журнал. - 2000. - № 1(57). - С. 69-72.
7. Бугерук В.В. Імунореабілітація за допомогою внутрішньовенного лазерного опромінення крові у відновлювальному лікуванні хворих на реактивні артрити // Вісник морської медицини. - 2000. - № 4. - С. 21-24.
Тези доповідей: 8. Писковацкий П.М., Сидорук Т.В., Бугерук В.В. Опыт лазерной коррекции вторичных иммунодефицитов при внутриклеточной инфекции // Материалы междунар. конф. “Применение лазеров в биологии и медицине.” - Киев. 1995. - С. 116-117. (Автором особисто проведено клініко-імунологічне обстеження хворих, аналіз та узагальнення результатів лікування хворих на РЕА, асоційовані з хламідійною інфекцією).
9. Писковацкий П.М., Сидорук Т.В., Бугерук В.В. Роль внутриклеточной инфекции в развитии вторичных иммунодефицитов у пострадавших от аварии на ЧАЭС // Тези наук.-практ. конф. “Фізіологія і патологія перекисного окислення, гемостазу та імуногенезу”. - Полтава. - 1995. - С. 40-41. (Дисертантом особисто проведений аналіз результатів дослідження хворих з хламідійними ураженнями).
10. Бугерук В.В., Пісковацький П.М. Можливості лімфоцитограми для скринінгової діагностики імунодефіцитних станів // Тези доповідей VI конгресу Світової федерації Украінських лікарських товариств. - Одеса. - 1996. - С. 229. (Дисертантом особисто проведене обстеження та аналіз результатів дослідження хворих на РЕА).
11. Юрлов В.М., Писковацкий П.М., Бугерук В.В. Возможности лимфоцитограммы для моноторинга иммунодефицитных состояний у пострадавших от Чернобыльской аварии // Тези наук.-практ. конф. “Віддалені наслідки опромінення в імунній та гемопоетичній системах”. - Київ. - 1996. - С. 114-115. (Дисертантом особисто проведене обстеження хворих з хламідійними ураженнями, аналіз результатів дослідження).
12. Использование цитологических исследований соскобов слизистых оболочек для диагностики вторичных иммунодефицитов у пострадавших от Чернобыльской аварии / Юрлов В.М., Костюшов В.В., Писковацкий П.М., Сидорук Т.В., Тымчишин О.Л., Морозкин В.В., Бугерук В.В., Боровик А.П., Козишкурт Е.В. // Междунар. науч.-практ. конф. “Медикобиологические последствия Чернобыльской катастрофы. 10 лет спустя.” - К.: Изд-во “Генеза”, 1997. - С. 340-341. (Дисертантом особисто проведено обстеження та аналіз результатів дослідження хворих РЕА).
13. Взаимосвязь активности персистентной внутриклеточной инфекции и вторичных иммунодефицитов с нарушениями липидного обмена / Писковацкий П.М., Перепелюк Н.Н., Пахомова Е.О., Бугерук В.В., Боровик А.П., Помазенко Е.А. // Актуальные проблемы патологии (новое в диагностике и лечении): Сб. науч. тр. - Том 1. - Одесса. - 1997. - С. 89-93. (Дисертантом особисто проведений аналіз та узагальнення результатів дослідження хворих з суглобовими та серцевими проявами хламідійної інфекції).
14. Бугерук В.В. Опыт применения внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) в комплексном лечении хронической иммунной недостаточности у больных с хламидийной и герпетическими инфекциями // Матеріали наук.-практ. конф. “Актуальні проблеми лазерної медицини, ендоскопічної хірургії та гінекології”. - Одеса, 1999. - С. 126-128.