Разработка способа количественного топографо-анатомического описания и оценки компьютерных томограмм щитовидной железы. Характер и направления исследований, анализ изменений во внешнем строении и топографии щитовидной железы при эндемическом зобе.
Аннотация к работе
Путем применения трехплоскостного гистотопографического метода выявлены закономерности внутри-и внеорганной гистотопографии щитовидной железы, архитектоники долек, междольковых перегородок, соединительнотканных узлов и кровеносных сосудов, особенности гистотопографических взаимоотношений щитовидной железы с окружающими органами и кровеносными сосудами. Данные по микрохирургической анатомии щитовидной железы могут составить основу для разработки и применения микрохирургической техники в оперативной хирургии щитовидной железы. При изучении томографических срезов щитовидной железы измеряли следующие параметры: высота, ширина и переднезадний размер правой и левой боковых долей щитовидной железы; переднезадний размер перешейка щитовидной железы; расстояния от задней поверхности правой и левой боковых долей щитовидной железы до передне-боковой поверхности шейного отдела пищевода; расстояния от задне-боковой поверхности правой и левой боковых долей щитовидной железы до правой и левой общих сонных артерий; оценивалось наличие добавочной пирамидальной доли щитовидной железы, а также рассматривались взаимоотношения щитовидной железы с гортанью и трахеей. Толщина междольковых соединительнотканных перегородок, формирующих дольки первого порядка и связанных с собственной капсулой щитовидной железы, в различных отделах щитовидной железы лежала в пределах 39 - 100 мкм, составляя в среднем в области правой боковой доли щитовидной железы 82,4 ± 3,6 мкм, в области перешейка щитовидной железы - 59,5 ± 4,8 мкм и в области левой боковой доли щитовидной железы - 79,8 ± 5,3 мкм. Средние значения толщины перегородок в дольках второго порядка в участках, не содержащих кровеносные сосуды, составляла: в области правой боковой доли щитовидной железы - 22,1 ± 0,9 мкм, в области перешейка щитовидной железы - 13,7 ± 0,8 мкм и в области левой боковой доли щитовидной железы - 20,8 ± 0,6 мкм.Комплексное использование гистотопографического метода и прижизненных методов визуализации щитовидной железы (ультразвуковое исследование и компьютерная томография) дает объективную информацию о ее макромикроскопической трехмерной внутри-и внеорганной топографии и позволяет выявлять закономерности клинической анатомии щитовидной железы. Прижизненные размеры щитовидной железы по данным ультразвукового исследования составляют: средние значения высоты правой и левой боковых долей - 45,8 ± 1,4 мм и 44,3 ± 1,0 мм соответственно, средние значения ширины правой и левой боковых долей - 17,8 ± 0,5 мм и 15,3 ± 0,3 мм соответственно, средние значения переднезаднего размера правой и левой боковых долей - 18,6 ± 0,7 мм и 16,1 ± 0,3 мм. Различия формы щитовидной железы определяются различиями углов между продольной осью боковых долей к срединной плоскости и выраженностью перешейка и пирамидального отростка щитовидной железы. Начиная со второго периода зрелого возраста, имеет место уменьшение линейных размеров щитовидной железы по сравнению с первым периодом зрелого возраста и существенное уменьшение размеров щитовидной железы в пожилом возрасте. Щитовидная железа является органом с умеренно выраженной дольчатостью, в которой соединительнотканными перегородками четко ограничиваются дольки только первого порядка, тогда как соединительнотканные перегородки второго порядка часто имеют незавершенный ход, не замыкая дольки второго порядка со всех сторон.
Вывод
1. Комплексное использование гистотопографического метода и прижизненных методов визуализации щитовидной железы (ультразвуковое исследование и компьютерная томография) дает объективную информацию о ее макромикроскопической трехмерной внутри- и внеорганной топографии и позволяет выявлять закономерности клинической анатомии щитовидной железы.
2. Прижизненные размеры щитовидной железы по данным ультразвукового исследования составляют: средние значения высоты правой и левой боковых долей - 45,8 ± 1,4 мм и 44,3 ± 1,0 мм соответственно, средние значения ширины правой и левой боковых долей - 17,8 ± 0,5 мм и 15,3 ± 0,3 мм соответственно, средние значения переднезаднего размера правой и левой боковых долей - 18,6 ± 0,7 мм и 16,1 ± 0,3 мм. Среднее значение высоты перешейка щитовидной железы составило: 16,9 ± 0,4 мм, ширины перешейка - 18,4 ± 0,9 мм, переднезаднего размера перешейка щитовидной железы - 4,9 ± 0,2 мм.
3. Различия формы щитовидной железы определяются различиями углов между продольной осью боковых долей к срединной плоскости и выраженностью перешейка и пирамидального отростка щитовидной железы.
4. Начиная со второго периода зрелого возраста, имеет место уменьшение линейных размеров щитовидной железы по сравнению с первым периодом зрелого возраста и существенное уменьшение размеров щитовидной железы в пожилом возрасте.
5. Щитовидная железа является органом с умеренно выраженной дольчатостью, в которой соединительнотканными перегородками четко ограничиваются дольки только первого порядка, тогда как соединительнотканные перегородки второго порядка часто имеют незавершенный ход, не замыкая дольки второго порядка со всех сторон. Междольковые перегородки формируют соединительнотканные узлы в виде стыков междольковых перегородок, содержащих основное количество внутриорганных кровеносных сосудов щитовидной железы.
6. Форма и линейные размеры долек первого порядка щитовидной железы соотносятся с формой и пространственными размерами тех отделов щитовидной железы, в которых они располагаются.
7. По данным компьютерной томографии щитовидная железа занимает на горизонтальных томограммах сектор величиной от 74,0° до 125° (в среднем 102,0 ± 3,6°) причем справа от срединной сагиттальной плоскости расположена часть сектора величиной 52,0 ± 2,0°, а слева - 50,0 ± 2,0°. Передняя поверхность щитовидной железы отстоит по срединной сагиттальной плоскости от центра позвонка исследуемого уровня на расстоянии от 34 до 42 мм (в среднем 40,0 ± 2,0 мм), а задняя - на расстоянии от 28 до 35 мм (в среднем 33,0 ± 2,0 мм).
8. По результатам ультразвукового исследования с возрастом имеет место смещение щитовидной железы относительно тел шейных позвонков вниз. При этом в пожилом возрасте нижние полюса правой и левой боковых долей щитовидной железы могут опускаться до уровня первого грудного позвонка.
9. На протяжении зрелого и пожилого возраста происходит изменение средних значений расстояний между щитовидной железой и окружающими органами и кровеносными сосудами. Одни из них увеличиваются (расстояние между щитовидной железой и шейным отделом пищевода, правой и левой общими сонными артериями, телами шейных позвонков), другие - уменьшаются (расстояние между щитовидной железой и хрящами гортани, трахеей).
10. Основным вариантом микротопографических взаимоотношений щитовидной и околощитовидных желез является расположение верхних и нижних околощитовидных желез вне щитовидной железы с наличием между ними прослоек рыхлой соединительной ткани с толщиной от 0,1 до 4,5 мм. При этом верхние и нижние околощитовидные железы располагались ближе соответственно к верхним и нижним полюсам боковых долей щитовидной железы.
11. По данным компьютерной томографии при первой степени диффузной тиреоидной гиперплазии передняя поверхность щитовидной железы отстоит по срединной сагиттальной плоскости от центра позвонка исследуемого уровня на расстоянии 42,0 ± 1,9 мм, задняя - на расстоянии 33,0 ± 2,1 мм, при второй степени диффузной тиреоидной гиперплазии данный показатель составляет 45,0 ± 1,7 мм и 32,0 ± 1,9 мм соответственно, при третьей степени диффузной тиреоидной гиперплазии - 49,0 ± 2,5 мм и 30,0 ± 2,0 мм соответственно, при четвертой степени диффузной тиреоидной гиперплазии - 51,0 ± 2,1 мм и 30,0 ± 2,2 мм соответственно.
12. Расстояния от краев томографических срезов щитовидной железы до окружающих ее органов и крупных кровеносных сосудов при третьей степени диффузной тиреоидной гиперплазии при эндемическом зобе уменьшаются по сравнению с соответствующими показателями при второй степени и, особенно, по сравнению с соответствующими показателями при первой степени диффузной тиреоидной гиперплазии. При четвертой степени диффузной тиреоидной гиперплазии при эндемическом зобе щитовидная железа практически вплотную прилежит к окружающим ее органам и кровеносным сосудам, имеет место смещение мышц, сосудисто-нервных пучков, сдавление пищевода и трахеи.
Рекомендации по использованию научных выводов
1. Способ изучения прижизненной топографии на компьютерных томограммах может быть применен для количественной оценки внешнего строения и положения щитовидной железы и других органов области шеи как при топографо-анатомических научных исследованиях, так и при количественном анализе компьютерных томограмм в клинической диагностике.
2. Способ определения скелетотопических параметров при ультразвуковом исследовании органов шеи может быть рекомендован в качестве высокоэффективного метода исследования прижизненной анатомии и топографии щитовидной железы с учетом возрастного и половой факторов.
3. Способ пункционной биопсии щитовидной железы может быть использован для выполнения диагностической пункции щитовидной железы под контролем ультразвукового изображения с более высокой, чем ранее, точностью выполнения манипуляции.
4. При разработке и применении микрохирургических приемов при операциях на щитовидной железе следует учитывать толщину междольковых соединительнотканных перегородок первого порядка, выраженность которых (от 39 до 100 мкм), достаточна для их продольного разделения с использованием оптического увеличения и соответствующего микрохирургического инструментария и микрохирургическое разделение долек щитовидной железы.
5. Слой рыхлой соединительной ткани или жировой клетчатки различной степени выраженности между щитовидной железой и гортанью, шейным отделом трахеи, пищеводом, околощитовидными железами, общими сонными артериями, окружающими лимфатическими узлами является анатомической основой применения микрохирургических приемов при мобилизации щитовидной железы.
6. Для оценки увеличения щитовидной железы при эндемическом зобе возможно сопоставление с нормативными количественными параметрами органа при использовании разработанного способа изучения прижизненной топографии по результатам компьютерно-томографического исследования.
Список литературы
Фатеев И.Н. Современные вопросы хирургической анатомии щитовидной и паращитовидных желез / И.Н. Фатеев // Морфология. - 1999. - Т.116, №5. - С. 78 -81.
Каган И.И. Метод морфометрической оценки и изучения прйжизненой анатомий и топографии внутренних органов человека / И.И. Каган, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев // Российская научно-практическая конференция «Метрология, стандартизация и сертификация в биологии и медицине»: Материалы конференции. - Оренбург, 2000. - С. 61 - 63.
Фатеев И.Н. Гистотопографические взаимоотношения щитовидной железы с хрящами гортани / И.Н. Фатеев // Научная конференция «Актуальные вопросы военной и практической медицины»: Материалы конференции. - Оренбург, 2000. - С. 62 - 63.
Фатеев И.Н. Значение закономерностей количественных параметров щитовидной железы при дифференциальной диагностике нормы и патологии / И.Н. Фатеев // Актуальные вопросы хирургии. - Оренбург, 2000. - С. 121 - 122.
Фатеев И.Н. Количественные параметры щитовидной железы в возрастном аспекте по результатам ультразвукового сканирования / И.Н. Фатеев, И.П. Валюженич // VIII региональная конференция молодых ученых «Вопросы прикладной анатомии»: Материалы конференции - СПБ., 2000. - С. 26 - 27.
Фатеев И.Н. Морфометрические параметры щитовидной железы по данным ультразвукового исследования / И.Н. Фатеев // Региональная научно - практическая конференция молодых ученых и специалистов Оренбуржья: Материалы конференции - Оренбург, 2000. - С. 132 - 133.
Фатеев И.Н. Прижизненная морфометрическая характеристика щитовидной железы по результатам ультразвукового исследования / И.Н. Фатеев // Морфология. - 2000. - Т.117, №3. - С. 124.
Фатеев И.Н. Ультразвуковая биометрия щитовидной железы в зависимости от пола / И.Н. Фатеев // Материалы 55-й годичной научной конференции академии «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»: Материалы конференции. - Екатеринбург, 2000. - С. 20.
Каган И.И. Опыт создания компьютерных моделей некоторых внутренних органов человека / И.И. Каган, Л.М. Железнов, С.В. Чемезов, В.И. Ким, И.Н. Фатеев // Региональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы морфологии и хирургии XXI века»: Материалы конференции. - Оренбург, 2001. - С. 173 - 176.
Каган И.И. Способ изучения прижизненной топографии / И.И. Каган, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Приложение к журналу «Морфологические ведомости» - Вып. 1-й. - Оренбург, 2001. - С. 156 - 157.
Фатеев И.Н. Гистотопографическая характеристика долек и междольковых перегородок щитовидной железы / И.Н. Фатеев // Вестник РГМУ. - М., 2001. - №2 (17). - С. 162.
Фатеев И.Н. Гистотопографическая характеристика щитовидной железы человека с позиций микрохирургической анатомии / И.Н. Фатеев // Актуальные вопросы теоретической, экспериментальной и клинической онкологии. - Оренбург, 2001. - С. 71 - 73.
Фатеев И.Н. Морфометрические параметры долек щитовидной железы человека / И.Н. Фатеев // Региональная научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов: Материалы конференции - Оренбург, 2001. - С. 174 - 175.
Каган И.И. Современные методы визуализации как методики прижизненных топографо-анатомических исследований / И.И. Каган, С.В. Чемезов, Л.М. Железнов, В.И. Ким, И.Н. Фатеев, Л.И. Левошко, Д.Н. Лященко // Всероссийская научная конференция «Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии»: Материалы конференции. - СПБ, 2001. - С. 63.
Фатеев И.Н. Морфометрия и компьютерная модель шейных позвонков человека / И.Н. Фатеев, О.М. Инякина, О.В. Макаренко // IX Региональная конференция молодых ученых «Вопросы прикладной анатомии и хирургии»: Материалы конференции. - СПБ, 2001. - С. 20 - 22.
Каган И.И. Применение методов прижизненной визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) в клинико-анатомических исследованиях / И.И. Каган, С.В. Чемезов, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев, В.И. Ким, А.М. Адегамова, А.А. Грудкин, Д.Н. Лященко // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Приложение к журналу «Морфологические ведомости». - Вып. 2-й. - Оренбург, 2002. - С. 28 - 34.
Фатеев И.Н. Макромикроскопическая анатомия и топография фиброзной капсулы и долек щитовидной железы / И.Н. Фатеев // Морфологические ведомости. - 2002. - №1 - 2. - С. 50 - 51.
Фатеев И.Н. Компьютерная модель щитовидной железы человека / И.Н. Фатеев // Вестник РГМУ. - М., 2002. - №1. - С. 159.
Фатеев И.Н. Макромикроскопическая топография внутриорганных кровеносных сосудов щитовидной железы / И.Н. Фатеев // Региональная научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов: Материалы конференции - Оренбург, 2002. - С. 104.
Фатеев И.Н. Анатомические аспекты микрохирургии щитовидной железы / И.Н. Фатеев, Т.А. Фатеева // Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты). - М, 2002. - С. 163 -164.
Селиванов В.И. Способ пункции под контролем ультразвукового изображения / В.И. Селиванов, И.Н. Фатеев // IV съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 27 - 30 октября 2003 г.: Материалы съезда - М., 2003. - С. 321.
Фатеев И.Н. Внутриорганная гистотопография щитовидной железы человека / И.Н. Фатеев // Морфология. - 2003. - Т. 124, №5. - С. 79.
Фатеев И.Н. Перешеек щитовидной железы с позиций микрохирургии / И.Н. Фатеев, О.В. Макаренко // Вестник РГМУ. - М., 2003. - №2 (28). - С. 181.
Адегамом Ш.М. Варианты использования компьютерной техники для объемной реконструкции анатомических объектов / Ш.М. Адегамов, В.И. Ким, И.Н. Фатеев, А.К. Урбанский, А.В. Пряхин, О.Н. Геппенер, М.С. Зозуля // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Приложение к журналу «Морфологические ведомости». - Вып. 4-й. - Оренбург, 2004. - С. 268.
Урбанский А.К. Трехмерное моделирование анатомических объектов при помощи программы 3D Studio Мах / А.К. Урбанский, А.В. Пряхин, И.Н. Фатеев, С.Н. Лященко // Конференция, посвященной 65-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета «Новые технологии в медицине»: Материалы конференции. - Волгоград, 2004. - С. 89 - 90.
Фатеев И.Н. Способ заключения в бальзам тонких анатомических объектов со сложным рельефом / И.Н. Фатеев, А.К. Урбанский, А.В. Пряхин, Е.В. Мирошниченко // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Приложение к журналу «Морфологические ведомости». - Вып. 4-й. - Оренбург, 2004. - С. 265.
Фатеев И.Н. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография как методы изучения прижизненной анатомии и топографии щитовидной железы / И.Н. Фатеев, В.Н. Кирсанов, В.В. Беленков, С.С. Струкова, Ю.Б. Минина // Морфологические ведомости (приложение). - 2004. - №1 - 2. - С. 109.
Фатеев И.Н. Количественные параметры щитовидной железы по результатам компьютерной томографии / И.Н. Фатеев, В.Н. Кирсанов, В.В. Беленков, С.С. Струкова, Ю.Б. Минина // X научно-практическая конференция «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии» в рамках Международной выставки «Медицина и здоровье - 2004»: Сборник научных трудов. - Пермь, 2004. - С. 115 - 116.
Каган И.И. Методические основы применения прижизненных методов визуализации в современной клинической анатомии / И.И. Каган, С.В. Чемезов, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев // X научно-практическая конференция «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии» в рамках Международной выставки «Медицина и здоровье - 2004»: Сборник научных трудов. - Пермь, 2004. - С. 352 - 353.
Каган И.И. Использование количественной оценки компьютерных томограмм для изучения прижизненной анатомии и топографии эндокринных желез / И.И. Каган, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев, Д.Н. Лященко, С.Н. Лященко // Морфологические ведомости. - 2004. - №1-2. - С. 45.
Каган И.И. Методика количественной оценки компьютерных томограмм внутренних органов и ее использование в прижизненных топографо-анатомических исследованиях / И.И. Каган, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев // Морфология. - 2005. - Т. 128, №6. - С. 66 - 69.
Фатеев И.Н. Способ определения скелетотопических параметров при ультразвуковом исследовании / И.Н. Фатеев // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Приложение к журналу «Морфологические ведомости». - Вып. 5-й. - Оренбург, 2005. - С. 256 - 257.
Мирошников С.В. Морфологическая структура узлового эутиреоидного образования щитовидной железы у лиц разного пола / С.В. Мирошников, И.Н. Фатеев // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2006. - №12 (62). - С. 161 - 163.
Фатеев И.Н. Микротопография паращитовидных желез / И.Н. Фатеев, С.В. Мирошников // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2006. - №12 (62). - С. 273 - 274.
Фатеев И.Н. Различия и особенности прижизненной топографии щитовидной железы по данным компьютерной томографии / И.Н. Фатеев // Всероссийская научная конференция, посвященная столетию со дня рождения профессора А.Н. Максименкова «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий»: Материалы конференции. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 172 - 173.
Каган И.И. Топографоанатомические особенности щитовидной железы по данным компьютерной томографии / И.И. Каган, И.Н. Фатеев // Морфология. - 2007. - Т.132, №4. - С. 56 - 60.