Психическое развитие детей в городской и сельской местности Республики Тыва. Распространенность эмоциональных расстройств и расстройств поведения. Влияние эндемического йодного дефицита на психическое развитие детей. Результаты йодной профилактики.
Аннотация к работе
В структуре психической патологии у детей и подростков основное место принадлежит пограничным психическим расстройствам, которые рассматриваются как следствие нарушения психической адаптации (Эйдемиллер Э.Г., 2005). Свидетельством выраженного социального неблагополучия в РТ является рост числа самоубийств среди детей и подростков: в 2005 году закончили жизнь самоубийством 24 подростка, в 2006 году - 28 человек, в 2007 году - 31 человек. Поэтому для сохранения и укрепления психического здоровья детей и подростков необходимо совершенствовать профилактическое направление в оказании помощи, включающее межведомственное взаимодействие специалистов, работающих с детьми. Цель исследования: Разработать и научно обосновать организационно-функциональную модель оптимизации охраны психического здоровья и организации межведомственной медико-психолого-педагогической помощи детям и подросткам Республики Тыва на основе изучения закономерностей психического развития детей тувинской национальности. Научно обосновать и разработать организационно-функциональную модель оптимизации охраны психического здоровья и организации межведомственного подхода в оказании комплексной медико-психолого-педагогической помощи детям и подросткам.
Список литературы
По материалам диссертации опубликовано 46 печатных работ, в том числе 13 публикаций в рецензируемых журналах ВАК, написаны методические рекомендации «Астенические состояния у детей», «Профилактика суицидального поведения у подростков Республики Тыва», «Суицидальное поведение у подростков: организация медико-психологической помощи».
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 312 страницах машинописного текста, содержит 51 таблицу, 36 рисунков и схем. Состоит из введения, обзора литературы, методической части, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 375 источников, в том числе 191 отечественных и 184 зарубежных.
Степень личного участия автора в выполнении работы
Автором лично составлена программа и план исследования, проведен патентно-информационный поиск и обзор отечественной и зарубежной литературы, разработаны анкеты для проведения социально-гигиенических исследований.
Соискатель непосредственно опросил тувинские семьи, осуществлял руководство по сбору информации. Самостоятельно провел клиническое психиатрическое обследование, экспериментально-психологическое исследование детей младшего школьного возраста, обследование социального статуса, эмоциональной сферы и особенностей самосознания выпускников общеобразовательных школ. Самостоятельно обработал и проанализировал полученные статистические данные.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Программа, объект и методы исследования
Программа исследования предусматривала выполнение работ по следующим направлениям: · Изучение социально-гигиенических и медико-демографических особенностей семей коренного населения;
· Изучение социального статуса подростков коренной национальности РТ;
· Характеристика психического здоровья детей и подростков тувинской национальности, изучение распространенности эмоциональных расстройств и расстройств поведения;
· Анализ становления сроков психомоторного и речевого развития;
· Оценка интеллектуального развития у детей младшего школьного возраста;
· Изучение этнических особенностей самосознания, иерархии жизненных ценностей в структуре мировоззрения у тувинских подростков;
· Оценка эмоционального состояния и этнических особенностей эмоционального реагирования у подростков тувинской национальности;
· Анализ медико-социальных экологических и культурально-этнических факторов риска в формировании психических нарушений.
Суть рабочей гипотезы - предположение о необходимости выработки стратегии и тактики межведомственного подхода специалистов общеобразовательных учреждений в оказании медико-психолого-педагогической помощи детям с целью профилактики нарушений психического развития и социальной дезадаптации.
Объектом исследования явились дети школьного возраста тувинской национальности и их семьи. Для решения задач по оценке состояния здоровья детей методом типологической выборки были отобраны пять типовых поселков западных районов РТ (Чаа-Холь, Хандагайты, Тээли, Хемчиг, Таргалык) и типичный город РТ (Кызыл). Обследование объектов проводилось в общеобразовательных школах данных населенных пунктов сплошным методом: в 3-4 классах, 6-7 классах и 11 классах, отклик составил 97%. Согласно расчетам репрезентативной выборки с допущением 5-процентной ошибки, приведенным В.И. Паниотто (1995), при генеральной совокупности 100 000 объем выборочной совокупности составляет 398 единиц наблюдения. При проведении исследования численность детского населения РТ составляла 108 399 человек. Объем выборочной совокупности превысил 400 единиц наблюдения, что обеспечило надежность (95,0%) исследования.
Для выявления этнических особенностей тувинцев в сравнении с русскими детьми, были обследованы дети русской национальности, проживающие в сходных социальных условиях (г. Кызыл) и в условиях крупного промышленного центра (г. Красноярск). Выбор общеобразовательных школ в Кызыле произведен методом случайной выборки, тувинцы и русские проживали в одном районе города и обучались в одной школе. Выбор общеобразовательных школ в Красноярске произведен также методом случайной выборки: по одной школе из каждого района города (обследовано 7 школ - по количеству районов).
Всего обследовано 1634 детей, среди них детей тувинской национальности было 1254 человека, детей русской национальности 380 человек (таб. 1).
Таблица 1
Количество обследованных детей
Возраст детей Тувинцы Русские Всего
Сельская местность Городская местность Кызыл Красноярск
9-10 лет 464 183 106 - 753
14-15 лет 241 160 - - 401
16-17 лет 128 78 68 206 480
Итого 833 421 174 206 1634
1254 380
Семьи тувинской национальности обследованы в количестве 286, из них количество сельских семей составило 193, количество городских семей 75.
Изучение семей проводилось с использованием специально разработанных социально-гигиенических анкет. Медико-демографическая и социально-гигиеническая характеристика семей проводилась с использованием классификации типов и видов семей (Новиков О.М., Капитонов В.Ф., 2000).
С целью изучения социального статуса подростков применялась стандартная анкета для подростков (Панков Д.Д., Колябина О.В., Румянцев А.Г. и др., 2003).
Для изучения распространенности эмоциональных расстройств и расстройств поведения у детей тувинской национальности применялся скрининговый опросник М. Раттера (Rutter, Tizard & Whitmore, 1970), любезно предоставленный нам Е.Р. Слободской. В соответствии с принятым международным подходом к проведению эпидемиологических исследований в психиатрии (Goodman R., Scott S., 1997), обследование было проведено в два этапа. На первом этапе использован скрининговый тест (шкала В2 - для учителей). На втором этапе проведен психиатрический осмотр всех «скрин-положительных» испытуемых с постановкой диагнозов и 20% случайно выбранных «скрин-отрицательных» испытуемых. Анализ психического здоровья детей проводился на основе Международной статистической классификации болезней X пересмотра (МКБ-10).
Распределение детей по группам психического здоровья (ПЗ) проводилось согласно одномоментым и динамическим критериям, которые включали в себя: наличие нарушений внутреннего или внешнего поведения; показатели учебной успеваемости, степень адаптации ребенка в школьной и домашней обстановке: В I группу ПЗ включены дети, которые не предъявляли жалоб психического содержания и были хорошо адаптированы в школьном коллективе;
Во II группу ПЗ включены дети, предъявляющие единичные жалобы на состояние психического здоровья, подтвержденные в беседе с учителями и родителями. Нарушения психического здоровья были доклинического уровня;
В III группу отнесены дети, имеющие эмоциональные расстройства или расстройства поведения, подтвержденные данными опросников М. Раттера, беседой с родителями и учителями.
Данные о пренатальных факторах риска и о психомоторном развитии детей получены из заполненных стандартных анкет во время беседы с родителями, дополнены сведениями из индивидуальных карт ребенка (ф. №026/у).
Для изучения когнитивных функций у детей проводилось экспериментально-психологическое исследование с применением патопсихологических методик невербального плана, общепринятых в клинической психологии при проведении кросскультуральных исследований (Анастази А., 2001): · показатели механической памяти оценивались методикой «Воспроизведение цифровых рядов»: VI субтест из батареи невербальных субтестов Д. Векслера (WISC-III - Wechsler, 1991);
· показатели внимания оценивались методикой «Кодирование»: ІХ субтест из батареи невербальных субтестов Д. Векслера (WISC-III - Wechsler, 1991);
· для оценки уровня общего развития ребенка применялся проективный рисуночный тест «Нарисуй человека» (Венгер А.Л.. 2003);
· уровень развития аналитико-синтетической функции мышления оценивался субтестом «Классификация картинок» из уровня А теста школьных достижений Отиса-Леннона (OLSAT, редакция 1996 г.);
· для оценки пространственного мышления и степени развития логического мышления применялся рисуночный тест Силвера (Силвер Р., Копытин А.И., 2002);
· степень развития структурных зрительно-моторных функций оценивалась по результатам выполнения зрительно-моторного гештальт-теста Л. Бендер (Лови О.В., Белопольский В.И., 1996).
Для изучения иерархии жизненных ценностей и особенностей самосознания молодежи тувинской и русской национальностей проведено анонимное анкетирование выпускников общеобразовательных школ: · Самосознание молодежи изучалось с использованием метода свободного выбора самоидентификаций - тест М. Куна и Т. Макпартленда «Кто я?» (Twenty statements self attitude Test - Kuhn M., MCPORTLAND T., 1954).
· Изучение ценностного самосознания (иерархии жизненных ценностей) проводилось по шкале жизненных ценностей, включающей в себя 14 позиций (Панков Д.Д., Колябина О.В., Румянцев А.Г. и др., 2003).
Эмоциональное состояние старшеклассников изучалось с помощью психологической методики «Самооценка психических состояний» (Дерманова И.Б., 2002). Количество проведенных обследований представлено в таблице 2.
Таблица 2
Количество проведенных обследований
№ п/п Вид обследования Количество обследований
1 Анкетирование: опросники М. Раттера (шкала В2) 1048
2 Психиатрическое интервьюирование 1048
3 Анализ тувинских семей 286
4 Характеристика социального статуса подростков 480
5 Изучение пренатальных факторов риска 268
6 Анализ становления психомоторного и речевого развития 268
7 Обследование механической памяти 522
8 Обследование внимания и умственной работоспособности 522
9 Оценка уровня общего развития 522
10 Оценка аналитико-синтетической функции мышления 522
11 Обследование пространственного мышления 522
12 Оценка структурных зрительно-моторных функций 522
13 Определение иерархии жизненных ценностей 480
14 Обследование эмоционального состояния 480
15 Изучение особенностей самосознания 480
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA for Window Version VI.
Для анализа вида распределения количественных данных мы применяли критерий Шапиро-Уилка. Статистический анализ бинарных признаков проводился с подсчетом относительной частоты (%) и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Статистический анализ количественных признаков проводился с подсчетом среднего арифметического значения (М) и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Статистический анализ качественных порядковых данных проводился с подсчетом медианы (Ме) и интерквартильного интервала (ИКИ).
Сравнение двух несвязанных групп по качественному признаку проводилось с использованием непараметрического метода U-критерия Манна-Уитни. Сравнение групп по качественному бинарному признаку проводилось с помощью ?2 и точного критерия Фишера. Для исследования силы взаимосвязи показателей вычислялся коэффициент парной корреляции Спирмена (r). Величина уровня значимости различий принималась при р=0,05, т.е. при ошибке 5% (Реброва О.Ю., 2003).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Характеристика тувинских семей
Анализ тувинских семей по числу супругов показал, что в городской местности численность полных семей составляет 69,3%, неполных 30,7%; в сельской местности численность полных семей составляет 78,2%, неполных 21,8%. В структуре неполных семей преобладают семьи с внебрачными детьми: в городской местности 41,3%, в сельской местности 80,8% (p<0,001). Численность вдовствующих семей в городской местности составляет 26,7%, в сельской 5,7% (p<0,001); численность семей, лишившихся второго родителя в результате развода, в городской местности составляет 32%, в сельской 13,5% (p<0,001).
Большинство тувинских семей являются многодетными, т.е. имеют в своем составе трех и более детей. Численность многодетных семей в городской местности составляет 46,7% в сельской местности 52,4%.
В настоящее время традиционное разделение социальных и семейных ролей - муж как кормилец семьи, жена как домохозяйка - изменилось, что приводит к сложности совмещения семейной жизни и профессиональной деятельности, семейной роли матери с социальной ролью кормилицы семьи и особенно неблагоприятным образом сказывается в многодетных семьях. Занятость матерей выше, чем отцов, особенно в сельской местности. Одной из причин этого является высокий уровень безработицы: число безработных мужчин в городской местности составляет 20,3%, в сельской - 41% (p0,05).
Статус безработной семьи (где не работает ни один из родителей) имеют 16% городских семей и 23,3% семей, проживающих в сельской местности. В соответствии с высоким уровнем безработицы падает и материальный достаток семьи. За пределами бедности живет подавляющее число семей, особенно в сельской местности. Доход на одного члена семьи ниже прожиточного минимума имеют 69,3% городских семей и 82,4% сельских семей (p<0,05).
Анализ вредных привычек у родителей показал, что алкоголь употребляют 12,4% матерей, проживающих в городе и 22,4% матерей, проживающих в сельской местности (p0,05).
Следствием вышеперечисленных причин является неблагоприятный психологический климат и конфликтные отношения в тувинских семьях, которые отмечаются в 45,1% сельских семей и в 36% городских семей (p>0,05). Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о том, что конфликтные отношения чаще присутствуют в семьях с низким социально-экономическим и культурным уровнем. Получены положительные корреляционные связи между неблагоприятным психологическим климатом в семье и бытовыми условиями, в которых проживает семья (r=0,43; p<0,001), с наличием в семье родственников, имеющих судимости (r=0,4; p<0,001), с алкоголизацией матери (r=0,3; p=0,02). Отрицательные корреляционные связи получены между наличием конфликтов в семье и уровнем обеспеченности (r=-0,9; p=0,02).
В городской местности отмечаются более тесные корреляционные связи между неблагоприятным психологическим климатом в семье и плохими бытовыми условиями (r=0,6; p<0,001). Также определяется зависимость неблагоприятного психологического климата с составом семьи (r=0,3; p=0,009), с количеством детей в ней (r=0,3; p=0,02), с алкоголизацией матери (r=0,3; p=0,02). Отрицательные корреляционные связи получены между наличием конфликтов в семье и уровнем обеспеченности семьи (r=-0,3; p=0,04). Определяется корреляционная связь между неблагоприятным психологическим климатом и низким образовательным уровнем матери (r=0,4; p=0,003) и отца (r=0,3; p=0,02).
Родительская семья является самым основным фактором социализации. Семейные условия, включая социальное положение, род занятий, материальный достаток и уровень образования родителей, в значительной мере предопределяют жизненный путь ребенка. Кроме сознательного, целенаправленного воспитания, которое дают ему родители, на ребенка воздействует и вся внутрисемейная атмосфера. Характер взаимоотношений в семье определяет главные характеристики первичного окружения ребенка и служит для накопления им первичного социального опыта. В процессе воспитания ребенок интериоризирует структуру социальных отношений, существующих в его окружении, отношение к миру, которое присутствовало в его семье, характеристики взаимодействия с людьми, которые использовали мать и отец в процессе совместной с ним деятельности. В семьях, где нарушены внутрисемейные отношения, наблюдаются нарушения коммуникативных способностей у детей, которые в дальнейшем затрудняют социальную адаптацию во взрослой жизни, могут привести к разным видам деструктивного поведения (Кон И.С., 1989).
Анализ социального окружения тувинских подростков показал, что 36,9% подростков, проживающих в городе, и 41,1% подростков, проживающих в сельской местности, проводят время в общении с друзьями, злоупотребляющими алкоголем или употребляющими наркотические средства. Имеют друзей с криминальными наклонностями 26,6% юношей, проживающих в городской местности (3,3% юношей высказались об этом прямо, 23,3% не отрицают этого факта) и 28% юношей, проживающих в сельской местности (4% юношей высказались прямо, у 24% это высказывание звучит косвенно). Наличие друзей с криминальными наклонностями в своем близком окружении отмечают 8,4% девушек, проживающих в городе, и 33,3% девушек, проживающих в сельской местности (7,7% девушек высказались об этом факте прямо, 25,6% девушек не отрицают этого).
В отношении употребления наркотических средств городские старшеклассники не проявили достаточного самораскрытия. Старшеклассники, проживающие в сельской местности, оказались более откровенными: 12% юношей высказались о том, что употребляют наркотики (6% прямо заявили об этом, 6% юношей не отрицают данного факта). Многие из подростков сознаются в том, что имеют пристрастие к алкоголю. Об этом прямо или косвенно высказались 10% городских юношей и 10,4% городских девушек и 24% юношей и 14,1% девушек, проживающих в сельской местности.
Таким образом, проведенный анализ тувинских семей показал низкий уровень благополучия семей не только в экономическом плане, о чем свидетельствует тот факт, что подавляющее количество семей живет за пределами бедности, практически в нищете, но и в психологическом отношении. Неблагоприятный психологический климат с наличием конфликтов в семье чаще отмечается в семьях с низким социально-экономическим и культурным уровнем.
Характеристика психического здоровья детей и подростков
Анализ детей по группам психического здоровья (ПЗ) показал, что среди детей младшего школьного возраста в I группу психического здоровья в сельской местности относятся 18,7% детей, в городской местности 35,5% (таб. 3). Среди подростков, проживающих в сельской местности, в I группу психического здоровья относятся 33,6%, среди городских подростков - 36,3% (таб. 4). Дети не предъявляют жалоб, имеют хорошее самочувствие, успешно справляются со школьной программой (средний балл по математике - 4,8, по письму - 4,6), адаптированы в школьном коллективе. Дети и подростки I группы психического здоровья - это дети из наиболее благополучных семей. В I группе психического здоровья в основном преобладают девочки.
Таблица 3
Распределение тувинских детей младшего школьного возраста (9-10 лет) по группам психического здоровья
Местность Группы психического здоровья Мальчики Девочки Всего: Абс. % Абс. % Абс. %
Сельская n=464 1. I группа 36 41,4 51 58,6 87 18,7
2. II группа 122 49,6 124 50,4 246 53,1
3. III группа 92 70,2 39 29,8 131 28,2
Городская n=183 4. I группа 15 23,1 50 76,9 65 35,5
* определялась при помощи ?2 и точного критерия Фишера
Таблица 4
Распределение тувинских детей подросткового возраста (14-15 лет) по группам психического здоровья
Местность Группы психического здоровья Мальчики Девочки Всего: Абс. % Абс. % Абс. %
Сельская n=464 1. I группа 41 50,6 40 49,4 81 33,6
2. II группа 38 44,2 48 55,8 86 35,7
3. III группа 53 71,6 21 28,4 74 30,7
Городская n=183 4. I группа 26 44,8 32 55,2 58 36,3
5. II группа 36 50,7 35 49,3 71 44,4
6. III группа 20 64,5 11 35,5 31 19,4
Статистическая значимость различий* р3-6 = 0,01
* определялась при помощи ?2 и точного критерия Фишера
Во II группу психического здоровья среди детей младшего школьного возраста в сельской местности относятся 53,1%, в городской - 49,2%. Среди детей старшего возраста во II группу психического здоровья в сельской местности относятся 35,7%, в городе - 44,4%. У большинства детей отмечается астеническая симптоматика: жалобы на повышенную утомляемость, нарушение засыпания, периодические головные боли, сопровождающиеся плохим настроением, капризностью, обидчивостью, раздражительностью. Причинами данных состояний были частые простудные заболевания (у 27,6% детей), хронические соматические заболевания (у 16,3% детей), последствия перинатального поражения ЦНС (у 15,4% детей), хронические стрессовые ситуации в семье (у 35,8% детей). Успеваемость у этих детей ниже, по сравнению с детьми I группы: средний балл по математике - 3,9, по письму - 3,8.
В III группу психического здоровья вошли дети, имеющие эмоциональные расстройства или расстройства поведения. В возрасте 9-10 лет в III группу ПЗ относятся 15,3% учащихся, проживающих в городской местности, и 28,2% учащихся, проживающих в сельской местности (р<0,001). В возрасте 14-15 лет в III группу ПЗ относятся 19,4% учащихся, проживающих в городской местности, и 30,7% учащихся, проживающих в сельской местности (р=0,01). В данной группе преобладают мальчики в 2-2,5 раза, особенно среди подростков (р<0,001). Из сопутствующих состояний выявляются частые респираторные вирусные инфекции (33,3%), хронические соматические заболевания (22,2%), последствия перинатального поражения ЦНС (17,6%). Успеваемость у данной группы учащихся наиболее слабая: средний балл по математике - 3,7, по письму - 3,5.
Среди психических нарушений у детей младшего школьного возраста, относящихся в III группу психического здоровья, в сельской местности наиболее часто встречаются расстройства поведения (17,9%), гиперкинетические расстройства (13,1%), тревожные расстройства (12,3%). В городской местности расстройства поведения составляют 8,7%, гиперкинетические расстройства 6,0%, тревожные расстройства 8,2% (таб. 5). У детей подросткового возраста выявляется подобное соотношение эмоциональных и поведенческих расстройств (таб. 6).
Таблица 5
Распространенность эмоциональных расстройств и расстройств поведения среди тувинских детей младшего школьного возраста (9-10 лет)
Всего нарушений * 74 30,7 (25,2-36,8) 31 19,4 (14,0-26,2)
* - меньше суммы отдельных диагнозов изза коморбидности
У детей, относящихся в III группу психического здоровья, часто встречаются коморбидные формы патологии, которые представлены сочетанием гиперкинетических расстройств с расстройствами поведения или сочетанием этих двух групп с тревожными и (или) депрессивными расстройствами. Среди детей младшего школьного возраста, проживающих в городской местности, коморбидные формы патологии встречаются в 32,1% случаев, среди детей, проживающих в сельской местности в 49,6%, что является неблагоприятным прогностическим признаком, т.к. коморбидные формы расстройств в детском возрасте являются высоким фактором риска суицидального, асоциального поведения, преступности, алкогольной и наркотической зависимости во взрослой жизни (Fombonne E., Wostear G., et al., 2001; Kumpulainen K., 2000). Наиболее неблагоприятным в прогностическом плане является сочетания гиперкинетических расстройств с расстройствами поведения (Kumpulainen K., Rasanen E., 2002; Rutter M., 2003; Simonoff E., et al., 2004). Данные формы коморбидности чаще встречаются у детей, проживающих в сельской местности (рис. 1).
Рис. 1 Структура коморбидных нарушений у детей 9-10 лет
У большинства детей, относящихся в III группу психического здоровья, уже в младшем школьном возрасте выявляются признаки школьной дезадаптации, которые проявляются в низкой учебной мотивации и трудностях взаимоотношений со сверстниками. Регулярно прогуливают занятия в школе 53,6% учащихся, проживающих в городской местности, и 58% учащихся, проживающих в сельской местности. Не пользуются популярностью среди других детей и являются «отвергаемыми» в школьном коллективе 39,3% учащихся, проживающих в городе, и 35,9% учащихся, проживающих в сельской местности.
В подростковом возрасте происходит дальнейшее нарушение социального функционирования. Данные тенденции особенно выражены среди подростков, проживающих в сельской местности, где число учащихся, регулярно прогуливающих школьные занятия, увеличивается до 74,3% (р=0,02), а численность «отвергаемых» в школьном коллективе увеличивается до 50% (р=0,04).
Эмоциональные расстройства и расстройства поведения чаще встречаются у детей из неблагополучных семей. В семьях с конфликтными отношениями жалобы на состояние психического здоровья отмечаются у 60,4% детей, в семьях, где конфликты отсутствуют, у 35,8% детей (р=0,003). Обнаружены положительные корреляционные связи между наличием конфликтов в семье и эмоциональными нарушениями у детей (r=0,3; p=0,03), нарушениями поведения (r=0,4; p=0,04) и низкой успеваемостью в школе, что особенно выражено у мальчиков (r=0,4; p=0,04).
Получены положительные корреляционные связи между составом семьи (неполная семья) и отклонениями в поведении у детей (r=0,5; p=0,005), гиперактивностью у детей (r=0,4; p=0,04), низкой успеваемостью (r=0,4; p=0,01).
В семьях, где родители злоупотребляют спиртными напитками, психические нарушения встречаются у 51,8% детей, в семьях с непьющими родителями нарушения встречаются у 27,9% детей (р=0,01). Получены положительные корреляционные связи между наличием алкоголизации у матери и нарушениями поведения у детей (r=0,5; p=0,02), эмоциональными расстройствами (r=0,5; p=0,02) и низкой успеваемостью в школе (r=0,5; p=0,02). Получена положительная корреляционная связь между алкоголизацией отца и эмоциональными нарушениями у мальчиков (r=0,4; p=0,03).
Особенности нервно-психического развития детей коренного населения
Сроки становления моторики и речи снижены у детей, проживающих в сельской местности (рис. 2). Это связано с влиянием множества факторов, включая экологические, биологические и социально-экономические факторы риска, действующие в пренатальном, раннем неонатальном и постнатальном периодах.
Рис. 2 Сроки становления психомоторных функций и речи у тувинских детей проживающих в сельской и городской местности (* р<0,05)
У детей, родившихся от матерей, перенесших инфекционные заболевания во время беременности, отмечается задержка речевого развития: дети начинают позже произносить первые слоги (р=0,006), первые слова (р=0,002), говорить (р=0,002). У детей, родившиеся от матерей, перенесших гестоз второй половины беременности отмечается задержка моторного и речевого развития: они начинают позже удерживать голову в вертикальном положении (р=0,03), позже ходить (р=0,03), позже произносить первые слоги (р=0,007) и первые слова (р=0,01).
Среди социально-экономических и биологических факторов риска наиболее неблагоприятное влияние на развитие детей оказывает алкоголизация матери во время беременности. Дети, родившиеся от таких матерей, позже начинают удерживать голову (р=0,002), сидеть (р=0,02), ходить (р=0,02), произносить первые слоги (р=0,02), первые слова (р=0,02), говорить (р=0,02).
К задержке становления моторных и речевых функций приводят неблагоприятные бытовые условия и низкий материальный достаток семьи. Дети, воспитывающиеся в условиях бедности, позже начинают удерживать голову (р=0,04), сидеть (р=0,02), у них позже формируются речевые навыки (р=0,04). Большое количество детей в семье также приводит к задержке моторно-речевого развития: дети начинают позже сидеть (р=0,03), у них позже формируются навыки ходьбы (р=0,04) и речи (р=0,03).
Недостаток стимуляции познавательного интереса ребенка в семье, слабый информационный поток, проживание в условиях хронической бедности - все эти факторы существенным образом сказываются на интеллектуальном развитии детей. У школьников, проживающих в сельской местности, снижены показатели умственной работоспособности и внимания: за определенное время они обрабатывают меньшее количество знаков, по сравнению с детьми, проживающими в городе (М=26,4 и М=30,6 соответственно, р<0,001) и допускают большее количество ошибок (М=0,61 и М=0,1 соответственно, р=0,05). У детей, проживающих в сельской местности, снижены показатели интеллектуального развития, что подтверждается невысокой результативностью выполнения методик интеллектуального плана (М=7,9), по сравнению с городскими детьми (М=9,1, р<0,001). При корреляционном анализе обнаружена отрицательная корреляционная зависимость между уровнем интеллектуального развития ребенка и количеством детей в семье (r=-0,6, р=0,02), что подтверждает фактор психосоциальной депривации, т.е. недостаток стимуляции познавательного интереса ребенка. Получены положительные корреляционные связи между уровнем интеллектуального развития ребенка и образовательным уровнем родителей (r=0,5, р=0,04), а также отрицательные корреляционные связи между уровнем интеллектуального развития ребенка и алкоголизацией матери (r=-0,6, р=0,01), что подтверждает высокую роль как социальных, так и биологических факторов в развитии высших психических функций.
Серьезные и необратимые последствия на развитие психики ребенка оказывает тяжелый йодный дефицит, перенесенный матерью во время беременности. Дети, проживающие на территории с тяжелой йодной недостаточностью начинают позже удерживать голову (р=0,04). Но в большей степени последствия йодного дефицита сказываются в интеллектуально-мнестической сфере.
У детей, проживающих на территории тяжелого йодного дефицита, выявляется снижение объема механического запоминания и умственной работоспособности по сравнению с детьми, проживающими на территории с менее выраженным дефицитом йода (таб. 7).
Таблица 7
Показатели памяти и умственной работоспособности у детей, проживающих на территориях с разным йодным обеспечением (М, 95% ДИ)
Показатели Легкий и умеренный дефицит йода Тяжелый дефицит йода p*
Механическая память 8,7 (8,4-9,0) 7,4 (6,9-7,8) <0,001
*Статистическая значимость различий проведена с помощью U-критерия Манна-Уитни
При определения уровня общего умственного развития по результатам проективных рисуночных тестов (методика «Нарисуй человека») выявляется нарушение темпов становления интеллектуальных функций, что проявляется в снижении пластического способа изображения вследствие недостаточной сформированности целостности восприятия образа (Ме=5,0, ИКИ=4,0-8,0), по сравнению с детьми, проживающими на территории с менее выраженным дефицитом йода (Ме=6,0, ИКИ=4,0-8,0, р=0,008).
В сфере восприятия у детей, проживающих на территории тяжелого дефицита йода, наблюдаются особенности перцептивных процессов, свидетельствующие о нарушении межсенсорной интеграции. Выявленные нарушения имеют парциальный характер. Это проявляется недостаточностью перцептивно-моторной сферы (в ходе выполнения теста зрительно-моторного гештальт-теста Л. Бендер отмечается увеличение количества ошибок и неточностей при копировании геометрических фигур) при сохранной способности к восприятию и пониманию отношений горизонтальности-вертикальности, что подтверждается результатами выполнения теста Р. Силвер (таб. 8, 9). Недостаточность перцептивно-моторной сферы приводит к нарушению формирования всех других психических процессов, которые строятся на базе наглядно-действенного отражения действительности, в частности затрудняет обучение ребенка чтению и письму.
Таблица 8
Результаты выполнения зрительно-моторного теста Л. Бендер у детей, проживающих на территориях с разным йодным обеспечением (М, 95% ДИ)
Фигуры Вертхеймера Количество ошибок и неточностей при копировании фигур р*
Легкий и умеренный дефицит йода (n=175) Тяжелый дефицит йода (n=61)
Фигура А 3,1 (2,4-3,7) 3,3 (2,5-4,0) >0,05
Фигура 1 0,9 (0,6-1,2) 1,3 (0,8-1,7) >0,05
Фигура 2 4,7 (4,1-5,3) 5,7 (4,0-6,5) =0,02
Фигура 3 5,7 (4,8-6,5) 7,5 (6,7-8,4) =0,007
Фигура 4 1,7 (1,2-2,2) 2,9 (2,2-3,6) =0,01
Фигура 5 2,1 (1,6-2,7) 3,7 (2,9-4,5) <0,001
Фигура 6 2,2 (1,6-2,7) 2,3 (1,7-2,8) >0,05
Фигура 7 4,1 (3,3-4,8) 5,5 (4,5-6,5) =0,03
Фигура 8 1,4 (0,9-1,9) 3,3 (2,6-4,04) <0,001
Общие тенденции 1,4 (0,7-2,1) 1,1 (0,6-1,6) >0,05
Общий балл 27,3 (24,6-30,1) 36,2 (33,3-39,1) <0,001
*Статистическая значимость различий проведена с помощью U-критерия Манна-Уитни
В операциональной сфере мышления у детей, проживающих на территории тяжелого йодного дефицита, выявлено снижение аналитико-синтетической функции мышления, что подтверждается невысокой результативностью выполнения методики «Классификация картинок» из теста Отиса-Леннона OLSAT. Кроме того, определяется снижение логического, или рационального, мышления, что подтверждается снижением способности к построению пространственной последовательности при выполнении теста Р. Силвер (таб. 9).
Таблица 9
Результаты выполнения интеллектуальных тестов детьми, проживающими на территориях с разным йодным обеспечением (Ме, ИКИ)
Тест Р. Силвер: - понятие горизонтальности - понятие вертикальности - понятие последовательного порядка Общий балл 4,0 (2,0 - 5,0) 3,0 (3,0 - 4,0) 5,0 (5,0 - 5,0) 12,0 (10,0 - 13,0) 4,0 (2,0 - 5,0) 3,0 (3,0 - 4,0) 4,0 (4,0 - 5,0) 10,5 (9,0 - 12,0) >0,05 >0,05 <0,001 =0,04
*Статистическая значимость различий проведена с помощью U-критерия Манна-Уитни
При исследовании психических функций у детей, проживающих на территории тяжелого йодного дефицита в динамике, спустя 4,5 года после начала йодной профилактики, отмечается улучшение показателей умственной работоспособности и внимания. Школьники обрабатывают большее количество знаков при выполнении методики «Кодирование», по сравнению с первым обследованием (М=23,8 и М=19,6 соответственно, p=0,008).
Однако существенного улучшения других показателей интеллектуально-мнестической деятельности не наблюдается. Показатели механической памяти остаются на прежнем уровне (М=7,7) относительно показателей, полученных до начала йодной профилактики (М=7,4, p>0,05). При анализе операционального компонента мышления существенного улучшения интеллектуальных функций не отмечается. Это касается способности к логическому мышлению, что подтверждается отсутствием положительной динамики при повторном выполнении рисуночного теста Силвер (Ме=11,0, ИКИ=9,0-12,0), по сравнению с результатами, полученными до начала йодной профилактики (Ме=10,5, ИКИ=9,0-12,0, p>0,05). Не происходит улучшения и аналитико-синтетической функции мышления, что подтверждается отсутствием улучшения выполнения задания «Классификация картинок» из теста Отиса-Леннона в динамике (Ме=7,0, ИКИ=6,0-9,0), по сравнению с результатами, полученными до начала йодной профилактики (М=7,0, ИКИ=7,0-8,0, p>0,05). Полученные результаты свидетельствуют о том, что введение препаратов йода приводит к улучшению функционального состояния ЦНС, но нарушения структур головного мозга, которые произошли внутриутробно, являются необратимыми.
Этнические особенности самосознания и системы жизненных ценностей тувинских старшеклассников
Немалая роль в формировании психики принадлежит культурально-этническим особенностям психических процессов, которые обеспечивают успешность психической адаптации в системе человек-среда. Для выявления роли культурально-этнических факторов в формировании психического здоровья тувинцев и влияния их на психическую адаптацию личности мы изучили особенности самосознания тувинских старшеклассников с трех позиций (тест М. Куна и Т. Макпартленда «Кто я?»): с позиции социально-ролевой идентичности, с позиции «Я-концепции» и с временной позиции (таб. 10).
Самосознание тувинцев является продуктом коллективистской культуры, т.е. культуры традиционного типа, в которой человек с самого рождения интегрирован в сплоченные группы, защищающие его. Личность в таких культурах рассматривается как принадлежащая группе, видящая смысл жизни в социальных связях, идентификации с группой и разделении общего образа жизни. Подтверждением этому служит показатель социально-ролевой идентичности, который у тувинских старшеклассников выше, чем у русских (р=0,03).
В своих высказываниях тувинцы часто актуализируют систему межличностных взаимоотношений с окружающими людьми (родителями, братьями и сестрами, близкими друзьями, учителями и др.). Распространенность таких высказываний у тувинцев, проживающих в сельской местности, составляет Ме=1,0 (ИКИ=0,0-3,0).
Таблица 10
Самосознание тувинской и русской молодежи (Ме, ИКИ)