Вивчення питань хірургічної корекції вроджених хвороб серця у новонароджених і дітей першого року життя. Захист міокарду від гіпоксії при операціях зі штучним кровообігом. Аналіз недоліків та обмежень існуючих методів лікування вроджених вад серця дітей.
Аннотация к работе
Не зменшуючи переваг медикаментозного лікування серцево-судинних захворювань, належить визнати, що лікування таких вроджених аномалій, як відкрита артеріальна протока, коарктація аорти, дефекти міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок, тетради Фалло, подвійного відходження магістральних судин від правого шлуночка, транспозиції магістральних судин тощо, без використання хірургічних методів не має перспективи. Без хірургічного лікування в періоді новонародженості (до 28 днів життя) помирає до 50 % дітей з ВВС, а до року без оперативного втручання вмирає до 80-90% дітей з ВВС [Kirklin J., 1992]. Наявність різних рецептур кардіоплегічних розчинів, різних температурних режимів, неоднакових режимів реперфузії навіть у дорослих хворих, у яких методика хірургічного лікування в теперішній час стандартизована, говорить про те, що питання адекватного захисту міокарду від гіпоксії ще не мають свого остаточного вирішення. Провести аналіз результатів застосування існуючого фармакохолодового кардіоплегічного захисту міокарда у новонароджених і дітей першого року життя при операціях із ШК, виявлення недоліків і обмежень методу. Наукова новизна роботи полягає в тому, що вперше в Україні виконане порівняльне дослідження, систематизація і оформлення у вигляді єдиного стандартного протоколу методу захисту міокарда на всіх етапах операції на серці з використанням штучного кровообігу в новонароджених і дітей першого року життя.В залежності від методу захисту міокарда хворі були розділені на 2 групи. З метою стандартизації досліджуваних груп нами була встановлена залежність маси тіла від віку, що виражалася формулою-m=f(вік), де m-маса тіла. В другу групу ввійшли діти, у яких маса тіла не відповідала нормі для даного віку (група з малою масою тіла), тобто була менше 95% від вікової норми. У досліджуваній групі пацієнтів із малою для віку масою було 96, хворих із нормальною вагою в цій групі було 115. Час затискування аорти в контрольній групі був 71,7±5,3 хв. у хворих з малою вагою та 64,97±3,05 хв. у хворих з нормальною вагою.Метод охоплює доопераційну профілактику епізодів ішемії, однократне введення кардіоплегічного розчину в умовах загальної гіпотермії з додатковим охолодженням і декомпресією серця, а також керованою реперфузією на завершальному етапі операції. Удосконалено склад кардіоплегічного розчину, який в якості основного компонента мав у складі підвищену кількість калію (30 ммоль/л), що не містить кальцію, складений на основі фізіологічного розчину натрію хлориду, із додаванням у якості живильного субстрати глюкози, стабілізатора клітинних мембран дексазона, антиоксиданту маніта; який при однократному введенні забезпечує ефективний захист міокарда протягом 90 хв. при температурному режимі 10-12ОС.
План
2. Основний зміст роботи
Вывод
1. Розроблено удосконалений метод кардіопротекції незрілого міокарда новонароджених і дітей першого року життя для усіх видів операцій із приводу вроджених вад серця в умовах штучного кровообігу. Метод охоплює доопераційну профілактику епізодів ішемії, однократне введення кардіоплегічного розчину в умовах загальної гіпотермії з додатковим охолодженням і декомпресією серця, а також керованою реперфузією на завершальному етапі операції.
2. Удосконалено склад кардіоплегічного розчину, який в якості основного компонента мав у складі підвищену кількість калію (30 ммоль/л), що не містить кальцію, складений на основі фізіологічного розчину натрію хлориду, із додаванням у якості живильного субстрати глюкози, стабілізатора клітинних мембран дексазона, антиоксиданту маніта; який при однократному введенні забезпечує ефективний захист міокарда протягом 90 хв. при температурному режимі 10-12ОС.
3. Застосування розробленого методу дозволяє ефективно зберегти ультраструктуру кардіоміоцитів і навколишніх тканин, що виявляється в майже повній відсутності дефектів сарколеми, кращої цілості мітохондрій, відсутності перікапілярного набряку після періоду ішемії до 90 хв., у цілому забезпечує більш якісний стан ультраструктур міокарда в порівнянні з контрольним методом.
4. При використанні розробленого методу досягнуте достовірне зниження рівня кардіоспецифічних ферментів, ознак ішемії міокарда по ЕКГ, зниження частоти аритмій на 19,2%, частоти гострого інфаркту міокарда на 5%, частоти гострої серцевої недостатності на 23,8%, у порівнянні з контрольною групою.
5. Розроблений метод на відміну від раніше відомих уперше дозволив здійснити достатньо ефективний захист міокарда при ВВС у дітей першого року життя, включаючи найбільше складну патологію (d-транспозицію магістральних судин, повну атріовентрикулярну комунікацію), а також у хворих підвищеного ризику з відставанням фізичного розвитку, в тому числі із значним дефіцитом ваги, що дозволило вірогідно знизити частоту післяопераційних ускладнень та зменшити летальність у цілому по групі спостережень із 45,6% до 14,7% на досліджуваному матеріалі 325 операцій.
Список литературы
1. Цыганий А.А., Мазур А.П., Цымбаленко К.И., Малиновский О.П., Цыганий Н.А., Кривенький А.В., Ярмолюк О.П. Значение температурного фактора в подготовке кардиоплегического раствора для проведения адекватной кардиоплегии при операциях с искусственнім кровообращением //Серцево-судинна-хірургія: Щорічник наук. праць Асоц. серц.-судин. хірургів України. Вип.7.-Киів: Інститут серцево-судинної хірургії АМН України.- 1999.-С.300-304.
2. Максименко В.Б., Онищенко В.Ф., Настенко Е.А., Якубюк С.А., Кваша А.И., Мазур А.П., Руденко М.Н., Осадчий А.И. Особенности доставки и потребления кислорода при коррекции врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения //Кліничні хірургія.-1999.-№10.-С. 51-52.
3. А.П.Мазур, И.Н.Емец, Н.Н.Руденко, С.А.Якубюк. Защита миокарда при операциях артериального переключения //Клінічна хірургія.-1999.-№11.-С. 26-27.
4. Кнышов Г.В., Емец И.Н., Руденко Н.Н., Мазур А.П. Состояние современной кардиохирургии раннего детского возраста в Украине // Международный медицинский журнал.-2000.-Том 6.-№1.-С.61-63.
5. Кваша А.И., Лоскутов О.А., Мазур А.П., Барановский М.И., Чебурахин В.Н., Кононенко С.А., Гончаренко Н.В., Онищенко В.Ф., Сиромаха С.О., Лазоришинец В.В. Методы защиты миокарда при коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста // Серцево-судинна-хірургія: Щорічник наук. праць Асоц. серц.-судин. хірургів України. Вип.8.-Киів: Інститут серцево-судинної хірургії АМН України.- 2000.-С.79-82.
6. Мазур А.П. Первый опыт ретроградной кардиоплегии для защиты миокарда при операциях артериального переключения //Збірник тез доповідей ІІІ наукової конференції асоціації серцево-судиних хірургів України.-Киів: Інститут серцево-судинної хірургії АМН України.-1995.-С.82.
7. Мазур А.П. Защита миокарда при операциях с искусственным кровообращением у детей раннего возраста //Збірник тез доповідей IV наукової конференції асоціації серцево-судиних хірургів України, Киів: Інститут серцево-судинної хірургії АМН України.-.1996, С.113-114.
8. Мазур А.П. Защита миокарда детей первого года жизни при операциях с искусственным кровообращением по поводу врожденных пороков сердца //Збірник тез доповідей VI наукової конференції асоціації серцево-судиних хірургів України, Киів: Інститут серцево-судинної хірургії АМН України.-.1998, С.144-145.
9. Цыганий А.А., Мазур А.П. Обезболивание операций на сердце с искусственным кровообращением и без него у детей раннего возраста //Біль, знеболювання і інтенсивна терапія.- 2000.-№1 (д).-С.351.