Жировая дистрофия печени. Хронический гепатит. Серологические маркёры вирусного гепатита в разные фазы. Инструментальная диагностика хронического гепатита. Дифференциальный диагноз с циррозом. Дисфункция желчного пузыря. Острый и хронический холангит.
Аннотация к работе
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА» МИНСК, 2008 Жировая дистрофия печени Жировой гепатоз - хроническое поражение печении, характеризующееся накоплением жира в гепатоцитах При патологических состояниях количество жира может доходить до 40-50% массы печени, преимущественно за счёт ТАГ. ЭТИОЛОГИЯ 1) Токсическое влияние на печень (алкоголь, а/б, туберкулостатики, тетрациклины, ГКС, бактериальные токсины) 2) Ожирение и эндокринные заболевания (СД, Иценко-Кушинга) 3) Дисбаланс пищевых веществ (белковая недостаточность, дефицит витаминов) 4) Гипоксия (хронические заболевания лёгких и печени) ПАТОГЕНЕЗ Жировая инфильтрация печение развивается вследствие повышения поступления липидов в печёночные клетки, нарушения их внутриклеточного метаболизма и затруднения выхода жира из печени КЛИНИКА 1. Радионуклидная гепатосцинтиграфия - снижение поглотительной и выделительной функции печени Морфологическая диагностика Отложение нейтрального жира в гепатоцитах в виде капель разной величины Дифференциальный диагноз Ø Проводится при гепатомегалии различного генеза и, прежде всего, при хроническом гепатите и циррозе печени Ø Отсутствие стабильных синдромов лабораторной диагностики (мезенхимальное воспаление, печночно-клеточная недостаточность, холестаз, цитолиз), маркёров вирусного гепатита, морфологических признаков активности воспалительных процессов в печени позволяют исключить хронический гепатит Ø Отсутствие спленомегалии, портальной гипертензии, печёночных стигм позволяет исключить цирроз печени Главным дифференциально-диагностическим критерием является результат пункционной биопсии печени ЛЕЧЕНИЕ 1. Хронический персистирующий гепатит КЛИНИКА Персистирующий хронический гепатит ü Астеноневротический синдром ü Иктеричность склер (21%), желтуха (9%) ü Незначительная гепатомегалия у большинства больных (печень слегка уплотнена, в ровной поверхностью, закруглённым краем) ü Диспепсические признаки (тошнота, отрыжка, горечь во рту) ü Тяжесть или тупая боль в правом подреберье Активный хронический гепатит v Тупая боль в правом подреберье v Иктеричность склер или желтуха различной интенсивности v Лихорадка v Значительная гепатомегалия (печень болезненая, плотная, край заострён) v Возможен кожный зуд v Признаки геморрагического диатеза v Возможны системные проявления (артралгия, перикардит, ГН, тиреоидит) v Возможна спленомегалия v Уровень АСТ, АЛТ увеличне в 3-5-7 раз и более v Повышен уровень ГГТП v Повышена тимоловая проба (норма 0 0-4) до 19 ДИАГНОСТИКА Синдромы лабораторной диагностики 1) Цитолитический синдром - характерно повышение в плазме крови q АСТ q АЛТ q ЛДГ q Сывороточное железо q Ферритин q ГГТП Морфологическая основа - дистрофия и некроз гепатоцитов 2) Синдром мезенхимального воспаления - повышение q Тимоловая проба q Гипергаммаглобулинемия q СОЭ q СРБ q Серомукоид Морфологическая основа - воспалительная инфильтрация печёночной ткани и усиление фиброгенеза 3) Синдром печёночно-клеточной недостаточности q Гипербилирубинемия за счёт неконъюгированной фракции q Снижение альбумина q Снижение протромбина q Снижение эфиров холестерина Морфологическая основа - выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени 4) Синдром холестаза - повышение в сыворотке крови q Конъюгированный билирубин q ЩФ q Холестерин q Бета-ЛП q Жирные кислоты Морфологичекая основа - накопление желчи в гепатоците, нередко сочетающееся с цитолизом печёночных клеток Серологические маркёры вирусного гепатита в разные фазы Вирусный гепатит Фаза интеграции (носительство) Фаза репликации HAV Анти-HAV IgG Анти-HAV IgM, HAV РНК HBV HBsAg, анти-HBsAg , анти-HBe, анти-HBc IgG HBeAg, анти-HBc IgM, HBV ДНК HCV Анти-HCV IgG Анти-HCV IgM, HCV РНК HDV Анти-HDV IgG Анти-HDV IgM, HDV РНК HEV Анти-HEV IgG HEV IgM, HEV РНК Лечение назначают в фазу рапликации; ВГС - «ласковый убийца», 50% - цирроз Инструментальная диагностика хронического гепатита 1.