Анатомия и физиология пищевода. Определение понятия дисфагии как нарушения акта глотания, вызванного органическим или функциональным препятствием на пути продвижения пищи по пищеводу. Особенности организации сестринского ухода за хирургическими больными.
Аннотация к работе
1. Анатомия и физиология пищевода 2. Заболевания пищевода, сопровождающиеся дисфагией 3. Организация сестринского процесса Список использованной литературы Введение Дисфагия - нарушение акта глотания, которое вызвано органическим или функциональным препятствием на пути продвижения пищи по пищеводу. Чаще всего причиной дисфагии являются сужения пищевода вследствие ожога или другой какой-либо причины, поражение мышц, участвующих в акте глотания, сдавление пищевода опухолью или лимфатическими узлами. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВОДА I.Анатомия: Пищевод - полая цилиндрическая трубка, соединяющая глотку с желудком и расположенная на уровне С6-Th11. Шейный отдел - 5 см, грудной отдел - 15 см, кардиальный отдел 3-4 см. Грудной отдел - от яремной вырезки рукоятки грудины до пищеводного отверстия диафрагмы (Th10). Строение: 1.Слизистая оболочка пищевода по всему его протяжению выстлана многослойным плоским эпителием (кроме дистальных отделов, где внутренняя поверхность пищевода покрыта однослойным эпителием ороговевающего типа). Здесь расположен нижний сфинктер пищевода, препятствующий забрасыванию кислого желудочного содержимого в пищевод. II.Физиология 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ДИСФАГИЕЙ · Нарушения моторики пищевода · Дивертикулы пищевода · Врожденная мембранная диафрагма пищевода · Доброкачественные опухоли пищевода · Рак пищевода · Послеожеговая стриктура пищевода · Инородные тела пищевода · Рефлюкс-эзофагит НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ ПИЩЕВОДА Ахалазия кардии Ахалазия кардии - нервно-мышечное заболевание всей гладкой мускулатуры пищевода, проявляющееся беспорядочной перистальтикой пищевода, нарушением прохождения пищевых масс в желудок, стойким нарушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера при глотании, дисфагией. Вместо распространяющихся к желудку перистальтических сокращений появляются непропульсивные (не обеспечивающие пассаж) волны, к ним присоединяются сегментарные сокращения стенки пищевода. Длительный застой пищевых масс, слюны и слизи в пищеводе приводит к значительному расширению его просвета, развитию эзофагита и периэзофагита, что усугубляет нарушения перистальтики пищевода. Клиника. Усиление дисфагии у большинства больных отмечают после нервного возбуждения, во время поспешной еды, при приеме плотной, сухой и плохо прожеванной пищи. Особенно часто эти осложнения встречаются у детей. Диагностика. Консервативную терапию при ахалазии применяют только в начальных стадиях заболевания, а также используют как дополнение к кардиодилатации и при подготовке больных к оперативному лечению. После процедуры больным назначают постельный режим и голод на 2-3 ч до исчезновения боли. Хирургическое лечение проводят по следующим показаниям: 1) невозможность проведения кардиодилатации (особенно у детей); 2) отсутствие терапевтического эффекта от повторных курсов кардиодилатации; 3) рано диагностированные разрывы пищевода, возникающие во время кардиодилатации; 4) амотильная форма (III-IV стадия по Б. В. Петровскому); 5) подозрение на рак пищевода. В настоящее время применяют внеслизистую кардиомиотомию, т. е. экстрамукозную кардиотомию Геллера из абдоминального доступа: на зонде продольно рассекают мышечную оболочку терминального отдела пищевода на протяжении 8-10 см. Кардиоспазм Считается, что при кардиоспазме поражается парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, в основном интрамуральный аппарат-ауэрбахово сплетение, а также волокна блуждающего нерва.