Классификация, этиология и диагностика заболеваний мочевыводящих путей. Клиника острого и апостематозного пиелонефрита. Воспаление почек, цистит и уретрит. Инфузионная терапия инфекционно-токсического шока. Цели антимикробного лечения и профилактики.
Аннотация к работе
Этиология. При неосложненной ИМП - E. Coli; при осложненных ИМП чаще встречаются Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, грибы.
Источник уропатогенных микроорганизмов - кишечник, анальная область, преддверие влагалища и периуретральная область. Воспаление чаще всего развивается в условиях нарушенного оттока мочи в сочетании со снижением общей реактивности организма.
Выделяют следующие виды ИМП: выраженную бактериурию, малую бактериурию, бессимптомную бактериурию и контаминацию. ИМП верифицируют при количестве микробных тел больше 105 КОЭ в 1 мл в двух последовательных порциях свежевыпущенной мочи и подтверждают микроскопическим исследованием мочи с целью исключения вагинальной контаминации, при которой часто наблюдается ложноположительный результат. Уменьшение диуреза и недостаток вводимой жидкости способствуют размножению бактерий.
Диагностика. Общепринятый скрининговый тест-реагент - полоска с биохимическим реактивом - обнаруживает присутствие лейкоцитарной эстеразы (пиурия) и оценивает реактивность нитратредуктазы. Отрицательный результат тест-полоски исключает инфицирование. На практике эритроциты и лейкоциты, составляющие мочевой осадок, лизируются при РН мочи больше 6,0, при низкой осмолярности мочи, длительном стоянии мочи; поэтому ложноотрицательные результаты при микроскопии мочи встречаются чаще, чем ложноположительные при исследовании тест-полоской. Микроскопическое исследование осадка мочи обязательно.
Использование фазово-контрастной техники облегчает определение большинства клеточных элементов в сравнении со световой микроскопией.
2. Инфекции мочевыводящих путей
Лечение. Цели антимикробного лечения и профилактики ИМП - эрадикация патогенных микроорганизмов из мочеполовой системы и предотвращение обострения или реинфицирования. Выбор антибиотика основывается на спектре действия препарата, чувствительности микроорганизмов, фармакокинетических и фармакодинамических свойствах антибиотика, побочных эффектах. Согласно рекомендациям Федерального руководства для врачей взрослым пациентам следует назначать фторхинолоны и фосфомицина трометамол (однократно), детям - ингибиторзащищенные b-лактамы и пероральные цефалоспорины поколения.
В большинстве случаев инфекция нижних мочевых путей сочетается с нейромышечными нарушениями гладкомышечных элементов мочевыводящего тракта и органов малого таза, в этом случае показано добавление спазмолитиков в комплексную терапию. Эффективен растительный препарат Цистон (по 2 таблетки 2 раза в сутки).
В большинстве случаев показана антибактериальная терапия, кроме бессимптомной бактериурии. Цели антибактериальной терапии: быстрое разрешение симптомов, эрадиация возбудителей, уменьшение количества рецидивов и осложнений, снижение смертности.
Фторхинолоны обладают бактерицидным действием, имеют широкий спектр антимикробной активности, в том числе в отношении множественно - резистентных штаммов микроорганизмов, обладают высокой биодоступностью при приеме внутрь, имеют достаточно высокий период полувыведения, создают высокую концентрацию в моче, хорошо проникают в слизистые оболочки мочеполовых путей и почки.
Эффективность фторхинолонов при ИМП составляет 70-100 %, данные препараты хорошо переносятся. Оптимальная продолжительность курса лечения при остром неосложненном цистите согласно результатам метаанализа - 3 дня. Фторхинолоны - препараты выбора для лечения осложненных и нозокомиальных ИМП (ципрофлоксацин).
Лечение НИМП (неосложненной инфекции нижних половых путей) должно быть этиологичным и патогене-тичным и должно включать антибактериальную терапию длительностью до 7-10 дней, выбор препаратов осуществляется с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы, предпочтительнее назначение антибиотиков с бактерицидным действием. Комплексное лечение должно включать по показаниям: 1) коррекцию анатомических нарушений;
2) терапию ИППП, при которой препаратами выбора являются макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, противовирусные средства, лечение половых партнеров;
3) посткоитальную профилактику;
4) лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний;
5) коррекцию неблагоприятных гигиенических и сексуальных факторов;
6) коррекцию иммунных нарушений;
7) местную терапию;
8) применение гормонозаместительной терапии у пациенток с дефицитом эстрогенов.
3. Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит - неспецифическое инфекционноевоспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек..
Этиология и патогенез. Острый пиелонефрит является следствием восходящей инфекции из очагов хронического воспаления в женских половых органах, нижних мочевых путях, реже - в толстом кишечнике; вызывается Escherichia E. Coli (в большинстве случаев), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Гематогенный путь развития острого пиелонефрита встречается реже, чем восходящий; его источник - острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей.
Клиника острого пиелонефрита зависит от обструкции в мочевыводящих пут