Імунологічні зміни та аналіз показників електронейроміографії в хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу хребта при консервативному та хірургічному лікуванні. Рекомендації щодо раціонального застосування водорозчинних вітамінів.
Аннотация к работе
Лікування його нерідко буває безуспішним внаслідок безсистемного та погано продуманого застосування різних методів терапії без урахування етіології, особливостей патогенезу, клінічного перебігу хвороби (Юрик О.Є., 2001; Шкробот С.І., 2002; Боер В.А., Полищук А.В., 2003). Водорозчинні вітаміни, до яких відносять і вітаміни групи В, відіграють важливу роль у метаболізмі як цілого організму, так, зокрема, й у функціонуванні нервової та імунної систем (Донченко В.Г., Пархоменко Ю.М., 2000; Головченко Ю.И., Адаменко Р.Я., 2002; Ших Е.В., 2005; Спиричев В.Б., 2006; Bourre J.M., 2006; Lonsdale D., 2006), і можуть мати значення в патогенезі неврологічних проявів поперекового остеохондрозу хребта (НППОХ) (Продан А.И., Барыш А.Е., 2005). Однак, дози вітамінів групи В, які рекомендують при лікуванні даного захворювання, призначають без урахування патогенезу клінічних симптомів та оцінки обміну вітамінів групи В у хворих, а нераціональна вітамінотерапія зумовлює виникнення побічних дій (Шелепень Л. зі співавт., 2000; Чабан Т.І., Дахнюк І.Є., 2003; Snodgrass S.R., 1992; Levine S., Saltzman Однак ми не знайшли даних щодо вивчення цих порушень в осіб, прооперованих з приводу неврологічних уражень при ОХ, хоча питання порівняння ефективності консервативного та оперативного лікування хворих з даною патологією, а також поліпшення результатів самого хірургічного лікування у сучасній неврології та нейрохірургії стоїть особливо гостро (Зорин Н.А. с соавт., 2003; Маколинец В.И., Гращенкова Т.Г., 2005; Мусаев А.В. с соавт., 2008; Atlas S.J. et al., 2005; Weinstein J.N. et al., 2006). На основі даних комплексного клініко-параклінічного дослідження, зокрема оцінки стану забезпеченості вітамінами В1, В2, В6, РР і С та імунних змін у динаміці консервативного лікування хворих з НППОХ, вперше патогенетично обґрунтовано та підтверджено ефективність застосування водорозчинних вітамінів у лікуванні НППОХ.У дослідження не було включено хворих з аутоімунними захворюваннями, хворобами крові, хронічними та гострими інфекційними процесами, соматичними хворобами при їх загостренні та у стадії декомпенсації. При обстеженні визначали такі показники: вираженість больового синдрому (використано ВАШ та опитувальник болю МАКГІЛЛА (MCGILL Pain Questionare, MPQ), коефіцієнт симптому Ласега, напруження паравертебральних мязів, порушення в чутливій, руховій та рефлекторній сферах. У 87 (64,9%) хворих відмічалася супутня патологія: гіпертонічна хвороба - у 42 хворих (31,3%), ішемічна хвороба серця - у 35 хворих (26,1%), вегето-судинна дистонія - у 13 (9,7%) хворих, захворювання ШКТ - у 28 (20,1%) та дихальної системи - у 21 (15,7%) хворих. При аналізі показників болю за опитувальником МАКГІЛЛА спостерігалися наступні результати: загальний ранговий індекс болю (РІБ) - 25,24±0,94, кількість обраних дескрипторів болю (Д) - 11,31±0,44, РІБ для сенсорної шкали (РІБ С) - 16,39±0,74, РІБ для афективного підкласу (РІБ Аф) - 4,65±0,22, РІБ для евалютивної шкали (РІБ Е) - 4,40±0,18. При госпіталізації у хворих з НППОХ спостерігалися наступні ознаки гіповітамінозів: швидка втомлюваність (80%), зниження працездатності (74%), сонливість (34%), безсоння (32%), дратівливість (33%), пітливість (41%), загальна мязова слабкість (46%), біль у мязах (46%), кровоточивість ясен (24%), втрата апетиту (29%), нудота (7%), запори (19%), схуднення (20%), сухість шкіри (42%), печія шкіри (9%), повільний ріст волосся і його підвищене випадіння (25%), погане гоїння ран (1%), зменшення гостроти зору (33%), сльозоточивість (21%), різі і печія в очах (18%), печія підошв (34%), хейлоз (22%), ангулярний стоматит (26%), себорейний дерматит (6%), гіперкератоз (14%), зміни язика (21%).У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної медичної проблеми, що виявляється у підвищенні ефективності лікування хворих з НППОХ на основі уточнення патогенетичних механізмів з урахуванням стану забезпеченості водорозчинними вітамінами та імунологічних змін. У хворих з НППОХ, порівняно з контрольною групою, виявляється дефіцит водорозчинних вітамінів В1, В2, В6, РР та С, який спостерігається як клінічно, так і визначається лабораторними методами, що може бути підтвердженням значення обмінних порушень у патогенезі НППОХ. При НППОХ спостерігаються зміни, як неспецифічного імунітету, так клітинної та гуморальної ланок імунітету, що проявляється зменшенням ФЧ, зниженням загальної кількості Т-лімфоцитів, Т-індукторів/хелперів, підвищенням IGM, IGG і ЦІК. Після хірургічного лікування на 7-8 день у всіх хворих з НППОХ спостерігаються зміни імунної системи у вигляді імунодефіциту.
План
Основний зміст роботи
Вывод
У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної медичної проблеми, що виявляється у підвищенні ефективності лікування хворих з НППОХ на основі уточнення патогенетичних механізмів з урахуванням стану забезпеченості водорозчинними вітамінами та імунологічних змін.
1. У хворих з НППОХ, порівняно з контрольною групою, виявляється дефіцит водорозчинних вітамінів В1, В2, В6, РР та С, який спостерігається як клінічно, так і визначається лабораторними методами, що може бути підтвердженням значення обмінних порушень у патогенезі НППОХ.
2. При НППОХ спостерігаються зміни, як неспецифічного імунітету, так клітинної та гуморальної ланок імунітету, що проявляється зменшенням ФЧ, зниженням загальної кількості Т-лімфоцитів, Т-індукторів/хелперів, підвищенням IGM, IGG і ЦІК. Отримані дані підтверджують участь імунних механізмів у розвитку НППОХ.
3. Після хірургічного лікування на 7-8 день у всіх хворих з НППОХ спостерігаються зміни імунної системи у вигляді імунодефіциту. Нормалізація імунологічних показників після оперативного лікування не спостерігається протягом тривалого часу, хоча більшість показників мають тенденцію до покращення. Отримані результати підтверджують можливість участі імунологічних механізмів у виникненні повторних рецидивів захворювання після хірургічного лікування НППОХ.
4. Застосування базисної консервативної терапії поглиблює дефіцит водорозчинних вітамінів та імунологічні зміни, однак, позитивно впливає на вираженість больового синдрому, дані неврологічного статусу та ЕНМГ-показники.
5. За результатами лабораторних досліджень суттєвої різниці у забезпеченості організму хворих вітамінами при парентеральному та пероральному їх введенні не спостерігалося.
6. Під впливом консервативної терапії у хворих з НППОХ спостерігається позитивна динаміка показників ЕНМГ, більше виражена у пацієнтів, у лікуванні яких застосовувалася вітамінотерапія.
7. Низький рівень водорозчинних вітамінів в організмі хворих є основою для їх призначення при цій патології. Застосування вітамінів В1, В6 та В12 у хворих з НППОХ підвищує терапевтичну ефективність базисних схем лікування, оскільки вони у більшій мірі, порівняно з групою, де вітаміни не призначалися, впливають на больовий синдром, сприяють поліпшенню даних ЕНМГ, нормалізації показників імунного статусу та забезпеченості водорозчинними вітамінами.
Список литературы
1. Яворська Н.П. Особливості гуморального імунітету у хворих з неврологічними проявами остеохондрозу поперекового відділу хребта при хірургічному лікуванні / Н.П. Яворська // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2007. - №3. - С. 434-437.
2. Яворська Н.П. Забезпеченість хворих вітамінами В1 та В6 при консервативному лікуванні неврологічних проявів остеохондрозу поперекового відділу хребта / Н.П. Яворська // Практична медицина. - 2008. - №1. - C. 50-55.
3. Яворська Н.П. Забезпеченість хворих вітамінами В2, РР та С при консервативному лікуванні неврологічних проявів остеохондрозу поперекового відділу хребта / Н.П. Яворська // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. - 2008. - №3. - С. 99-104.
4. Яворська Н.П. Клініко-параклінічна характеристика неврологічних проявів остеохондрозу поперекового відділу хребта / Н.П. Яворська // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2008. - №4. - С. 158-161.
5. Шевага В.М. Зміни вмісту вітамінів В6, РР та аскорбінової кислоти в крові та сечі у хворих з неврологічними проявами остеохондрозу поперекового відділу хребта / В.М. Шевага, Н.П. Яворська // Практична медицина. - 2005. - №2. - C. 12-15. (Дисертантом висунута мета дослідження, проведений аналіз та обробка зібраного матеріалу, написано та підготовлено роботу до друку).
6. Шевага В.М. Зміни вмісту тіаміну та рибофлавіну в крові та сечі у хворих з неврологічними проявами остеохондрозу поперекового відділу хребта / В.М. Шевага, Н.П. Яворська // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. - 2006. - №1. - С. 83-86. (Дисертант особисто обстежив хворих, отримав та провів статистичну обробку матеріалу, підготовивши вказані дані до публікації).
7. Шевага В.М. Зміни імунологічних показників при неврологічних проявах остеохондрозу попереково-крижового відділу хребта / В.М. Шевага, Н.П. Яворська // Acta medica Leopoliensia. - 2006. - №1. - С. 112-115. (Дисертанту належить ідея публікації, збір, обробка та аналіз матеріалу, підготовка до публікації статті).
8. Особливості клітинного імунітету у хворих з неврологічними проявами остеохондрозу поперекового відділу хребта при хірургічному лікуванні / В.М. Шевага, Н.П. Яворська, Л.Є. Лаповець та ін. // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2007. - №4. - С. 213-216. (Дисертантом сформульована мета дослідження, ним особисто проаналізований та статистично оброблений отриманий матеріал, підготовлений текст статті до друку).
9. Особливості клітинного імунітету при консервативному лікуванні неврологічних проявів остеохондрозу поперекового відділу хребта / В.М. Шевага, Н.П. Яворська, Л.Є. Лаповець та ін. // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - 2008. - Вип. 17. - С. 595-601. (Дисертанту належить ідея публікації, збір, обробка та аналіз матеріалу, підготовка до публікації статті).
10. Пат. №37056 Україна, МПК А 61 Р 25/00, А 61 К 31/44, А 61 К 31/51, 11. А 61 К 31/68. Спосіб раціональної вітамінотерапії при неврологічних проявах остеохондрозу поперекового відділу хребта / В.М. Шевага, Н.П. Яворська; заявник і патентовласник Львівський нац. мед. ун-т імені Данила Галицького. - №u200808894; заявл. 07.07.2008; опубл. 10.11.2008, Бюл. №21. (Дисертантом проведено набір матеріалу, аналіз та обробка зібраного матеріалу, написано і підготовлено роботу до друку).
12. Шевага В.М. Зміни імунної системи при неврологічних проявах остеохондрозу поперекового відділу хребта: інформаційний лист / В.М. Шевага, Н.П. Яворська; Укрмедпатентінформ. - Київ, 2008. - №177 (Проблема «Неврологія»). (Дисертантом проведено набір та обробка матеріалу, підготовано роботу до друку).
13. Яворська Н.П. Зміни імунологічних показників при неврологічних проявах остеохондрозу попереково-крижового відділу хребта / Н.П. Яворська //
14. Пр. Науково-практичної конференції-семінару студентів та молодих вчених з міжнародною участю «Майбутнє сучасної хірургії». - Львів, 2005. - С. 50.
15. Яворська Н.П. Зміни вмісту тіаміну та рибофлавіну в крові та сечі у хворих з неврологічними проявами остеохондрозу поперекового відділу хребта / Н.П. Яворська // Международный неврологический журнал. - 2005. - №3. - С. 134.
16. Яворська Н.П. Зміни імунологічних показників при хірургічному лікуванні неврологічних проявів остеохондрозу поперекового відділу хребта / Н.П. Яворська // Пр. VII міжнародної конференції студентів і молодих вчених «Новини і перспективи медичної науки». - Дніпропетровськ, 2007. - С. 76.
17. Яворська Н.П. Динаміка даних клініко-електронейроміографічних досліджень у хворих з неврологічними проявами остеохондрозу поперекового відділу хребта / Н.П. Яворська // Пр.науково-практичної конференції «Сучасні проблеми неврології та психіатрії». - Тернопіль, 2008. - С. 133-134.
18. Шевага В.М. Зміни гуморального імунітету при консервативному лікуванні неврологічних проявів остеохондрозу поперекового відділу хребта / В.М. Шевага, Н.П. Яворська // Пр. IV зїзду нейрохірургів України. - Дніпропетровськ, 2008. - С. 213. (Дисертантом висунута мета дослідження, проведений аналіз та обробка зібраного матеріалу, написано та підготовлено роботу до друку).