Взаимоотношения "врач - медицинская сестра - пациент" - Реферат

За исключением случаев неотложной помощи, когда он обязан предпринимать меры, не усугубляющие состояние больного, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями. Добровольное согласие пациента на лечение врач обычно получает при личном разговоре с больным. При совершении ошибки или развитии в процессе лечения непредвиденных осложнений врач обязан проинформировать об этом больного, в необходимых случаях - орган здравоохранения, старшего коллегу и немедленно приступить к действиям, направленным на исправление вредных последствий, не дожидаясь указаний на это. Сложность взаимодействия медицинского работника с пациентом, оплачивающим его услугу самостоятельно, усугубляется привнесением экономических расчетов согласно известной формуле «деньги-товар-деньги» в деликатную область здоровья и болезни, традиционно считавшуюся предоставляемой бесплатно. 4 шаг - создание организации, ориентированной на потребителя услуг, в которой пациент - главный; каждый медработник одновременно и продавец; любой медик должен быть внутренне удовлетворенным, ибо только счастливый, здоровый и богатый может быть бескорыстным и успешным; важна улыбка не медика, а пациента после услуги; забота о пациенте, состоящая в предвосхищении желаемого им.

медицинский работник пациент

На мой взгляд, взаимоотношения «врач - медицинская сестра-пациент» можно рассмотреть в виде треугольника, где все играют важную роль и взаимодействуют друг с другом.

IMG_f2b51b5f-5786-403d-a4d3-5de965602179

Дальше я постараюсь рассказать о каждой роли в отдельности и их взаимоотношениях.

Врач

Врач отвечает за качество оказываемой пациентам медицинской помощи. В своей работе он обязан руководствоваться законами Республики Казахстан, действующими нормативными документами для врачебной практики (медицинскими стандартами), но в рамках этих предписаний, учитывая особенности заболевания, выбирать те методы профилактики, диагностики и лечения, которые сочтет наиболее эффективными в каждом конкретном случае, руководствуясь интересами больного. При необходимости врач обязан воспользоваться помощью своих коллег.

Врач не должен подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях. При выборе любого метода лечения врач, прежде всего, должен руководствоваться заповедью “Non nocere!”.

За исключением случаев неотложной помощи, когда он обязан предпринимать меры, не усугубляющие состояние больного, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями. В этих и подобных случаях врач должен принять все меры к информированию об этом соответствующего органа здравоохранения и порекомендовать больному компетентного специалиста.

Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер. Добровольное согласие пациента на лечение врач обычно получает при личном разговоре с больным. Это согласие должно быть осознанным, больной должен быть непременно информирован о методах лечения, о последствиях их применения, в частности, о возможных осложнениях, других альтернативных методах лечения. Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента разрешено только в случаях угрозы для жизни и здоровья пациента и неспособности его адекватно оценивать ситуацию. Желательно решение в подобных случаях принимать коллегиально. При лечении лиц, страдающих психическими заболеваниями, врач должен руководствоваться Законом РК “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”. При лечении ребенка врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения или лекарственного средства.

Самореклама при общении врача с больным недопустима.

При совершении ошибки или развитии в процессе лечения непредвиденных осложнений врач обязан проинформировать об этом больного, в необходимых случаях - орган здравоохранения, старшего коллегу и немедленно приступить к действиям, направленным на исправление вредных последствий, не дожидаясь указаний на это.

При отборе больных, требующих проведения сложных профилактических, диагностических и особенно лечебных (например, трансплантация органов и др.) мероприятий, врачи, вынужденно устанавливающие очередность в оказании помощи, должны исходить из строгих медицинских показаний и принимать решения самостоятельно, а лучше коллегиально, с участием членов этического комитета (комиссии).

Врачебную практику врач может осуществлять только под собственной фамилией, не используя псевдоним и не указывая не присвоенных официально титулов, степеней, званий.

Врач должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно, уважать его права на личную тайну, с пониманием воспринимать озабоченность родных и близких состоянием больного, но в то же время он не должен без достаточных на то профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациента и членов его семьи.

Пациент

Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться или указать лицо, которому следует сообщать о состоянии его здоровья. Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если имеются веские основания полагать, что она может нанести ему серьезный вред. Однако по четко выраженному пациентом требованию врач обязан предоставить ему полную информацию. В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проинформировать его предельно деликатно и осторожно, оставив надежду на продление жизни, на возможный благоприятный исход.

По желанию пациента, врач не должен препятствовать реализации его права на консультацию другим врачом.

Если пациент не способен осознанно выразить свое согласие, его должен выразить законный представитель или лицо, постоянно опекающее пациента.

Медицинская сестра

В формировании правильных взаимоотношений медсестры с больными их родственниками, коллегами имеет значение не только духовный, но и внешний облик медсестры. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медсестры и в частности, степень ее заботы, внимания к больному, способность к сопереживанию. Еще Гиппократ указывал, что врачам следует «держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных». Нельзя забывать, что больные хотят видеть медицинского работника идеальным специалистом, но если они обнаруживают недостатки в его внешнем виде, то относят их к его профессиональной деятельности. Поэтому хочу написать об этом отдельно.

Медицинская «униформа»: одежда, имидж и не только…

Мед. Работник не должен допускать небрежности при осмотре больных.

Нельзя, например, не вымыть руки перед осмотром больного на дому.

Неприятность недопустима, так как в представлении больного она снижает престиж медицинского работника. Бывает и у медсестры неприятное ощущение при виде неприятного пожилого или тяжелого больного. Но всякий избравший труд медика должен твердо помнить, что в медицине нет грязной работы. Ярко накрашенные губы. Длинные лакированные ногти, пальцы, унизанные драгоценностями, ультрамодная прическа …

А больной ведь неравнодушен к этому, В излишнем внимании медработника к собственной внешности он может заподозрить невнимание к себе как к больному. Желание иметь импозантную внешность довлеет у некоторых медработников над профессиональной осмотрительностью. Они забывают, что не полностью закрыта рукавом халата трикотажная кофточка, шерстяное платье увеличивают возможность инфицирования окружающих. «Что касается внешнего вида врача, пусть он будет с лицом, исполненным размышления, он не суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию» (Гиппократ). Не будет доверия к медработнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит он так, словно делает одолжение. Очень скоро становится понятной больному искренность и там, где он видит нарочитую вежливость, навязчивую услужливость, «дежурную» улыбку. Медработник должен уметь держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно и без видимых усилий расположить к себе больных - во всем быть естественным и красивым.

Внешность врача должна отражать внутреннюю собранность, самодисциплину, сочетать мягкую строгость с красивой простотой форм и оставаться в известных пределах неизменной. Отклонения могут быть лишь незначительные. Медицинская «униформа» не нуждается в украшательстве.

Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов врача, строгость его в выполнении своих профессиональных обязанностей.

Опрятность всегда ассоциируется в представлении больного с хорошей его профессиональной подготовкой, Больной уверен, что аккуратный медработник может хорошо лечить. В то же время яркая губная помада, броская прическа, стук каблучков - все это напоминает тяжелобольному радости, которых он временно или навсегда лишается. У него возникает жалость к себе, невольная зависть, недовольство врачом. Страдание усугубляется.

Внешний вид должен гармонично дополнять внутреннюю привлекательность медработника, успокаивать больного вызывать приятные впечатления (например у его родственников), помогать установлению хороших, доброжелательных отношений.

Сложность взаимодействия медицинского работника с пациентом, оплачивающим его услугу самостоятельно, усугубляется привнесением экономических расчетов согласно известной формуле «деньги-товар-деньги» в деликатную область здоровья и болезни, традиционно считавшуюся предоставляемой бесплатно.

О важности качества предлагаемых медицинских услуг агитировать нет необходимости. Существует как минимум 4 уровня качества: криминальное, когда пациент просит жалобную книгу и наверняка не обратится повторно; нормальное - соответствующее имеющимся законам и стандартам; формальное, не превышающее нормальное; экстра-класс - индивидуализированное, базирующееся на корпоративной культуре организации или превосходящее ожидания пациента.

При обсуждении плана лечения, требующего серьезного финансового обеспечения, выделяют следующие типы поведения пациента: аналитический; лидирующий, дружелюбный, экспрессивный, артистичный.

Характеристики поведения пациентов аналитического типа: осторожный, серьезный, настойчивый; любит порядок; обращает внимание на детали; желает получить доказательства; планирует; больше слушает, чем говорит; избегает риска; независим, беспристрастен. Он хочет получить больше информации, фактов и гарантий успеха. Его девиз: «Я хочу практических предложений».

Лидирующий тип - решительный, требовательный; независимый; знает, чего хочет сейчас и завтра; концентрируется на фактах, любит риск; быстро решает; говорит больше, чем слушает; нетерпеливый; стремится к контролю. Строгий, не безрассудный деловой человек, ненавидящий ожидание в приемной дольше нескольких минут. Его девиз: «Покажите мне основные действия для достижения результата».

Дружелюбный тип: дружеский, заслуживающий доверия; лояльный, склонный к сотрудничеству; избегает конфликтов и споров; любит гарантии, малый риск. Он хочет услышать об опыте других, стремится получить совет или одобрение от друзей. Его девиз: «Проявите заботу обо мне и моих проблемах».

Характеристики экспрессивного типа: энтузиаст, любящий веселье; импульсивный; полагается на интуицию и предчувствия; убедительный человек с идеями; новатор и творческая натура; ориентированный на крупный план, не на детали; хочет быть первым; бескорыстный, независимый. Его девиз: «Я люблю компетентных, одаренных людей».

Артистичный (изобретательный или эмоциональный) пациент больше заинтересован идеей лечения, нежели деталями, бывает экспрессивным.

Типичные виды покупательского поведения (по А.И.Ходакову)

1. Активный внимательный, требовательный, корректный с медиком;

2. Экономный, расчетливый, вникающий в детали, настойчивый с медиком;

3. Капризный, всем недовольный, легко идет на конфликт с медиком.

4. Осторожный, подозрительный, ждущий обмана, иногда бестактный с медиком.

5. Торопливый, импульсивный, непоследовательный, не слушает медика.

6. Робкий, смущенный, мягкий, стесняющийся, не имеет своего мнения.

Важным шагом к принятию пациентом положительного решения по приобретению медицинской услуги является взаимопонимание, когда вы говорите с человеком, используя его слова и интересы, указывающие на тип поведения. При этом необходимо сохранение заинтересованности и восприимчивости.

С учетом этого возможны несколько ситуаций общения с пациентом, составляющих качество обслуживания при предоставлении медицинской услуги.

Первое впечатление, производимое медработником на пациента: · необходимо отработать профессиональное приветствие (как в «Макдональдсе»);

· общение взглядом с теплой улыбкой;

· если пациент раздражен, то приветствие сразу неуместно, наблюдение периферическим зрением подскажет признаки заинтересованности клиента;

· первые фразы должны быть не сложными, нейтральными;

· подстройка медика под стиль общения пациента;

· ровное, оптимистичное, позитивное общение в диалоге выказывают интонацией или улыбкой.

Выяснение терапевтических запросов пациента: · задавайте вопросы вежливо и заинтересовано, а не автоматически - холодно, т.е. активно слушает;

· умейте слушать, слышать и показать, что вы поняли сказанное и это важно и интересно для вас;

· не отвлекайтесь на посторонние разговоры и дела;

· перефразируйте суть пожеланий клиента.

Терапевтическая цель знаменует отказ пациента от пассивного поведения в пользу активной собственной заботы о себе: выявляют желаемый результат; определяют суть и смысл желаемого, возможных приобретений и потерь; выясняют актуальность терапевтической цели, что усиливает мотивацию и ее достижение.

Значение лечебной цели у пациента определяется мудрым высказыванием: «Любая разумная вещь, которую человек может себе представить, поверив в ее реальное осуществление и постоянно думая о ней, обязательно станет реальностью».

Решение сложных проблем пациента: · слушайте, не перебивая;

· если пациент жалуется, извинитесь и выразите понимание его неудовлетворенности;

· интонацией проявляйте позитивный настрой;

· проявляйте сочувствие и сразу говорите, чем сможете помочь в решении его проблемы.

Предложение (презентация) медицинской услуги: · коротко и ясно представьте услугу, используя яркие и образные слова;

· делайте комплимент, отвечая на возражения;

· приведите доводы в пользу процедуры (услуги) именно в вашей организации;

· благодарите за вопрос и его повторение.

Непосредственное оформление и оказание медицинской услуги: · используйте формализованные бланки, ускоряющие оформление и оказание медицинской услуги;

· знайте и используйте имя пациента, применяйте уместные комплименты;

· для пациента важны знаки внимания не только до, но и после процедуры;

· принимайте на себя обязательства и необходимое информирование;

· умейте искренне поблагодарить.

Существуют мероприятия для предоставления услуги высокого качества: 1 шаг - предоставление услуги пациенту так, как вы хотели бы этого для себя. Минус - ваши пожелания могут не совпасть с ожиданиями пациента.

2 шаг - обслужить клиента в точности с его пожеланиями, для чего необходим контакт и вопросы: что понравилось, что нет, как улучшить обслуживание.

3 шаг - развитие пациента с помощью информации о предлагаемом качестве, которое может превосходить желаемое.

4 шаг - создание организации, ориентированной на потребителя услуг, в которой пациент - главный; каждый медработник одновременно и продавец; любой медик должен быть внутренне удовлетворенным, ибо только счастливый, здоровый и богатый может быть бескорыстным и успешным; важна улыбка не медика, а пациента после услуги; забота о пациенте, состоящая в предвосхищении желаемого им.

Продавец медицинской услуги может воспользоваться определенными точками воздействия на пациента, изменяющими его поведение.

1. Тревожность. Если чувствуете, что пациент хочет, прежде всего, обезопасить себя от болезни, в своей презентации выдвигайте репутацию, надежность и возможные гарантии.

2. Алчность. Если видите стремление пациента к экономии или к торгу, предложите его.

3. Новизна. Один из важных критериев покупки для части людей, которые реагируют на рекламу. Поднимайте интерес к цели.

4. Комфорт. К этому аргументу восприимчивы люди логичные, рациональные, практичные.

5. Гордость. Подчеркиваем уникальность и престижность предлагаемой услуги, воздействуя на это чувство пациента.

6. Привязанность. Часть пациентов обладает стремлением иметь определенную марку, стиль в силу своего консерватизма.

Существует ряд психологических факторов, определяющих активность покупки медицинской услуги: Широта кругозора и интересов. Те, кто живет насыщенной жизнью, заботится о семье, улучшении быта, здоровья и питания более деятельны в потреблении. Если воздействовать на любознательность и расширение жизненного кругозора, экономический эффект бывает выше. Целесообразно раздавать брошюры, буклеты, листовки, открытки познавательного, оздоровительного характера (как правильно питаться, тенденции моды на здоровый образ жизни, туризм в нашей жизни, долголетие - это возможно).

Целеустремленность, любопытство. Равнодушные люди невнимательны, раздражительны, недоверчивы или капризны. Они менее расположены к покупке.

Уровень доходов. Низкий уровень доходов озлобляет людей, вгоняет их в депрессию. Выбор (часто взаимоисключающий) приобретения медикамента (услуги) или повседневных трат мучителен. Спонтанных покупок такие люди не делают. Важным для них является гибкая система скидок. Исследования российских ученых свидетельствуют о том, что потенциальный пациент нуждается в совете, помощи и поддержке медицинского работника.

Расчетливый педантизм. Люди с жестким режимом расходов, сводящие к минимуму тенденции покупки (потребление услуг). Болезненно реагируют на повышение цен и позитивно - на их снижение.

В случае приобретения пациентом товара или услуги он переходит в разряд постоянных либо перманентных пользователей. Если услуга помогла решить важную проблему со здоровьем, снять боль, увеличить объем движений, сделать красивее - то степень удовлетворенности пациента и позитивный посыл на новое приобретение выше (постоянный пациент). Ряд людей, не испытавших большого удовлетворения от посещения специалиста, критичны, хотя и может прийти повторно (это сомневающийся пациент).

Медицинский работник обязан соблюдать определенные этические нормы делового общения: · оставить за порогом лечебного учреждения: свои личные тревоги; человеческие симпатии - антипатии; политические убеждения; нетерпимость; вредные для дела черты характера (конфликтность, высокомерие, брезгливость);

· вступая в контакт, врач и медсестра должны быть понимающими, внимательными, терпеливыми;

· уметь создать оптимальную психологическую атмосферу, демонстрировать положительные эмоции;

· быть снисходительным к слабостям, убеждениям, предрассудкам пациентов;

· иметь располагающий внешний вид;

· обладать индивидуальными навыками по общению: умением слушать, задавать вопросы, проявляя интерес; умением выбирать подходящий канал и время для общения, сообщения; навык понимания точек зрения другой стороны, особое внимание, оценки и толкование смысла вербального и невербального поведения и ощущений другого;

· иметь индивидуальные организационные приемы для общения: поведенческие реакции на взаимоотношения (участвующие, убеждающие, делегирующие, директивные), приемы на выполнение задач (стороннего наблюдателя, социально-эмоциональной поддержки).

Работа по предоставлению ПМУ требует особых знаний, личностных качеств и определенного мужества, это необходимая составляющая формирующихся рыночных отношений.

Взаимоотношения между больным и медицинским работником зависят не только от индивидуальных особенностей больного, его психики, но и от личности и поведения медицинского работника, его общей и профессиональной культуры, соблюдения принципов этики и индеонтологии. Основная ответственность за характер этих взаимоотношений, столь важных для успешного лечения, всегда ложится на медицинского работника. Он обязан, строя свои взаимоотношения с больным, учитывать особенности его личности, переживания.

Общеизвестно, что эффективность лечения во многом зависит от веры больного в выздоровление, а это в свою очередь тесно связано стой степенью доверия, которое он питает к врачу и в целом к медицинскому персоналу отделения.

Образно говоря, лечение начинается с регистратуры и приемного покоя, с места ожидания предстоящего врачебного исследования. Обстановка приема больного должна быть четкой, деловой и вместе с тем простой. В кабинете врача и коридорах должна быть тишина, воздух всегда свежий. Необходимо бороться с так называемыми больничными запахами. Оформление кабинетов, залов ожидания преследует единственную цель - успокоить больного, сообщить ему чувство уверенности. Витрины и плакаты следует подбирать так, чтобы они способствовали воспитанию санитарно - гигиенических и профилактических навыков, не содержали материалов, напоминающих больному о страданиях, и исключали возможность ястрогении.

Прямая обязанность врача и медицинской сестры - разрушить психологическую преграду в контакте с больным, вызвать его доверие, создав обстановку участия и теплоты. Следует помнить, что больной, особенно при первой встрече с медицинскими работниками, очень внимательно следит за каждым их жестом, выражением лица и речью, старается уловить в их словах и поведении нечто такое, что располагает к доверию и откровенности. В зависимости от того, насколько стремление больного рассказать о себе будет понято и поддержано во время первой беседы, настолько прочен, окажется контакт с врачом в дальнейшем. Только после установления контакта с больным можно переходить к оценке результатов анализов и других вспомогательных методов обследования.

Необходимо, чтобы больной понял, что медицинских работников, к которым он пришел за помощью, интересуют не только вопросы диагностики, но и обратившийся к ним человек.

Особое значение имеют культура речи врача, а также содержание беседы. При ответах на вопросы больного нельзя ограничиваться общими фразами, так как это вызовет у него тревогу за исход болезни, сомнение в квалификации врача.

Доверие больного к медицине может быть сильно подорвано в том случае, если он заметит, что между врачом и медицинской сестрой натянутые отношения, если сестра во время приема допускает не относящиеся к делу реплики, нечетко выполняет указания врача. У больного могут возникнуть сомнения в компетенции медицинских работников, в целесообразности сделанных ими назначений, особенно если прием проходит сухо, формально, без должного выслушивания и осмотра больного и ограничивается выпиской рецептов.

Наиболее часто бывают расстройства в психике - у больных возникает чувство тревоги, даже страха за исход заболевания. При этом разные люди в зависимости от возраста и профессии, интеллекта, степени культурного развития и характера относятся к своему недугу по-разному.

Эффективность назначения физиотерапии, медикаментозного и иного лечения нередко зависит от веры больного в пользу терапевтических мероприятий. В этом чувстве веры отражается успех лечения. Медицинская сестра при выполнении назначенных врачом процедур должна уметь войти в контакт с больным и своим поведением, беседами с больным поднимать у него настроение и укреплять веру в успешное лечение.

Нередко больные высказывают тревожные мысли о смертельно опасной болезни, несмотря на отрицание врача такого заключения. В основном это мысли о раке при наличии у больных патологии желудочно- кишечного тракта или органов грудной клетки. Опасения могут возникать также по поводу тяжелой болезни сердца при наличии аритмий и сердцебиений. Все это приводит к развитию ипохондрического состояния. Тревожные опасения иногда определяют все поведение больного. Развивается невроз в форме каодио- или канцерофобии. При кардиофобии больные часто опасаются оставаться одни дома, выходить без провожатого на улицу в некоторых случаях тревога больного связана смыслями о возможности потери трудоспособности, инвалидизации.

Медицинские работники, в частности медицинские сестры, должны формировать у больного правильное отношение к своей болезни, как к опасной, так и неопасной, стремясь всячески повысить активность больных в рамках разумной борьбы с болезнью.

Нередко у больных существует предвзятое мнение, что о некоторых заболеваниях говорить с врачом «неприлично». К ним относятся венерические, гинекологические заболевания, импотенция и др. В результате расстройства усугубляются и принимают хроническое течение.

Лечение таких больных затрудняется. Относительно широко распространено нежелание обращаться к врачу-психиатру изза боязни, что кто-нибудь из знакомых об этом узнает. Чаще речь идет о различных пограничных заболеваниях (невротические состояния, неврозы, психопатии и др.), которым у больных имеется критическое отношение. Иногда больные, страдающие расстройствами в сексуальной сфере, стесняются признать наличие их даже перед близкими людьми. В результате это приводит к переоценке болезни, уходу в нее и к дальнейшему углублению нарушений.

Отрицательное влияние на психику больного оказывает боль, которая воспринимается как сигнал начинающейся или усиливающейся опасности для жизни. Больной, страдающий от болей, остро реагирует на внешние воздействия: громкие звуки, яркий свет, иногда прикосновение. Истощение нервной системы, обусловленное как самым процессом болезни, так и болями, часто сопровождается выраженной раздраженностью, взрывчатостью.

Больные крайне эгоцентричны, болезненно- капризны, все их внимание сосредоточено на болевых ощущениях.

При выяснении отношения к болезни важна оценка личности и поведения больного. Например, повышенная мнительность, впечатлительность больного требуют от медицинской сестры специальных предосторожностей. В ряде случаев это выясняется путем опроса больного и его родных, при наблюдении за поведением больного. Если у больного подавленное настроение, необходимо попытаться выяснить причины подавленности, морально поддержать больного. Следует быть осторожным при депрессивном синдроме ( угнетенное, тоскливое настроение, особенно по утрам, двигательная и идеомоторная заторможенность), так как не исключена возможность суицидальной попытки. Иногда при пониженном настроении у больного, находящегося на стационарном лечении, особенно важно учесть, как могут действовать на него посещения родных. Друзей. Эти сведения следует сообщить врачу, чтобы выработать тактику регулярности посещения. Важно также учитывать отношение больного к соседям по палате и при необходимости менять окружение. Определенное значение имеет знание медицинской сестрой аппетита и сна больного и даже характера сновидений, так как в них часто отражаются переживания больного.

Нередко характер соматического заболевания приводит к изменениям в психике больного. При таком хроническом заболевании, как туберкулез, отмечаются быстрая утомляемость и раздражительность, эмоциональная неустойчивость (то эйфория, то пониженное настроение). Это можно объяснить систематическим, никогда не прекращающимся кислородным голоданием органов, в частности головного мозга, следствие недостаточной легочной вентиляции. Больные с хроническими заболеваниями склонны придавать определенное значение словам окружающих относительно их внешнего вида, работоспособности, изменений характера и пр. Достаточно одного подозрительного, с их точки зрения, взгляда окружающих, чтобы насторожить больного, усилить и без того неослабевающие сомнения.

При острых заболеваниях, особенно инфекционного характера, возможен еще больший диапазон расстройств в психической сфере больного - от легкой астении до выраженных психозов с глубоким помрачением сознания, бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, резким двигательным возбуждением и др. симптомами. Свои наблюдения медицинская сестра должна доложить врачу, согласовать с ним свои действия, выработать определенную тактику поведения по отношению к таким больным с учетом их состояния и возможного неправильного поведения. Нарушения психики возможны также при острых хирургических и терапевтических заболеваниях.

Определенные характерологические особенности отмечены у больных с различными физическими дефектами и аномалиями органов чувств (грубые дефекты лица, глухота, слепота, искривление позвоночника и др.). Основными психическими свойствами таких больных являются повышенная ранимость, подозрительность, постоянная фиксация на своем дефекте. Они часто уединяются, так как в обществе им бывает тяжело, им кажется, что на них смотрят, жалеют или осуждают. Они чувствуют себя спокойнее в кругу таких же больных. Постоянная психическая напряженность создает основу для развития невротических реакций и депрессии.

В ряде экспериментов было показано, что эффективность лекарственных средств зависит от психического состояния субъекта. В этой связи вера в положительное действие лекарств может завышать истинный лечебный эффект и тем самым давать повод для ошибок в понимании механизма действия лекарственного вещества. Это заставило ввести в практику исследования новых лекарственных средств плацебо - контрольное вещество, по внешним свойствам (цвет, запах, вкус) сходное с реальным лекарственным препаратом. Оказалось, что эффект плацебо сказывается на всех людях, однако он имеет определенный диапазон колебаний, который определяется степенью веры исследуемого или больного в этот эффект.

В число задач медицинской психологии входит изучение влияния психического состояния на соматическое и соматических заболеваний на психику. Решение этой задачи имеет существенное значение для изучения этиологии (причины) и патогенеза ( механизмы развития)ряда болезненных состояний.

Взаимосвязь «души « и «тела», иначе психических процессов и организма, является основной проблемой философии и медицины. В первые эта проблема нашла материалистическое обоснование в трудах великих отечественных ученых-физиологов И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их учеников. И.П. Павловым экспериментально доказана непрерывная связь между психическим и соматическими процессами.

Общеизвестно, что сильные эмоции сопровождаются сердцебиением, при этом отмечается покраснение или побледнение лица ( в зависимости от того, происходит спазм или расширение сосудов). Характер и интенсивность этих проявлений зависят от особенностей личности и организма.

Психические влияния могут вызвать головную боль или другие функциональные нарушения в организме.

1. Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И., Царук О.П. Организационные основы методической службы и статистического анализа в здравоохранении.- Минск: БЕЛМАПО, 2003.- 381с.

2. Голубков С.В. Лояльность персонала компаний: психологическая структура, формирование и методика измерений // Управление персоналом, 203,-№10 (87)- С.62-63.

3. Иванова Н.В. Как помочь клиенту определить терапевтическую цель// Московский психотерапевтический журнал.- 2004.- №1(40).- С. 102-123.

4. Натвеев В.Ф. “Основы медицинской психологии этики и деонтологии”

5. Николаев К.В., Тишура А.А. Клиника - пациент: досудебное урегулирование конфликта //Здравоохранение (РФ),- № 3,-2004.-с.61-66.

6. О порядке оказания платных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения// Вопросы организации и информатизации здравоохранения, 2003.- С. 51-52.

7. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения /М. МЦФЭР,-2004.-656с.

8. Сук И.С. “Врачи как личность” Медицина 1984г.

Размещено на .ru