Йодний дефіцит під час вагітності як фактор високого ризику розвитку ускладнень вагітності. Особливості впливу йодного дефіциту на тиреоїдний статус вагітних та народжених дітей. Аналіз результатів функціонального стану нейтрофілів у дітей різних груп.
Аннотация к работе
Зіставити стан здоровя дітей раннього віку, народжених матерями з дифузним нетоксичним зобом, як найчастішим проявом йодного дефіциту, і з нормальними розмірами щитоподібної залози, враховуючи показники фізичного, психомоторного розвитку, імунологічної реактивності, частоту та перебіг неонатального транзиторного гіпотиреозу. Досліджено вплив порушень тиреоїдного статусу на перебіг вагітності і доведено, що йодний дефіцит є фактором високого ризику розвитку ускладнень вагітності, пологів, порушень стану плода, здоровя новонародженого і дітей у постнатальний період, а також встановлено залежність між розмірами і функціональним станом щитоподібної залози у матерів, йодним забезпеченням і станом психомоторного розвитку та імунологічної реактивності народжених ними дітей. Автором особисто на основі аналізу літератури було визначено напрямок, мету і задачі дослідження, розроблено реєстраційну форму для спостереження за вагітними і новонародженими, самостійно проведено загальноклінічні дослідження вагітних та народжених ними дітей, систематизацію, статистичну обробку, аналіз та узагальнення отриманих даних, обґрунтування наукових положень і висновків, підготовку наукових даних до публікації та до виступів на конференціях, написання дисертації. Надалі було проведено спостереження за фізичним і нервово-психічним розвитком 144 дітей віком від народження до одного року і 99 дітей віком від народження до 2 років, які постійно проживають за умов середнього ступеня тяжкості йодного дефіциту. Як бачимо з даних, наведених у таблиці 1, частота патології щитоподібної залози у вагітних, які мешкають за умов легкої йодної недостатності, була втричі меншою, ніж у групі вагітних з Верховинського району, за відсутності дифузного нетоксичного зоба II ступеня та субклінічного гіпотиреозу.Дифузний нетоксичний зоб ІА, ІБ, II ступенів діагностовано у 66%, автоімунний тиреоїдит - у 5,8%, субклінічний гіпотиреоз - у 3,5% вагітних, які проживають за умов йодної недостатності середнього ступеня важкості; дифузний нетоксичний зоб ІА, ІБ ступенів - у 20,9%, автоімунний тиреоїдит - у 1,9% вагітних, які проживають за умов легкого дефіциту йоду в довкіллі. Посилення тенденції до зменшення вмісту Т4 поєднується з наявністю дифузного нетоксичного зоба під час вагітності. Вміст у крові Т4 у вагітних із зобом вірогідно знижується порівняно з вагітними без зоба при одночасному вірогідному збільшенні рівня ТТГ. У ранньому неонатальному періоді спостерігається більша частота відхилень від нормального перебігу адаптації у дітей, народжених матерями з автоімунним тиреоїдитом і субклінічним гіпотиреозом, порівняно з дітьми матерів без тиреоїдної патології.
Вывод
вагітність йодний дефіцит
1. Йодний дефіцит під час вагітності є фактором високого ризику розвитку ускладнень вагітності, пологів, порушень стану плода, здоровя новонародженого і дітей у постнатальний період.
2. Дифузний нетоксичний зоб ІА, ІБ, II ступенів діагностовано у 66%, автоімунний тиреоїдит - у 5,8%, субклінічний гіпотиреоз - у 3,5% вагітних, які проживають за умов йодної недостатності середнього ступеня важкості; дифузний нетоксичний зоб ІА, ІБ ступенів - у 20,9%, автоімунний тиреоїдит - у 1,9% вагітних, які проживають за умов легкого дефіциту йоду в довкіллі. У 90,5% вагітних відзначається недостатнє забезпечення йодом.
3. Посилення тенденції до зменшення вмісту Т4 поєднується з наявністю дифузного нетоксичного зоба під час вагітності. Вміст у крові Т4 у вагітних із зобом вірогідно знижується порівняно з вагітними без зоба при одночасному вірогідному збільшенні рівня ТТГ.
4. Перебіг вагітності та пологів у жінок, що проживають за умов йодної недостатності, супроводжується значною частотою екстрагенітальної патології, особливо за наявності автоімунного тиреоїдиту та субклінічного гіпотиреозу.
5. Прийом упродовж вагітності йодовмісного препарату в регіонах з середнім ступенем йодної недостатності зменшує число акушерських ускладнень, а також ризик порушень розвитку плода і новонародженого.
6. У ранньому неонатальному періоді спостерігається більша частота відхилень від нормального перебігу адаптації у дітей, народжених матерями з автоімунним тиреоїдитом і субклінічним гіпотиреозом, порівняно з дітьми матерів без тиреоїдної патології.
7. Суттєві порушення стану здоровя встановлено у більшості новонароджених з транзиторним гіпотиреозом (92,6%), що виражаються високою частотою порушень постнатальної адаптації, перинатальної енцефалопатії, жовтяниць різного генезу, анемій. Перенесений у неонатальному періоді транзиторний гіпотиреоз має негативний вплив на подальший фізичний, нервово-психічний розвиток дітей і стан їх здоровя на першому році життя.
8. У виникненні неонатального транзиторного гіпотиреозу основне значення належить стану гіпотироксинемії у матері. До кінця другого місяця життя функція щитоподібної залози відновлюється у 70,4% новонароджених з транзиторним гіпотиреозом, у 14,8% - на 6-му місяці, у 7,4% - на 9-му місяці і в решти - нормалізація показників відбувається на 12-му місяці.
9. У регіоні з середнім ступенем йодного дефіциту наявність тиреоїдної патології в жінок під час вагітності сприяє збільшенню не лише інфекційної, але і соматичної захворюваності їхніх дітей, особливо на першому році життя.
Список литературы
1. Попович Л.В. Перебіг вагітності та пологів у жінок, що проживають за умов йодної недостатності // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. - 2001. - Вип.15. - С.89-92. (Виконана дисертантом особисто).
2. Попович Л.В. Імунологічна реактивність у дітей раннього віку за умов йодної недостатності // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. - 2002. - Вип.17. - С.200-202. (Виконана дисертантом особисто).
3. Вацеба А.О., Гаврилюк В.М., Паньків В.І., Попович Л.В., Непорадна Л.Д. Епідеміологія захворювань щитоподібної залози в умовах йодної недостатності // Лікарська справа. - 2002. - №1. - С.31-33. (Автором самостійно проведено пошук літератури за темою, здійснено формування груп, обстеження 65 вагітних жінок, оцінку їхнього тиреоїдного статусу та йодного забезпечення, узагальнення отриманих результатів).
4. Паньків В.І., Маслянко В.А., Пашковська Н.В., Кроха Н.В., Вацеба А.О., Попович Л.В., Гаврилюк В.М., Пічкар Й.І., Фабрі З.Й., Кишко М.М., Габор М.Л., Голубка Т.В., Басараб С.Ф., Крафчик О.М., Чухран Н.В. Оцінка тяжкості йодної недостатності у Карпатському регіоні // Буковинський медичний вісник. - 2001. - Т.5, №1. - С.7-10. (Здобувачем самостійно здійснено пошук літератури за темою, формування груп, обстеження та лікування 312 вагітних жінок з Верховинського району Івано-Франківської області, оцінку їхнього тиреоїдного статусу та йодного забезпечення, статистичну обробку та узагальнення отриманих результатів).
5. Паньків В.І., Сидорчук І.Й., Маслянко В.А., Кроха Н.В., Вацеба А.О., Павлуник К.І., Івасів В.М., Гаврилюк В.М., Попович Л.В. Частота ендемічного зоба серед дітей, що мешкають у Карпатському регіоні // Буковинський медичний вісник. - 2000. - Т.4, №3. - С.130-132. (Автором самостійно проведено планування дослідження, підбір та обстеження дітей, народжених матерями з патологією щитоподібної залози).
6. Паньків В.І., Вацеба А.О., Попович Л.В., Гаврилюк В.М., Оленович О.А., Кроха Н.В. Спосіб лікування гіпотиреозу. - Деклараційний патент на винахід. - 39009 А. - 15.05.2001. - Бюл.№4. (Автором самостійно проведено планування дослідження, пошук літератури за темою, обстеження та лікування 45 хворих, оцінку динаміки отриманих даних гормонального дослідження, узагальнення результатів та оформлення матеріалів).
7. Pankiv V.I., Havryliuk V.M., Popovych L.V., Vatseba A.O., Olenovych O.A. Screening for hypothyroidism in the middle-aged population // Journal of Endocrinological Investigation. - 2001. - Vol.24, Suppl.to №6. - P.121.
8. Pankiv V., Havryliuk V., Vatseba A., Popovych L., Krokha N., Maslianko V., Sydorchuk I. Longterm study of subclinical hypothyroidism: psychopathological and cognitive features // Endocrine Journal. - 2000. - Vol.47. - P.226.
9. Панькив В.И., Вацеба А.О., Гаврилюк В.М., Попович Л.В., Оленович О.А., Кроха Н.В. Структура тиреоидной патологии среди населения Карпатского региона // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. - Санкт-Петербург, 2001. - С.357.
10. Попович Л.В., Сидорчук І.Й., Кроха Н.В. Імунологічна реактивність у дітей раннього віку за умов йодної недостатності // Ендокринологія. - 2001. - Т.6, додаток. - С.244.
11. Попович Л.В. Частота дифузного нетоксичного зоба у вагітних за умов йодної недостатності // Ендокринологія. - 2002. - Т.7, №1. - С.143.
12. Паньків В.І., Попович Л.В. Тиреоїдний статус у вагітних та дітей раннього віку за умов йодної недостатності // Матеріали науково-практичної конференції “Актуальні проблеми ендокринології”. - Харків, 2002. - С.55-57.