Вплив сульпіриду на варіабельність серцевого ритму та епізоди “німої” ішемії міокарда у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги - Автореферат

У хворих на виразкову хворобу в поєднанні з ішемічною хворобою серця характер ішемічних змін вивчено недостатньо, залишається відкритим питання щодо корекції проявів ішемії міокарда у цієї категорії хворих не тільки антиангінальними препаратами, але й лікарськими засобами з принципово іншими механізмами дії. Вивчення ефектів сульпіриду у хворих на виразкову хворобу в поєднанні з ішемічною хворобою серця є важливим з точки зору корекції вегетативної дисфункції, гіперкатехоламінемії, а також епізодів “німої” ішемії міокарда, що стало підставою для окреслення мети й задач дослідження. У рамках зазначеної теми автором проведено вивчення особливостей варіабельності серцевого ритму, епізодів “німої” ішемії міокарда, вмісту катехоламінів у плазмі крові хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги та їх динаміки під впливом терапії сульпіридом. Встановити особливості варіабельності серцевого ритму, епізодів “німої” ішемії міокарда та вмісту катехоламінів у плазмі крові хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги та оцінити вплив сульпіриду на ці показники. Встановлено суттєве підвищення активності симпатичного та зменшення парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги порівняно з хворими на ішемічну хворобу серця, виразкову хворобу дванадцятипалої кишки та практично здоровими особами; зясовано максимальну частоту та тривалість епізодів “німої” ішемії міокарда; виявлено достовірно вищий плазмовий вміст адреналіну, ніж у хворих на виразкову хворобу, а також норадреналіну порівняно з хворими на виразкову хворобу та хворими на ішемічну хворобу серця.Відповідно до мети і завдань дослідження обстежені особи були розподілені на чотири основні групи: 1 група - хворі на ВХ ДПК без клінічних проявів серцево-судинної патології (60 пацієнтів); 2 група - хворі на ІХС, СТН ІІ-ІІІ ФК без проявів гастроентерологічної патології (30 пацієнтів); 3 група - хворі на ВХ ДПК в поєднанні з ІХС, СТН ІІ-ІІІ ФК (60 пацієнтів); 4 група - 30 практично здорових осіб. В той же час, цей показник у 1-й групі був достовірно вищим, ніж у осіб зі СТН на 19,90%; різниця з 3-ю групою склала 39,33%. Вірогідне зниження показника ТР виявлене у осіб 2-ї групи (на 25,96% порівняно з контрольною групою і на 7,07% порівняно з 1-ю групою), а також у пацієнтів 3-ї групи (на 35,53% і 19,09% відповідно). *-вірогідність розбіжностей показників порівняно з контрольною групою при p<0,05; D - вірогідність розбіжностей показників порівняно з 2-ю групою при p<0,05; # - вірогідність розбіжностей показників порівняно з 3-ю групою при p<0,05. Виявлено достовірно вищий плазмовий вміст адреналіну у пацієнтів 3-ї групи порівняно з 1-ю групою - на 59,38%, а також вміст адреналіну у пацієнтів 2-ї групи порівняно з 1-ю групою - відповідно на 28,13%.У дисертаційній роботі встановлені особливості нейро-гуморальної регуляції серцевої діяльності, епізодів “німої” ішемії міокарда та досліджено вплив сульпіриду на варіабельність серцевого ритму, частоту і тривалість епізодів “німої” ішемії міокарда у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги, що є актуальною проблемою клініки внутрішніх хвороб. Встановлено патологічні зміни варіабельності серцевого ритму у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги, які виявлялися зниженням часових (SDNN на 38,90%, RMSSD на 48,59%, PNN50% на 64,21%) і частотних (HF на 36,50%, HFN на 34,16%) показників, а також підвищенням показника LF/HF на 88,60%, порівняно з величиною відповідних показників у практично здорових осіб, що характеризувало підвищення активності симпатичного і зменшення активності парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи в регуляції серцевої діяльності; вказані зміни варіабельності серцевого ритму достовірно відрізнялися порівняно з хворими на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки і хворими на ішемічну хворобу серця (стенокардію напруги). У хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги питома вага епізодів “німої” ішемії міокарда була максимальною - 90,10%. Визначено, що у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги плазмовий вміст адреналіну і норадреналіну був достовірно вищим, ніж у практично здорових осіб у 4,25 раза і 2,64 раза відповідно, а також на 59,38% і 64,52% відповідно, ніж у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі встановлені особливості нейро-гуморальної регуляції серцевої діяльності, епізодів “німої” ішемії міокарда та досліджено вплив сульпіриду на варіабельність серцевого ритму, частоту і тривалість епізодів “німої” ішемії міокарда у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги, що є актуальною проблемою клініки внутрішніх хвороб.

Встановлено патологічні зміни варіабельності серцевого ритму у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги, які виявлялися зниженням часових (SDNN на 38,90%, RMSSD на 48,59%, PNN50% на 64,21%) і частотних (HF на 36,50%, HFN на 34,16%) показників, а також підвищенням показника LF/HF на 88,60%, порівняно з величиною відповідних показників у практично здорових осіб, що характеризувало підвищення активності симпатичного і зменшення активності парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи в регуляції серцевої діяльності; вказані зміни варіабельності серцевого ритму достовірно відрізнялися порівняно з хворими на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки і хворими на ішемічну хворобу серця (стенокардію напруги).

У хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги питома вага епізодів “німої” ішемії міокарда була максимальною - 90,10%. Показники тривалості епізодів “німої” ішемії міокарда у цих пацієнтів були найбільшими, що достовірно перевищувало середнє значення у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в 9,00 разів та пацієнтів з ішемічною хворобою серця (стенокардією напруги) на 18,29%.

Визначено, що у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги плазмовий вміст адреналіну і норадреналіну був достовірно вищим, ніж у практично здорових осіб у 4,25 раза і 2,64 раза відповідно, а також на 59,38% і 64,52% відповідно, ніж у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки.

Виявлені кореляційні взаємозвязки між показниками варіабельності серцевого ритму, плазмовим вмістом катехоламінів, частотою і тривалістю епізодів “німої” ішемії міокарда у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги за даними проведеного кореляційного аналізу.

Застосування сульпіриду у складі комплексної терапії у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги впродовж місяця сприяло зниженню симпатичного і підвищенню парасимпатичного впливів на серцеву діяльність, достовірному зниженню плазмового вмісту адреналіну і норадреналіну на 46,98% і 45,90% відповідно, зниженню показника кількості і тривалості епізодів “німої” ішемії міокарда на 72,88% і 58,84% відповідно. Динаміка вказаних змін була достовірно вища, ніж у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги, в комплексній терапії яких сульпірид не використовувався.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Для оцінки активності різних ланок вегетативної нервової системи у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги доцільно проводити аналіз варіабельності серцевого ритму. Для ранньої діагностики епізодів “німої” ішемії міокарда та оцінки їх частоти і тривалості у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги необхідно проводити добове моніторування електрокардіограми.

Хворим на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в поєднанні зі стенокардією напруги з ознаками гіперкатехоламінемії та діагностованими епізодами “німої” ішемії міокарда доцільно в комплексній терапії використовувати препарат сульпірид для нормалізації виявлених порушень.

Черная И.В. Оценка роли сульпирида в комплексной терапии пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Запорож. мед. журн. - 2003. - №6. - С.82-84.

Черная И.В. “Немая” ишемия миокарда: количественные и качественные показатели у больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Укр. мед. альманах. - 2004. - №6. - С.158-160.

Черная И.В. Симпато-адреналовая дисфункция у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании со стенокардией напряжения и ее коррекция сульпиридом // Запорож. мед. журн. - 2005. - №1. - С.70-73.

Поливода С.Н., Черная И.В. Вариабельность сердечного ритма у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании со стенокардией напряжения // Запорож. мед. журн. - 2004. - №4. - С.64-66. (Здобувач самостійно здійснювала підбір літератури та її узагальнення, обстеження хворих та осіб контрольної групи, анализ отриманого матеріалу, разом зі співавтором розроблено загальний план статті, обговорені отримані результати, сформульовані висновки).

Поливода С.Н., Черная И.В. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Матеріали пленуму правління Українського наукового товариства кардіологів “Атеросклероз і ішемічна хвороба серця: сучасний стан проблеми”. - К., 2003. - С.137-138. (Здобувачем самостійно проведено обстеження хворих та осіб контрольної групи, статистична обробка та узагальнення результатів дослідження, разом зі співавтором розроблено загальний план статті та сформульовано висновки).

Чорна І.В. Використання еглонілу в лікуванні пацієнтів з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки в поєднанні з ішемічною хворобою серця // Тези 58 науково - практичної конференції студентів та молодих вчених Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця “Актуальні проблеми сучасної медицини”. - К., 2003. - С.147.

Поливода С.Н., Черная И.В. Особенности течения ишемической болезни сердца в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Матеріали науково - практичної конференції “Атеросклероз та атеротромбоз: патогенез, клініка, лікування”. - Х., 2003. - С. 46. (Здобувач самостійно здійснювала підбір літератури та її узагальнення, проводила обстеження хворих, аналізувавала отриманий матеріал, разом зі співавтором розробляла загальний план статті, обговорювала отримані результати, формулювала висновки).

Черная И.В. Безболевая ишемия миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по данным суточного мониторирования ЭКГ: диагностика, прогноз, терапия // Матеріали VII національного конгресу кардіологів України. - Дніпропетровськ, 2004. - С.197.

Чорна І.В., Свистун С.І. Особливості вегетативного статусу пацієнтів з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки у поєднанні зі стенокардією напруги за даними аналізу варіабельності серцевого ритму // Матеріали ювілейного VIII зїзду Всеукр. Лікарського Т-ва, присвяч. 15 - річчю організації. - Івано-Франківськ, 2005. - С.147. (Здобувачем самостійно проведено обстеження хворих, статистичну обробку та узагальнення результатів дослідження, розроблено загальний план статті, разом зі співавтором обговорені отримані результати, сформульовані висновки).

Поливода С.Н., Черепок А.А., Черная И.В. Показатели суточной вариабельности сердечного ритма у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и при ее сочетании с ишемической болезнью сердца // Матеріали наук. - практ. конф., присвяч. памяті акад. Л.Т. Малої “Терапевтичні читання: алгоритми сучасної діагностики та лікування внутрішніх хвороб”. - Х., 2005. - С.176. (Здобувач самостійно здійснювала підбір літератури та її узагальнення, проводила обстеження хворих, аналізувала отриманий матеріал, розробляла загальний план статті, разом зі співавторами обговорені отримані результати, сформульовані висновки).

Черная И.В., Поливода С.Н., Черепок А.А., Свистун С.И. Сульпирид (эглонил) в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся со стенокардией напряжения // Матеріали всеукраїнської науково - практичної конференції “Підготовка сімейних лікарів та моделі впровадження сімейної медицини в Україні”. - Чернівці, 2005. - С.194. (Здобувачем самостійно здійснено підбір літератури та її узагальнення, проводено обстеження хворих, аналіз отриманих даних, разом зі співавторами розроблено загальний план статті, обговорені отримані результати, сформульовані висновки).