Вплив інтенсивної замісної терапії L–тироксином сумісно з антагоністом кальцію (кордафеном) на функціональний стан серцево-судинної системи при гіпотиреозі - Автореферат
Особливостi функцiонального стану серцево-судинної системи в залежностi вiд ступеню тиреоїдної недостатностi i характеру ураження щитовидної залози. Вплив iнтенсивної замiсної терапiї L-тироксином на клiнiчну симптоматику тиреоїдної недостатностi.
Аннотация к работе
Приймаючи до уваги особливості метаболізму екзогенного Т4 на початку лікування гіпотиреозу, була впроваджена методика інтенсивної замісної терапії L-T4, яка дозволяє з врахуванням ступеню тиреоїдної недостатності та ваги тіла хворого на протязі 3-7 днів ліквідувати дефіцит тиреоїдних гормонів в організмі, після цього переходити на підтримуючі дози [О.М. Приймаючи до уваги той факт, що дизадаптація до замісної терапії гіпотиреозу частіше характеризується серцебиттям, посиленням або зявленням болю в ділянці серця, виникає інтерес більш поглиблено вивчити характер відновлення функціонального стану серцево-судинної системи при використанні методики інтенсивної замісної терапії гіпотиреозу L-T4 на протязі 4-5 тижнів від початку лікування. Таким чином, спрямованість даного дослідження визначається необхідністю поглибленого вивчення функціонального стану серцево-судинної системи у хворих на гіпотиреоз при використанні методики швидкої нормалізації тиреоїдних гормонів в організмі за допомогою L-Т4, а також відсутністю розробок шляхів підвищення толерантності до інтенсивної терапії L-T4 на початку лікування гіпотиреозу. Вперше застосовано спосіб оптимізації інтенсивної замісної терапії L-Т4 на початку лікування; встановлено, що додаткове призначення антагоніста кальцію (кордафена) сприяє скороченню строків відновлення функціонального стану серцево-судинної системи у хворих на гіпотиреоз. Застосування L-T4 у хворих на гіпотиреоз у дозуванні, що передбачає ліквідацію дефіциту тиреоїдних гормонів в організмі на протязі 3-7 днів, приводить до нормалізації функціонального стану серцево-судинної системи в середньому на протязі одного місяця незалежно від тяжкості захворювання та характеру ураження щитовидної залози.Існують кореляційні звязки між рівнем тироксину i показниками ударного індексу, серцевого індексу i загального периферійного судинного опору, що може бути використано для оцінки ефективності проведення інтенсивної замісної терапії гіпотиреозу L-тироксином. Нормалізація деяких показників центральної i внутрішньосерцевої гемодинаміки у хворих на гіпотиреоз в процесі інтенсивної терапії L-тироксином відбувається швидше (на 14-21 день), в порівнянні з нормалізацією тривалості фаз серцевого циклу (на 28-35 день). Призначення антагоніста кальцію (кордафена) на початку інтенсивної замісної терапії L-тироксином при середній та тяжкій формах гіпотиреозу сприяють скороченню термінів нормалізації гемодинаміки та фазової структури систоли лівого шлуночка серця в порівнянні з монотерапією L-тироксином. Для оцінки ефективності замісної терапії, яка проводиться хворим на гіпотиреоз, поряд із визначенням вмісту тиротропіну, тироксину, трийодтироніну, показників жирового обміну, доцільно досліджувати стан центральної i внутрішньосерцевої гемодинаміки, фазової структури систоли лівого шлуночка серця. Для скорочення строків нормалізації функціонального стану серцево-судинної системи та підвищення адаптації до інтенсивної замісної терапії у хворих на гіпотиреоз рекомендується включення в комплекс лікування антагоніста кальцію (кордафена) в дозі 20-30 мг в день протягом 21-28 днів.
Вывод
1. Порушення функціонального стану серцево-судинної системи у хворих на гіпотиреоз до призначення замісної терапії має звязок не тільки із ступенем тиреоїдної недостатності, але й характером ураження щитовидної залози.
2. Більш виражені зміни показників функціонального стану серцево-судинної системи виявлено у хворих на спонтанний гіпотиреоз.
3. Існують кореляційні звязки між рівнем тироксину i показниками ударного індексу, серцевого індексу i загального периферійного судинного опору, що може бути використано для оцінки ефективності проведення інтенсивної замісної терапії гіпотиреозу L-тироксином.
5. Нормалізація деяких показників центральної i внутрішньосерцевої гемодинаміки у хворих на гіпотиреоз в процесі інтенсивної терапії L-тироксином відбувається швидше (на 14-21 день), в порівнянні з нормалізацією тривалості фаз серцевого циклу (на 28-35 день).
6. Призначення антагоніста кальцію (кордафена) на початку інтенсивної замісної терапії L-тироксином при середній та тяжкій формах гіпотиреозу сприяють скороченню термінів нормалізації гемодинаміки та фазової структури систоли лівого шлуночка серця в порівнянні з монотерапією L-тироксином.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Для скорочення строків реабілітації хворих на гіпотиреоз на початку лікування доцільно призначати L-тироксин в дозі, яка передбачає ліквідацію дефіциту тиреоїдних гормонів в організмі на протязі 3-7 днів.
2. Для оцінки ефективності замісної терапії, яка проводиться хворим на гіпотиреоз, поряд із визначенням вмісту тиротропіну, тироксину, трийодтироніну, показників жирового обміну, доцільно досліджувати стан центральної i внутрішньосерцевої гемодинаміки, фазової структури систоли лівого шлуночка серця.
3. Для скорочення строків нормалізації функціонального стану серцево-судинної системи та підвищення адаптації до інтенсивної замісної терапії у хворих на гіпотиреоз рекомендується включення в комплекс лікування антагоніста кальцію (кордафена) в дозі 20-30 мг в день протягом 21-28 днів.
2. Олійникова С.П. Застосування кордафена сумісно з L-тироксином на початку лікування гіпотиреозу// Клінічна фармація. 1997. - N1. - C.66-69.
3. Білецька О.М., Олійникова С.П. Методика застосування кордафену сумісно з L-тироксином на початку лікування гіпотиреозу// Ліки. - 1997. - N5 . - С.41-44.
4. Олейникова С.П. Влияние антагониста кальция кордафена на сократительную способность миокарда при заместительной терапии гипотиреоза// Фармаком. - 1998. - N2. - C.62-65.
5. Белецкая О.М., Германович Г.Н., Потин В.В., Олейникова С.П., Высоцкая Е.В., Снопков Ю.П. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в начальном периоде заместительной терапии гипотиреоза при оптимизированном режиме приема L-тироксина// Новое в профилактике, диагностике и лечении основных заболеваний сердечно-сосудистой системы: Сб. науч. тр. Украинского НИИ терапии АМН Украины. - Харьков, 1993. - С.32-37.
6. Белецкая О.М., Олейникова С.П., Гринченко Т.С., Натаров В.В., Филяев В.А., Высоцкая Е.В. Две фазы редукции клинической симптоматики гипотиреоза в начале заместительной терапии методом быстрой компенсации дефицита тиреоидных гормонов // Медицина: эксперимент, практика: Сб. науч. статей Харьковского института усовершенствования врачей. - Харьков.: Прапор, 1994. - С.95-97.
7. Снопков Ю.П., Олейникова С.П., Лаврова Е.В., Белецкая О.М. Функциональные методы исследования в диагностике скрытой сердечной недостаточности у больных гипотиреозом// Медицина: эксперимент, практика: Сб. науч. статей Харьковского института усовершенствования врачей. - Харьков.: Прапор, 1994. - С.128-130.
8. Білецька О.М., Натаров В.В., Олійникова С.П., Гринченко Т.С., Філяєв В.А. Методика лікування гіпотиреозу тироксином// Інформ. лист: Український НДІ фармакотерапії ендокринних захворювань, Харківський інститут удосконалення лікарів. - 1993. - 3с.
10. Олейникова С.П., Белецкая О.М., Снопков Ю.П., Высоцкая Е.В. Сократительная способность миокарда у больных гипотиреозом в процессе заместительной терапии// Современные проблемы клинической эндокринологии: Тез. докл. н.-практ. конф. - Харьков, 1993. - С.43-44.
11. Олійникова С.П., Білецька О.М., Висоцька О.В. Інформативність показників центральної гемодинаміки при гіпотиреозі// Сучасні проблеми експериментальної та клінічної ендокринології: Тези доп. 5 зїзду ендокринологів України. - Івано-Франківськ, 1994. - С.215.
12. Белецкая О.М., Олейникова С.П. Динамика фазовой структуры систолы левого желудочка сердца в начальном периоде лечения гипотиреоза L-тироксином// Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. н.-практ. конф. - Кемерово, 1996. - С.17.