Вплив диференційованого навчання хворих на цукровий діабет 1 типу на досягнення компенсації захворювання та перебіг діабетичної нефропатії - Автореферат

В Україні прийнята державна програма «Цукровий діабет», однією з задач якої є створення системи шкіл по навчанню хворих на цукровий діабет, що сприятиме досягненню та підтриманню стабільної компенсації захворювання. Комісаренка АМН України за темами: «Створити державний реєстр хворих на інсулінзалежний цукровий діабет і його ускладнень, та впровадити методи їх ранньої діагностики, лікування та профілактики» (номер держреєстрації 0100U000914); «Вивчити можливість використання радіонуклідних методів для діагностики ускладнень цукрового діабету та оцінки ефективності їх лікування» (номер держреєстрації 0100U000923); «Вивчити патогенез хронічних ускладнень цукрового діабету та розробити адекватні методи їх лікування з метою профілактики, зниження інвалідизації» (номер держреєстрації 0100U000915); «Вивчити патофізіологічні особливості хронічних ускладнень цукрового діабету 1 та 2 типу і розробити диференційовані методи їх лікування і профілактики» (номер держреєстрації 0104U003255); «Розробити нові методи діагностики, лікування і профілактики цукрового діабету та його ускладнень з метою їх впровадження в практику» (номер держреєстрації 0103U000806). Мета дослідження - оцінити компенсацію захворювання та перебіг діабетичної нефропатії у хворих на цукровий діабет 1 типу після проведення навчання, з урахуванням їх рівня невербального коефіцієнту інтелекту (non-ver.IG) та психологічних особливостей. Оцінити показники фільтраційно-екскреторної функції нирок у хворих на цукровий діабет, які пройшли навчання за розробленою методикою в залежності від стадії діабетичної нефропатії. Оцінити вплив навчання самоконтролю за новою методикою та рівня компенсації діабету на стан фільтраційно-екскреторної функції нирок, проведений методом радіонуклідної сцинтіграфії в динаміці 1,5 року у хворих на цукровий діабет 1 типу.З метою вивчення впливу навчання, враховуючи non-ver.IG та психологічні особливості хворих, на стан компенсації захворювання нами було обстежено 98 пацієнтів на цукровий діабет 1 типу (34 чоловіка та 64 жінки, середній вік яких був 29,5±0,72 р., а тривалість діабету - 11,1±0,56 р.). Першу групу складали пацієнти з високим рівнем non-ver.IG (n=22), другу групу - пацієнти з низьким рівнем non-ver.IG (n=23), третя група була представлена пацієнтами, які мали середні показники non-ver.IG (n=30). Пацієнти четвертої групи не проходили навчання та не мали можливості проводити самоконтроль в амбулаторних умовах. Оцінюючи показники HBA1с у IV групі було відмічено, що вони залишались стабільно високими, тобто хворі цієї групи знаходились постійно в декомпенсованому стані. Рівень HBA1с у цій групі кожні 3 місяці вірогідно відрізнявся від показників HBA1с у І групі (р10,1), а через 9 місяців спостережень мали вірогідну різницю (р2<0,001).Навчання самоконтролю хворих на цукровий діабет 1 типу з урахуванням їх психологічних особливостей дозволяє за допомогою існуючих структурованих програм досягти довготривалої стабільної компенсації захворювання, що супроводжується регресом діабетичних нефропатій у осіб з високим non-ver.IG. У осіб з високим non-ver.IG відмічається більш висока довготривала ефективність навчання, що супроводжувалось зниженням глікозильованого гемоглобіну і досягненням стійкої компенсації діабету в порівнянні з групою осіб з низьким non-ver.IG. Стан хворих на цукровий діабет 1 типу після навчання самоконтролю за визначеними структурованими програмами з періодичністю 2 рази на рік супроводжується позитивними тенденціями в зміні їх емоційного статусу, що виявляється у вигляді покращення показників самопочуття, настрою і активності в порівнянні з контрольною групою, де позитивні зміни були мінімальними, і показники настрою і активності мали негативні значення. При вивченні внутрішньої картини хвороби як системи особистих відносин у хворих на цукровий діабет 1 типу частіше зустрічається ергопатичний, ейфоричний типи відносин до захворювання, рідше зустрічається сенситивний, тривожний і неврастенічний типи, які можуть переходити в гармонійний тип після проведення навчання самоконтролю і психокорекції. Метод психокорекції хворих на цукровий діабет 1 типу в процесі навчання сприяє формуванню більш точної схеми внутрішньої картини хвороби, наближенню до гармонічного типу відносин до хвороби, що дає можливість створити стійку мотивацію на самоконтроль і підтримувати тривалу компенсацію захворювання.

Основний зміст роботи

1. Навчання самоконтролю хворих на цукровий діабет 1 типу з урахуванням їх психологічних особливостей дозволяє за допомогою існуючих структурованих програм досягти довготривалої стабільної компенсації захворювання, що супроводжується регресом діабетичних нефропатій у осіб з високим non-ver.IG. Для хворих з низьким non-ver.IG необхідно подальше удосконалення програм і методичних підходів, що дасть можливість створення довготривалої мотивації на компенсацію захворювання.

2. У осіб з високим non-ver.IG відмічається більш висока довготривала ефективність навчання, що супроводжувалось зниженням глікозильованого гемоглобіну і досягненням стійкої компенсації діабету в порівнянні з групою осіб з низьким non-ver.IG.

3. Стан хворих на цукровий діабет 1 типу після навчання самоконтролю за визначеними структурованими програмами з періодичністю 2 рази на рік супроводжується позитивними тенденціями в зміні їх емоційного статусу, що виявляється у вигляді покращення показників самопочуття, настрою і активності в порівнянні з контрольною групою, де позитивні зміни були мінімальними, і показники настрою і активності мали негативні значення.

4. При вивченні внутрішньої картини хвороби як системи особистих відносин у хворих на цукровий діабет 1 типу частіше зустрічається ергопатичний, ейфоричний типи відносин до захворювання, рідше зустрічається сенситивний, тривожний і неврастенічний типи, які можуть переходити в гармонійний тип після проведення навчання самоконтролю і психокорекції.

5. Метод психокорекції хворих на цукровий діабет 1 типу в процесі навчання сприяє формуванню більш точної схеми внутрішньої картини хвороби, наближенню до гармонічного типу відносин до хвороби, що дає можливість створити стійку мотивацію на самоконтроль і підтримувати тривалу компенсацію захворювання.

6. За даними динамічної реносцинтіграфії порушення екскреторної функції нирок, яке виявляється у вигляді відхилень показників напіввиведення радіофармпрепарату, у хворих на цукровий діабет 1 типу з невеликою тривалістю захворювання є раннім проявом діабетичної нефропатії, носить двосторонній характер і виявляється ще на стадії відсутності мікроальбумінурії.

7. Диференційований підхід до групового навчання хворих на цукровий діабет 1 типу в комплексі зі схемою інтенсифікованої інсулінотерапії позитивно впливає на динаміку фільтраційно-екскреторної функції нирок.

Практичні рекомендації

1. Для ефективного навчання хворих на цукровий діабет 1 типу методу самоконтролю необхідне проведення регулярних курсів навчання (двічі на рік). Така періодичність позитивно впливає на якість компенсації захворювання і приводить до покращення якості самоконтролю захворювання і динаміки судинних ускладнень.

2. При проведенні навчання рекомендована попередня психотерапевтична корекція психолога, яку необхідно проводити, враховуючи особисті ознаки пацієнтів і типи відношення до захворювання (за тестами Особистого опитувальника Інституту Бехтерева).

3. В процесі навчання рекомендований розподіл хворих не тільки за типом діабету, віком, тривалістю захворювання, наявністю ускладнень, але і за рівнем non-ver.IG з використанням необхідних індивідуальних психологічних підходів до пацієнтів в процесі навчання.

4. Навчання в комплексі зі схемою інтенсифікованої інсулінотерапії повинно стати головним фактором в лікуванні хворих на цукровий діабет 1 типу.

5. Метод компютерної реносцинтіграфії є методом вибору в діагностиці доклінічних стадій діабетичної нефропатії і рекомендований для оцінки функціонального стану нирок хворих на цукровий діабет 1 типу.

1. Сахарова Ю.В. Обучение и самоконтроль - важнейший компонент современной терапии инсулинзависимого сахарного диабета // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. Збірник наукових праць. - 1998. - Випуск 5 (19). - С. 220-230.

2. Сахарова Ю.В. Контроль течения диабетических микроангиопатий у больных сахарным диабетом в зависимости от схемы инсулинотерапии Особенности подхода к группам больных в условиях обучения и самоконтроля // Ліки України 2000, - №5, - С. 22-25

3. Єфімов А.С., Євдокімова Н.Ю., Маньковський Б.М., Скробонська Н.А., Єфімов Д.А., Ткач С.М., Костюк О.П., Сахарова Ю.В. Деякі механізми розвитку і лікування цукрового діабету і його ускладнень // Матеріали XIV зїзду терапевтів України. - Київ, 1998. - С. 139-141. (Здобувачем самостійно проведені підбір хворих для навчання, їх клінічне обстеження й тестування, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, написання фрагменту статті).

4. Ефимов А.С., Маньковский Б.Н., Скробонская Н.А., Костюк Е.П., Карабун П.М., Ткач С.Н., Сахарова Ю.В., Соколова Л.К., Орленко В.Л. Актуальные вопросы лечения сахарного диабета и его осложнений // Журнал Академії медичних наук України. - 2000. - Т.6, - №3, - С. 471-484. (Здобувачем самостійно проведені підбір хворих для навчання, їх клінічне обстеження й тестування по психологічним опитувальникам, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, написання фрагменту статті).

5. Тронько Н.Д., Ефимов А.С., Славнов В.Н., Марков В.В., Зубкова Г.А., Ковпан Н.А., Землянская С.В., Сахарова Ю.В. Радионуклидная диагностика диабетических ангиопатий // Журнал АМН Украины, Киев 2002, - т. 8, - №3, - С. 1-13. (Здобувачем самостійно проведені підбір хворих з діабетичною нефропатією, їх клінічне обстеження, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, написання фрагменту статті).

6. Сахарова Ю.В., Єфімов А.С., Скробонська Н.А. Розробка та аналіз ефективності нових підходів до навчання хворих на цукровий діабет 1 типу // Клиническая эндокринология и эндокринная хирургия. - 2002. - №1, - С. 64-66. (Здобувачем самостійно проведені інформаційний пошук, планування дослідження, підбір хворих, їх клінічне обстеження й тестування, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, написання статті).

7. Зубкова Г.А., Славнов В.Н., Марков В.В., Ковпан Н.А., Сахарова Ю.В. Радіонуклідна діагностика та оцінка ефективності лікування діабетичної нефропатії // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Вип. 11, кн. 2. - Київ, 2002. - С. 2296-300. (Здобувачем самостійно проведені підбір хворих з діабетичною нефропатією, їх клінічне обстеження, проведення реносцинтіграфії, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, написання статті).

8. Зубкова Г.А., Славнов В.Н., Марков В.В., Сахарова Ю.В. Оцінка ефективності лікування діабетичної нефропатії // Клиническая эндокринология и эндокринная хирургия. - 2003. - №1 (2), - С. 23-25. (Здобувачем самостійно проведено планування дослідження, підбір хворих, їх клінічне обстеження, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, написання фрагменту статті).

9. Патент 66081 А UA. 7 A61B10/00 Спосіб навчання хворих на цукровий діабет 1 типу самоконтролю за станом захворювання. (Сахарова Ю.В. и др.). Заяв. 22.07.2003 - 15.04.2004. Бюл. №4, 2004 р.

10. Компютерна програма «Therapeutical Department». Авторське свідоцтво - ПА №1598 від 07.12.98 р.

11. Ефимов А.С., Никберг И.И., Скробонская Н.А., Сахарова Ю.В. Опыт работы Центра обучения больных сахарным диабетом в книге «Актуальные проблемы курортологии и медицинской реабилитации». - Киев: Полиграфкнига. - 1999. - Вып. 320. - С. 176-177. (Здобувачем самостійно проведені підбір хворих, їх клінічне обстеження й тестування, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, написання статті).

12. Ефимов А.С., Никберг И.И., Скробонская Н.А., Сахарова Ю.В. Опыт работы Центра обучения больных сахарным диабетом // Актуальные вопросы эндокринологии. Материалы юбилейной конференции, посвященной 60-летию эндокринологической службы Республики Беларусь. - Минск, 1999. - С. 58-60. (Здобувачем самостійно проведені підбір хворих, їх клінічне обстеження й тестування, статистична обробка та аналіз отриманих результатів, написання статті).

Размещено на .ru