Возрастные особенности размеров и асимметрии яремных отверстий (антенатальный период развития). Определение коэффициента корреляционной зависимости между площадью яремного отверстия и мозговым указателем. Доминирование размеров яремного отверстия справа.
Аннотация к работе
Изучение особенностей анатомического строения, морфометрических взаимоотношений синусов твердой мозговой оболочки позволяет более адекватно диагностировать заболевания, связанные с их патологией, избегать серьезных осложнений при хирургических вмешательствах на них. Несмотря на имеющиеся работы, посвященные анатомии синусов твердой мозговой оболочки [4, 6, 11, 13, 15], возрастные изменения яремных отверстий недостаточно изучены. Исследование проведено на 35 мацерированных черепах плодов 7-9 месяцев внутриутробного развития, новорожденных и детей до 10 лет из краниологической коллекции кафедры нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета.Установлено, что яремные отверстия развиты асимметрично уже у плодов (p<0,05), их размеры имеют выраженную возрастную динамику (рис.1). Площадь яремного отверстия (яремной щели) преобладает справа, реже слева и редко выявлялось равенство с обеих сторон (в 62,5%, 29% и 8,5% случаев соответственно). Площадь яремного отверстия (щели) у плодов варьировала справа 0,15-0,29 см2 и слева - 0,10-0,20 см2, у новорожденных справа 0,49 см2 и 0,39 см2 - слева, у детей справа - от 0,49 до 0,89 см2 и слева - от 0,39 до 0, 74 см2. Средняя площадь яремного отверстия у плодов справа равна 0,22±0,04 см2 и слева - 0,15±0,09 см2, у новорожденных справа равна 0,49±0,03 см2 и слева 0,39±0,07 см2, у детей - справа 0,69±0,03 см2 и слева 0,57±0,08 см2. Определение коэффициента корреляционной зависимости между площадью яремного отверстия и мозговым указателем у детей показало отсутствие корреляционной связи (слева r = 0,10, справа r = 0,001).
Введение
Изучение особенностей анатомического строения, морфометрических взаимоотношений синусов твердой мозговой оболочки позволяет более адекватно диагностировать заболевания, связанные с их патологией, избегать серьезных осложнений при хирургических вмешательствах на них. Несмотря на имеющиеся работы, посвященные анатомии синусов твердой мозговой оболочки [4, 6, 11, 13, 15], возрастные изменения яремных отверстий недостаточно изучены.
Цель работы - выявить возрастные особенности размеров и асимметрию яремных отверстий.
Материалы и методы
Исследование проведено на 35 мацерированных черепах плодов 7-9 месяцев внутриутробного развития, новорожденных и детей до 10 лет из краниологической коллекции кафедры нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета.
Краниометрию выполняли по общепринятой методике [2, 12]. Учитывая неправильную форму яремного отверстия, а у плодов и новорожденных фактически яремной щели, оценивали их величину по площади, которую определяли методом точечного счета, используя рекомендации Г.Г. Автандилова [1].
Все полученные морфометрические данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке в среде Windows-XP с использованием пакета прикладных программ "Microsoft Word Excel 2010" и Statistica 4.
Вывод
Все изученные черепа по черепному указателю являются брахикранными. Выявлена значительная вариабельность формы и размеров яремного отверстия. Края отверстия чаще извилисты, и более извилисты со стороны пирамиды. Установлено, что яремные отверстия развиты асимметрично уже у плодов (p<0,05), их размеры имеют выраженную возрастную динамику (рис.1).
Площадь яремного отверстия (яремной щели) преобладает справа, реже слева и редко выявлялось равенство с обеих сторон (в 62,5%, 29% и 8,5% случаев соответственно). Площадь яремного отверстия (щели) у плодов варьировала справа 0,15-0,29 см2 и слева - 0,10-0,20 см2, у новорожденных справа 0,49 см2 и 0,39 см2 - слева, у детей справа - от 0,49 до 0,89 см2 и слева - от 0,39 до 0, 74 см2.
Средняя площадь яремного отверстия у плодов справа равна 0,22±0,04 см2 и слева - 0,15±0,09 см2, у новорожденных справа равна 0,49±0,03 см2 и слева 0,39±0,07 см2, у детей - справа 0,69±0,03 см2 и слева 0,57±0,08 см2.
Рис.1. Асимметрия яремных отверстий: а - плод 8 месяцев внутриутробного развития, б - новорожденный, в - ребенок 6 лет, г - ребенок 10 лет.
Обсуждение
Определение коэффициента корреляционной зависимости между площадью яремного отверстия и мозговым указателем у детей показало отсутствие корреляционной связи (слева r = 0,10, справа r = 0,001). У детей все изученные черепа по черепному указателю являются брахикранными. Как справедливо отметили Косоуров А.К., Морозова В.В. [9], тип мозгового черепа до 17 лет невозможно определить.
Таким образом, площадь яремного отверстия не зависит от типовой принадлежности черепа, что соответствует данным А.И. Гайворонского [7].
Согласно данным литературы [5, 10, 14], на ранних стадиях эмбриогенеза синусы развиваются из примитивных венозных сплетений: переднего, среднего и заднего. Кровь из сплетений оттекает в первичные головные синусы и далее в передние кардинальные вены.
Между растущими полушариями мозга из переднего сплетения начинает формироваться сагиттальное сплетение, в результате концентрации которого образуется вначале парный, а затем один верхний сагиттальный синус. Задний ствол, отводящий кровь из заднего венозного сплетения образует сигмовидный синус. Анастомоз между передним и средним сплетениями образует поперечный синус [5, 14]. Кзади верхний сагиттальный синус может оставаться разделенным на 2 ветви, которые впадают в поперечный синус каждой стороны [15]. Эти две ветви обычно соединяются, образуя сток (torcular herophili) в течение 6 месяца развития.
Прямой синус и верхний сагиттальный синус у эмбриона отводят кровь в правый поперечный синус, что связано с более поздним возникновением левой плечеголовной вены. Вследствие этого строение синусного стока, который является производным тенториального венозного сплетения, оказывается асимметричным [5, 14]. Плечеголовные вены также развиваются асимметрично: правая образуется из правой передней кардинальной вены, а левая - из анастомоза между передними кардинальными венами [10].
Известно, что гемодинамические эффекты потока крови в системе венозных коллекторов головного мозга и шеи зависят от размеров поперечного сечения и строения стенки сосуда на внутри - и внечерепном уровнях, а кровоток по парным венам асимметричен с преимущественной редукцией слева [11, 15].
Согласно данным Д.Э. Байкова с соавт. [3], асимметрия яремных отверстий появляется у детей после 1 года, встречается в 76,32% случаев, и причиной ее может являться родовая травма.
Однако, согласно полученным данным, асимметрия яремных отверстий заметна уже в антенатальном периоде развития. Очевидно, что она связана с асимметричным развитием венозной системы головного мозга [8]. В свою очередь, асимметрия яремных отверстий объясняет известную редукцию кровотока по венам головы и шеи с левой стороны.
Список литературы
1. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии / Автандилов Г.Г. - М.: Медицина. - 1973. - 248 с.
2. Алексеев В.П., Дебец Г.Ф. Краниометрия. Методика антропологических исследований. М.: Наука, 1964. - 128 с.
3. Байков Д.Э., Еникеев Д.А., Калачева И.Э., Ряховский А.Е., Байкова Г.В., Кадаев И.Ф., Турумтаева Л.З. Компьютерная томография в оценке вариантов ассиметричного строения яремных каналов основания черепа и формирования артрозов височно-нижнечелюстных суставов. Актуальные вопросы современной медицины / Сб. научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. № 3. Екатеринбург, 2016. - С.54-57.
4. Байков Д.Э., Муфузалов Ф.Ф., Герасимова Л.Р. Магнитно-резонансная томография в оценке вариантов развития крупных парных синусов задней черепной ямки и внутренних яремных вен. Медицинский вестник Башкортостана, 2007, Т.1, № 1. - С.73-75.
5. Беков Д.Б. Атлас венозной системы головного мозга человека / Д.Б. Беков. - М.: Медицина, 1965. - 260 с.
6. Быкова Ю.К., Пыков М.И. Клиническая значимость дуплексного исследования внутренних яремных вен у детей. "Эффективная фармакотерапия. Педиатрия". 2011, №5. - С.24-28.
7. Гайворонский А.И. Краниологические обоснования оперативных доступов к структурам задней черепной ямки с использование эндовидеомониторинга / А.И. Гайворонский // Морфология. - 2007. - Т.132, № 6. - С.70-74.
8. Каплунова О.А., Фишман А.Ю., Пивоварова В.В. Морфогенез синусов твердой оболочки головного мозга. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016, № 2. - С.16-22.
9. Косоуров А.К. Зависимость размеров околоносовых пазух человека от типа черепа / Косоуров А.К., Морозова В.В. // Морфология. - 2003. - Т.123, №2. - С.84-87.
10. Пэттен Б.М. Эмбриологии человека / Б.М. Пэттен. - М.: Медгиз, 1959. - 552 с.
11. Тулупов А.А., Савельев Л.А., Горев В.Н. МРТ характеристики венозного оттока от головного мозга. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009. Т.7, вып.1. - С.36-40.
12. Martin R. Lehrbuch der systematischer Antropologie. Jena: Fischer, 1928. - 578 p.
13. Okudera T., Huang Y. P., Ohta T., Yokota A., Nakamura Y., Maehara F., Utsunomiya H., Uemura K., Fukasawa H. Development of posterior fossa dural sinuses, emissary veins, and jugular bulb: morphological and radiologic study. AJNR Am. J. Neuroradiol. 1994, 15. - P.1871-1883.
14. Padget D. N. The cranial venous system in man in reference to development, adult configuration, and relation to the arteries. Am. J. Anat. 1956, 98. - P.307-355.
15. Widjaja E., Griffiths P. D. Intracranial MR venography in children: normal anatomy and variations. AJNR Am. J. Neuroradilo. 2004, 25 (9). - P.1557-1562.