Клинико – инструментальное обследование пациентов, перенесших единичный инфаркт головного мозга в каротидной системе. Признаки, угрожающие развитием повторных полушарных поражений. Схема обследования пациентов нарушениями мозгового кровообращения.
Аннотация к работе
Повторный инсульт в течение первого года развивается у 5 - 25% пациентов, в течение 3-х лет - у 18% , в течение 5-ти лет - у 20 - 40% пациентов (Гулевская Т.С., Моргунов В.А., Верещагин Н.В.), а тип инсульта повторяется в 88% случаев (Суслина З.А.). Впервые проведено сопоставление данных клинико-инструментального обследования трех групп пациентов: группы больных с повторными полушарными инсультами, пациентов с единичным полушарным каротидным инсультом, а также группы пациентов без инсульта в анамнезе. Проведен статистический анализ показателей гемодинамики в группах больных с одним инсультом, двумя и более инсультами и в группе пациентов без инсульта в анамнезе. Давность перенесенного инсульта у больных первой группы составила, в среднем, 7,01±1,18 лет, а у больных второй группы (с повторными инсультами) интервал между церебральными катастрофами не превышал 2,4±1,06 года. Следует отметить, что индекс массы тела у пациентов с ожирением в первой группе не превышал 29 (в среднем, 27,75±1,5), а среди пациентов второй группы большая часть больных с ожирением имели индекс массы тела от 30 до 37, т.е. пациенты 1 группы имели избыточную массу тела, а пациенты 2 группы - ожирение I-II класса.Возникновение повторного каротидного ишемического инсульта в нашем исследовании было выявлено в 39,83% случаев. Возникновение повторных ишемических инсультов более вероятно у пациентов с хронической ишемией головного мозга, имеющих два или более факторов риска. В нашем исследовании значительно чаще выявлялись следующие факторы риска: артериальная гипертензия - в 100% случаев, атеросклероз сосудов нижних конечностей - 32,2%, ожирение (индекс массы тела превысил 29) - 22,78%, злоупотребление алкоголем - 18,64%, мерцательная аритмия - 17,8%, сахарный диабет - 13,56%. Повторные ишемические инсульты с большой вероятностью возможны у пациентов с хронической ишемией головного мозга и артериальной гипертензией, нерегулярно принимающих гипотензивные препараты и имеющих высокие цифры артериального давления. Таким образом, комплексное ультразвуковое обследование брахиоцефальных сосудов дает возможность диагностировать наличие, локализацию, протяженность, структуру атеросклеротических бляшек, определить возможности церебрального гемодинамического резерва, т.е. верифицировать степень патологического процесса и предоставляет достаточный объем диагностической информации для решения вопроса о тактике лечения больных с хронической ишемией головного мозга и каротидными инфарктами в анамнезе.
Вывод
1. Возникновение повторного каротидного ишемического инсульта в нашем исследовании было выявлено в 39,83% случаев. Полученные результаты согласуются с данными мировой статистики.
2. Возникновение повторных ишемических инсультов более вероятно у пациентов с хронической ишемией головного мозга, имеющих два или более факторов риска. В нашем исследовании значительно чаще выявлялись следующие факторы риска: артериальная гипертензия - в 100% случаев, атеросклероз сосудов нижних конечностей - 32,2%, ожирение (индекс массы тела превысил 29) - 22,78%, злоупотребление алкоголем - 18,64%, мерцательная аритмия - 17,8%, сахарный диабет - 13,56%.
3. Повторные ишемические инсульты с большой вероятностью возможны у пациентов с хронической ишемией головного мозга и артериальной гипертензией, нерегулярно принимающих гипотензивные препараты и имеющих высокие цифры артериального давления. В нашем исследовании процент таких пациентов составил 18,75%.
4. Использование комплекса ультразвуковых методов обследования, особенно дуплексного сканирования, позволяет с большой точностью прогнозировать вероятность повторного нарушения мозгового кровообращения у больных с гемодинамически значимыми стенозами и «нестабильными» АСБ при динамическом их наблюдении. «Нестабильные» АСБ 1 и 2 типа, выявленные у пациентов в группе с повторными инсультами, в нашем исследовании составили 34,15%.
5. Применение диагностических компрессионных проб при ТКД является высокоинформативным способом оценки компенсаторных возможностей церебрального гемодинамического резерва. Так КО<1,2 с большей вероятностью свидетельствует о возможности возникновения повторных инфарктов в системе сонных артерий у больных с хронической ишемией головного мозга.
6. Таким образом, комплексное ультразвуковое обследование брахиоцефальных сосудов дает возможность диагностировать наличие, локализацию, протяженность, структуру атеросклеротических бляшек, определить возможности церебрального гемодинамического резерва, т.е. верифицировать степень патологического процесса и предоставляет достаточный объем диагностической информации для решения вопроса о тактике лечения больных с хронической ишемией головного мозга и каротидными инфарктами в анамнезе.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Обязательное проведение комплексного ультразвукового обследования брахиоцефальных артерий всем поступающим в сосудистое отделение пациентам в первые сутки не зависимо от наличия или отсутствия нарушения мозгового кровообращения.
2. Пациентам, страдающим хронической ишемией головного мозга и АГ, нерегулярно принимающих гипотензивные препараты и имеющих высокие цифры АД (АДС. >200 мм. рт. ст.), комплексное ультразвуковое обследование брахиоцефальных артерий проводить не менее двух раз в год.
3. При проведении ДС и ТКД особо выделять пациентов с гемодинамически значимыми стенозами (более 40%) и нестабильными АСБ (1 и 3 типов) для дальнейшего консультирования их ангиохирургом.
4. Транскраниальная допплерография является единственным неинвазивным способом оценки компенсаторных возможностей церебральной гемодинамики в условиях амбулаторного наблюдения пациента с обязательным расчетом резерва коллатерального кровообращения (коэффициента Овершута).
5. Необходимо обязательное серологическое исследование пациентов с сифилисом в анамнезе, особенно получавших ранее лечение препаратами пенициллинового ряда.
Список литературы
1. Крылова Е.А., Стулин И.Д., Сазонова А.Г. Особенности клиники, диагностики и течения повторных полушарных ишемических инсультов // Журнал «Медицина критических состояний».- 2010.-№1 (январь-февраль) - С.26-32
2. Крылова Е.А., Стулин И.Д., Сазонова А.Г. Особенности повторных неатеротромботических инфарктов головного мозга у лиц молодого возраста на примере пациента с нейросифилисом // Журнал «Медицина критических состояний» 2010.- №1 (январь-февраль) - С.20-25
5. «Неинвазивный мониторинг церебральных функций в остром периоде инсульта» // Мусин Р.С., Стулин И.Д., Солонский Д.С., Знайко Г.Г., Шапкин Н.М., Сынков Д.Б., Крылова Е.А., Белякова З.А. / ГОУ ВПО МГМСУ, ГКБ№6// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова / спецвыпуск «Инсульт», приложение к журналу // Материалы ?? Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт», С-Петербург, 17-20 сентября 2007/ISSN 0044-4588//стр. 248-249.