Обоснование показаний к еюногастропластике с инвагинационным клапаном в отводящей петле тощей кишки после гастрэктомии. Исследование влияния способа восстановления кишечной непрерывности после гастрэктомии на обменные процессы в организме больного.
Аннотация к работе
Современный этап развития желудочной хирургии характеризуется критической оценкой отдаленных результатов операций на желудке, особенно наиболее распространенных модификаций способа Бильрот II и поисками новых, физиологичных методов оперативных вмешательств [Березов Ю.Е.1974; Самсонов М.А.1984; Шалимов А.А.1987]. Важность данной проблемы обусловлена еще и тем, что у больных после гастрэктомии развиваются тяжелые нарушения пищеварения, приводящие почти в 25% случаев к стойкой инвалидизации пациентов (Захарьян А.Г. с соавт.1994). Выключение дуоденального звена единой гепатопанкреатодуоденальной системы при гастрэктомии, типа Бильрот II и Ру, ведет к значительному нарушению пищеварения и ухудшению общего состояния больных [Розанов Б.С.1971;Поляков М.А.1984]. В настоящее время ряд хирургов отдает предпочтение еюногастропластике с созданием резервуара-пищеприемника адекватного по объему удаляемому желудку с пассажем пищевого содержимого через двенадцатиперстную кишку, так как это обуславливает более физиологичные условия пищеварения. И хотя целесообразность широкого использования этого метода особенно у онкологических больных до сих пор дискутируется, мы согласны с мнением Н.А.Кузнецова (1979), что те 25-30% пациентов кто переживает 5-летний рубеж после операции имеют право на вмешательство, которое обеспечивает более полноценное восстановление нарушенных гастрэктомией функции, состояние большего комфорта и возможность вернуться к трудовой деятельности.Операции выполнялись по поводу рака желудка III стадии у 9 пациентов и у 1 пациента выполнена реконструктивная еюногастропластика по поводу демпинг-синдрома тяжелой степени после гастрэктомии. При определении объема операции и способа восстановления желудочнокишечной непрерывности основывались на дооперационных данных клинического, лабораторного и инструментального обследования, о распространенности опухолевого процесса и заинтересованности соседних органов, наличии патологии со стороны двенадцатиперстной кишки. Ведение раннего послеоперационного периода включало: адекватное обезболивание, ранную двигательную активность, коррекцию водно-электролитных нарушений (инфузионная терапия), со 2-х суток после операции пациентам назначалось энтеральное питание (через микрозонд введенный в тощую кишку), декомпрессия трансплантата и ДПК, а также восстановление моторной функции трансплантата и кишечника (медикаментозная и применение АЭС - ЖКТ-З). Пациентам с высоким риском развития эвентрации в послеоперационном периоде (декомпенсированный стеноз, хронические заболевания легких, гипопротеинемия, анемия) операцию заканчивали наложением швов-"амортизаторов". В ближайшие сроки после операции происходит восстановление тонуса и перистальтики трансплантата и ДПК, инвагинационно-клапанный эзофагоеюноанастомоз функционально активен - обеспечивает ритмичное поступление пищи из пищевода в трансплантат, в тоже время, предупреждает заброс кишечного содержимого в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита.Показанием к операции еюногастропластики после гастрэктомии с ормированием инвагинационного клапана в отводящей петле кишки является заболевания желудка требующие тотального удаления органа, при наличии гипермоторной дискинезии двенадцатиперстной и проксимальных отделов тощей кишки. Применение прецизионной технологии формирования анастомозов позволяет исключить возникновение несостоятельности швов соустьев в раннем послеоперационном периоде, а в отдаленные сроки - рубцовые стриктуры анастомозов. Инвагинационный клапан в отводящей петле тощей кишки после гастрэктомии с еюногастропластикой не препятствует естественному пассажу пищи, обеспечивает порционно-ритмическую эвакуацию из трансплантата и двенадцатиперстной кишки, компенсируя, в определенной степени, резервуарную функцию удаленного желудка. Разработанный способ еюногастропластики позволяет исключить развитие в отдаленном послеоперационном периоде рефлюкс-эзофагита и уменьшить вероятность возникновения демпинг-синдрома легкой степени.
Введение
Важным патогенетическим фактором развития постгастрэктомических расстройств является способ восстановления желудочнокишечной непрерывности после гастрэктомии. Особенно важное значение при этом имеет ликвидация привратникового механизма и дуоденального пассажа, что "является,- как писал Иван Петрович Павлов,- тяжелым нарушением единства пищеварительной системы".
Современный этап развития желудочной хирургии характеризуется критической оценкой отдаленных результатов операций на желудке, особенно наиболее распространенных модификаций способа Бильрот II и поисками новых, физиологичных методов оперативных вмешательств [Березов Ю.Е.1974; Самсонов М.А.1984; Шалимов А.А.1987].
Важность данной проблемы обусловлена еще и тем, что у больных после гастрэктомии развиваются тяжелые нарушения пищеварения, приводящие почти в 25% случаев к стойкой инвалидизации пациентов (Захарьян А.Г. с соавт.1994).
Выключение дуоденального звена единой гепатопанкреатодуоденальной системы при гастрэктомии, типа Бильрот II и Ру, ведет к значительному нарушению пищеварения и ухудшению общего состояния больных [Розанов Б.С.1971;Поляков М.А.1984].
Имеющиеся методы еюногастропластики не лишены недостатков и тяжелых послеоперационных осложнений, а трудность их технического исполнения сопровождается высокой послеоперационной летальностью (20-50%). (Клименков А.А. с соавт.,1989; Саенко А.И.,1985; Cuschieri A.,1990).
В настоящее время ряд хирургов отдает предпочтение еюногастропластике с созданием резервуара-пищеприемника адекватного по объему удаляемому желудку с пассажем пищевого содержимого через двенадцатиперстную кишку, так как это обуславливает более физиологичные условия пищеварения. И хотя целесообразность широкого использования этого метода особенно у онкологических больных до сих пор дискутируется, мы согласны с мнением Н.А.Кузнецова (1979), что те 25-30% пациентов кто переживает 5-летний рубеж после операции имеют право на вмешательство, которое обеспечивает более полноценное восстановление нарушенных гастрэктомией функции, состояние большего комфорта и возможность вернуться к трудовой деятельности.
Функция вновь созданного резервуара-пищеприемника, как и всего пищеварительного тракта, зависит и должна обеспечиваться адекватной гемодинамикой, нейрорефлекторной, секреторной, механической и моторно-эвакуаторной деятельностью системы пищеварения. Сохранение в комплексе всех этих условий гастропластики обеспечит физиологическое воздействие на пищевые массы и порционное поступление их из резервуара пищеприемника в тонкую кишку.
Учитывая вышеизложенное мы целенаправленно уделили внимание именно комплексному подходу к данному методу гастропластики, а так же его физиологичности. Настоящее исследование направлено на отработку метода и этапности технического выполнения первичной еюногастропластики по способу, разработанному в клинике, а также выявление процессов восстановления физиологической функции пищеварения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать способ еюногастропластики после гастрэктомии, позволяющий существенно улучшить отдаленные послеоперационные результаты у больных после гастрэктомии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Обосновать показания к еюногастропластике с инвагинационным клапаном в отводящей петле тощей кишки после гастрэктомии.
2. Разработать способ еюногастропластики после гастрэктомии.
3. Изучить влияние метода еюногастропластики с формированием клапана в отводящей петле тощей кишки на моторику трансплантата, двенадцатиперстной и тонкой кишки, внепеченочных желчных протоков.
4. Изучить влияние способа восстановления кишечной непрерывности после гастрэктомии на обменные процессы в организме.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые разработан способ еюногастропластики с созданием "искусственного желудка" из трансплантата тощей кишки и двенадцатиперстной кишки с формированием инвагинационного клапана в отводящей петле тощей кишки. Используя комплексный метод исследования моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной и тощей кишки разработаны четкие показания к применению предлагаемой методики операции. еюногастропластика инвагинационный кишка гастрэктомия
Впервые изучена динамика морфологических изменений слизистой пищевода, трансплантата, двенадцатиперстной кишки, зоны анастомозов в различные сроки после операции. Проведенные морфологические исследования свидетельствуют о благоприятном течении послеоперационного периода, а структурные изменения присущи влиянию операционной травмы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Разработанный способ еюногастропластики после гастрэктомии, позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после операции, способствует социальной реабилитации больных.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Формирование инвагинационного клапана ниже связки Трейца не вызывает специфических послеоперационных осложнений и не сказывается на течении послеоперационного периода у больных с еюногастропластикой после гастрэктомии.
2. Инвагинационный клапан тощей кишки сохраняет тканевую структуру, обеспечивает порционно ритмичную эвакуацию пищевого содержимого из вновь созданного «желудка» в нижележащие отделы тонкой кишки.
3. Формирование инвагинационного клапана ниже дуоденоеюнального перехода позволяет увеличить резервуарную функцию вновь созданного «желудка», снизить число моторно-эвакуаторных расстройств как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после операции, тем самым предупреждает развитие тяжелых форм постгастрэктомических синдромов и значительно уменьшает количество их легких форм.
Вывод
С 1992 по 1997 в клинике выполнено 10 операций еюногастропластики после гастрэктомии. Операции выполнялись по поводу рака желудка III стадии у 9 пациентов и у 1 пациента выполнена реконструктивная еюногастропластика по поводу демпинг-синдрома тяжелой степени после гастрэктомии.
Показанием к выполнению разработанной методики еюногастропластики являются: заболевания желудка требующие выполнения гастрэктомии у пациентов с гипермоторной дискинезией ДПК и проксимальных отделов тощей кишки.
Способ еюногастропластики заключается в следующем: после гастрэктомии в абдоминальном отделе пищевода формируется жом из мышечной оболочки. Ниже связки Трейца на 20-25 см выкраивается трансплантат тощей кишки длинной 14-16 см, с проксимальным концом которого накладывается инвагинационный эзофагоеюноанастомоз "конец в бок". Дистальный конец тонкокишечного трансплантата анастомозируется с проксимальным отделом двенадцатиперстной кишки по типу "конец в конец" двух рядным швом. Затем на 7-8 см ниже связки Трейца накладывают инвагинационный клапан. Тонкокишечную непрерывность восстанавливают анастомозом "конец в конец".
Таким образом создается резервуар из трансплантата тощей и двенадцатиперстной кишки, так как сформированный ниже связки Трейца клапан обеспечивает замедление эвакуации из вышележащих отделов.
При выполнении операции использовали технику послойного рассечения и сшивания анастомозируемых органов. Мобилизация желудка проводилась по онкологическим принципам: единым блоком вместе с большим и малым сальником и регионарными лимфоузлами (R2-R3), что позволяет достигнуть наибольшего радикализма. При определении объема операции и способа восстановления желудочнокишечной непрерывности основывались на дооперационных данных клинического, лабораторного и инструментального обследования, о распространенности опухолевого процесса и заинтересованности соседних органов, наличии патологии со стороны двенадцатиперстной кишки.
Летальных исходов во время операции и раннем послеоперационном периоде не было.
Ведение раннего послеоперационного периода включало: адекватное обезболивание, ранную двигательную активность, коррекцию водно-электролитных нарушений (инфузионная терапия), со 2-х суток после операции пациентам назначалось энтеральное питание (через микрозонд введенный в тощую кишку), декомпрессия трансплантата и ДПК, а также восстановление моторной функции трансплантата и кишечника (медикаментозная и применение АЭС - ЖКТ-З). Выполнение предложенной схемы ведения раннего послеоперационного периода у наших больных позволило улучшить течение последнего, уменьшить количество тяжелых моторно-эвакуаторных расстройств и избежать ряда опасных для жизни осложнений.
Средний койко-день после операции составил 13,9 3,2 суток. Ранние послеоперационные осложнения имели место у 2 больных, при этом отмечалось сочетание специфических и неспецифических осложнений: у обеих пациенток имело место гипотония трансплантата на фоне экссудативного левостороннего плеврита. Осложнения были купированы консервативными мероприятиями. Несостоятельности швов пищеводнокишечного соустья не было ни в одном случае.
Пациентам с высоким риском развития эвентрации в послеоперационном периоде (декомпенсированный стеноз, хронические заболевания легких, гипопротеинемия, анемия) операцию заканчивали наложением швов-"амортизаторов". Осложнений связанных с наложением данных швов не было. Ни у одного больного со швами-"амортизаторами" не было эвентраций.
В сроки от 2 мес. до 2 лет после операции обследованы все оперированные. К 3 годам после операции жили 4 из 7 пациентов, таким образом 3-х летняя выживаемость составила 57,1%.
Спустя 5 лет после операции - 2 пациента. 5-летняя выживаемость составила 28,57%.
Для объективной оценки отдаленных результатов хирургического лечения, клинические данные дополнены проведением эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых, сцинтиграфических, лабораторных и морфологических исследований.
В отдаленные сроки после операции (от 1 до 5 лет) проведено 30 эндоскопических исследований 10 больным. Катаральный рефлюкс-эзофагит выявлен у 1 пациента спустя 1 год после операции и в дальнейшем не обнаруживался. Явления анастомозита по прошествии 12 мес после операции не встречались ни у одного из обследованных. У 7 обследуемых картина слизистой оболочки трансплантата и ДПК оценена как нормальная, умеренная атрофия слизистой тонкокишечного трансплантата выявлена у 3 пациентов.
Результаты эндоскопических исследований показывают, что заживление по линии шва анастомоза протекает по типу первичного натяжения, без выраженных признаков анастомозита. В ближайшие сроки после операции происходит восстановление тонуса и перистальтики трансплантата и ДПК, инвагинационно-клапанный эзофагоеюноанастомоз функционально активен - обеспечивает ритмичное поступление пищи из пищевода в трансплантат, в тоже время, предупреждает заброс кишечного содержимого в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита.
Моторно-эвакуаторная функция вновь созданного желудка изучена у 10 больных в сроки от 14 суток до 2 лет после операции и у 3-х - через 5 лет. Всего было выполнено 40 рентгеновских исследований.
Исследование показало, что у большинства пациентов в раннем послеоперационном периоде (до 2-х месяцев) имеет место замедленное опорожнение трансплантата и ДПК обусловленное гипотонией, которая в свою очередь является следствием операционной травмы.
Через 6 месяцев после операции происходит восстановление тонуса и перистальтики трансплантата и ДПК. При этом не отмечается признаков дуоденостаза и ускоренного пассажа по тонкой кишке.
При рентгенологическом обследовании в отдаленные сроки после операции полное опорожнение трансплантата происходит на 60 10,1 мин. а опорожнение ДПК на 67 11,9 мин. от начала исследования. Находящийся ниже связки Трейца инвагинационный клапан осуществляет порционную и ритмичную эвакуацию контрастной массы в нижележащие отделы тощей кишки. В дистальные отделы тонкой кишки контраст поступает на 80 6,9 мин.от начала обследования. Признаков еюно-эзофагеального рефлюкса в группе обследуемых не было.
Проведенный сравнительный анализ скорости пассажа рентгеноконтрастной пищевой взвеси у пациентов с еюногастропластикой, выполненной по нашей методике, и пациентов после операции типа Roux показал, что еюногастропластика является более физиологичным методом, который в раннем и отдаленном послеоперационном периоде позволяет быстрее и лучше компенсировать моторно-эвакуаторную функции удаленного желудка, чем операция гастрэктомии по принципу Roux.
Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря после гастрэктомии с еюногастропластикой и гастрэктомии по способу Roux изучалась у всех пациентов в различные сроки после операции. Использовалась стандартная методика динамической гепатобилисцинтиграфии с препаратом 99МТС - БРОМЕЗИДА. Сравнительный анализ полученных результатов показывает, что сохраненный трансдуоденальный пассаж пищи после операции еюногастропластики, особенно в отдаленном послеоперационном периоде, способствует нормализации двигательной функции желчного пузыря, в значительно меньшей степени нарушает работу единой гепато-панкреато-дуоденальной системы.
Морфологическое и морфометрическое исследование биопсийного материала слизистой пищевода, пищеводнокишечного анастомоза и трансплантата, полученного при гастроскопии,проведенной у 10 пациентов в различные сроки после операции выявило, что в сроки от 1 до 3 мес. наблюдалось истончение слизистой оболочки пищевода до 170-190 мкм. У 2 больных, в слизистой оболочке пищевода наряду с дис- и паракератозом, акантозом, отмечались десквамация клеток поверхностных слоев, фиброз и склероз стромы, сочетающийся с явлениями дистрофии клеток глубоких слоев эпителия. Со стороны трансплантата морфологических изменений не отмечено. С увеличением сроков после операции происходит постепенная нормализация морфологии слизистой пищевода, эзофагоеюноанастомоза, с явной тенденцией к полному восстановлению характерных для нее структурных элементов, а также отсутствие грубых морфологических изменений со стороны тонкокишечного трансплантата в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Влияние способа восстановления кишечной непрерывности после гастрэктомии на обменные процессы в организме изучены в обеих группах пациентов в различные сроки после операции. Результаты обследования показали, что по мере увеличения сроков после операции имеется тенденция к снижению показателей общего белка и альбуминов. При этом более выраженная диспротеинемия отмечалась у большинства пациентов с операцией типа Roux и менее выраженная после еюногастропластики. При этом, с течением времени после операции, имело место нарастание диспротеинемии в группе больных оперированных по Roux. Отмеченные различия в частоте гипопротеинемии мы относим к способу восстановления кишечной непрерывности после гастрэктомии в пользу еюногастропластики.
Исследование углеводного обмена проводилось методом пищевой нагрузки глюкозой, а также проведением пробы Штаубе-Трауготта: до операции выполнено 20 больным, в раннем послеоперационном периоде (до 1 года) 10 после первичной еюногастропластики и 10 после операции типа Roux, и, соответственно, 10 и 15 больным проводилось исследование в отдаленные сроки после операции. Исследование гликемических кривых после двойной пищевой нагрузки (проба Штаубе-Трауготта) позволило выявить достаточно высокий объем резервных возможностей и уровень компенсации у больных с еюногастропластикой в отличии от пациентов с операцией типа Roux.
Перевариваемость основных ингредиентов пищи в обеих группах больных анализировалась на основании изучения копрограмм. При этом выявлено, что после еюногастропластики содержание мышечных волокон в кале отмечалось реже чем после операции Roux. Наличие внеклеточного крахмала в испражнениях выявлено только у 1 пациента после еюногастропластики в отдаленном послеоперационном периоде. После операции Roux наличие вне- и внутриклеточного крахмала имело место у 10 пациентов. Выделение нейтрального жира с испражнениями больных после операции еюногастропластики наблюдалось у 3 пациентов, после операции Roux у 11. Причем с течением времени после операции отмечалось увеличение содержания крахмала и нейтрального жира в кале у пациентов, восстановление кишечной непрерывности после гастрэктомии которым было выполнено по способу Roux.
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что в разработанной методике операции заложены основы профилактики наиболее часто встречающихся постгастрорезекционных расстройств. Формирование инвагинационно-клапанного эзофагоеюноанастомоза предупреждает ретроградный заброс кишечного содержимого из ДПК и трансплантата в пищевод, а инвагинационный клапан в отводящей петле тощей кишки предотвращает беспрепятственное опорожнение "искусственного желудка", предупреждая развитие демпинг-синдрома; способствует порционной эвакуации пищевого содержимого.
Таким образом, выполнение предложенной операции позволяет предупредить развитие тяжелых форм послеоперационного рефлюкс-эзофагита, демпинг-синдрома и значительно уменьшить количество их легких форм.1. Показанием к операции еюногастропластики после гастрэктомии с ормированием инвагинационного клапана в отводящей петле кишки является заболевания желудка требующие тотального удаления органа, при наличии гипермоторной дискинезии двенадцатиперстной и проксимальных отделов тощей кишки.
2. Применение прецизионной технологии формирования анастомозов позволяет исключить возникновение несостоятельности швов соустьев в раннем послеоперационном периоде, а в отдаленные сроки - рубцовые стриктуры анастомозов.
3. Инвагинационный клапан в отводящей петле тощей кишки после гастрэктомии с еюногастропластикой не препятствует естественному пассажу пищи, обеспечивает порционно-ритмическую эвакуацию из трансплантата и двенадцатиперстной кишки, компенсируя, в определенной степени, резервуарную функцию удаленного желудка.
4. Разработанный способ еюногастропластики позволяет исключить развитие в отдаленном послеоперационном периоде рефлюкс-эзофагита и уменьшить вероятность возникновения демпинг-синдрома легкой степени.
5. Сохранение трансдуоденального пассажа при предлагаемом способе еюногастропластики в значительно меньшей степени нарушает обменные процессы по сравнению с восстановлением желудочнокишечной непреывности после гастрэктомии по принципу Roux.
Практические рекомендации
Основная причина большинства постгастрэктомических расстройств - выключение из пассажа двенадцатиперстной кишки. Единственная мера профилактики постгастрэктомических расстройств - сохранение трансдуоденального пассажа пищи. Однако при наличии гипермоторной дискинезии ДПК и проксимальных отделов все преимущества еюнопластики нивелируются. Методом выбора в данной ситуации является еюногастропластика с формированием инвагинационного клапана в отводящей петле тощей кишки.
Во время операции следует придерживаться строго послойному рассечению и сшиванию анастомозируемых органов.
Конструктивные особенности способа еюногастропластики требуют постановки зонда для энтерального питания в тощую кишку и зонда для декомпрессии в трансплантат. Энтеральное питание проводится на протяжении 6 - 7 суток, декомпрессия трансплантата 5 - 6 суток.
Ведение раннего послеоперационного периода должно быть активным, в плане профилактики общехирургических расстройств - раннее вставание, антиагрегантная терапия и антибактериальная (по показаниям), раннее энтеральное питание.
Список литературы
Андросов П.И. Замещение желудка при тотальной гастрэктомии толстой кишкой // Хирургия. 1955. N6. С. 7-10.
Бабенков Г.Д. Комбинированная гастроеюнопластика в хирургическом лечении демпинг - синдрома: Автореф. дис....канд. мед. наук.Киев, 1982. 22 с.
Бабули Р. Функция тонкокишечного трансплантата и культи желудка после гастропластических операций // Клин. медицина. 1970. N 6. С. 86-91.
Баранов А.И. Резекция желудка по Ру с формированием клапана тонкой кишки: Дисс....канд. мед. наук.Томск, 1995.140 с.
5. Бетанели А.М., Яшвили А.А. // В кн.: Еюногастропластика при гастрэктомии и резекциях желудка. Симферополь, 1962.С. 155 - 158.
7. Борисов В.Г. Гастрэктомия с созданием искусственного желудка и инверсией двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1968. N 10. С. 75 - 83.
8. Вилявин В.Д., Бердов Б.А. Болезни оперированного желудка. М.: Медицина, 1975. 296 с.
9. Вилявин Г.Д., Бердов Б.А. Функциональное значение еюнопластики при гастрэктомии и резекции желудка. М.: Медицина, 1968. 224 с.
10. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск.: Южно - Уральское книжное издательство, 1991. 303 с.
11.Витебский Я.Д. Патогенез, профилактика и оперативное лечение постгастрорезекционных синдромов. Челябинск.: Южно-Уральское книжное издательство, 1984. 152 с.
12. Власов А.В. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов лечения рака дистального отдела желудка // Вопросы онкологии. 1990. N 1. С. 76 - 80.
13. Волобуев Н.И. Реконструктивная еюногастропластика в лечении демпинг - синдрома: Автореф. дис....д-ра. мед. наук. Симферополь. 1975. 18 с.
14. Вусик М.В. Коррекция послеоперационных осложнений у больных, радикально оперированных по поводу рака желудка // Опухоли висцеральных локализаций (Тез. докладов Всероссийской конференции). Томск. 1995. С. 41-42.
15. Губина Г.И. Внутрибрюшные гнойно-воспалительные осложнения после радикальных операций при раке желудка (диагностика и лечение): Дисс....канд. мед. наук. М., 1980. 135 с.
16. Дагаев В.Ф. К учению о пищеварительном химизме после частичной резекции и полного удаления желудка: Дисс....д - ра мед. наук. СПБ., 1911. 140 с.
17. Демин В.А., Пузин С.Н., Коняев В.А. Клинико-рентгенологическое исследование при демпинг - синдроме в практике врачебно - трудовой экспертизы // Хирургия. 1992. N4.C. 55 - 56.
18. Еремеев А.Г. Упрощенный вариант гастропластики после гастректомии // Вестник хирургии. 1993. N 2. С. 96 - 97.
19. Еремеев А.Г., Часовских В.М. Усовершенствованный антирефлюксный пищеводно - кишечный анастомоз при гастрэктомии // Хирургия. 1991. N 7. С. 113 - 116.
20. Ермолов А.С., Джумабаев С.У, Уринов А.Я., Харитонов Л.Г. Послеоперационный рефлюкс - эзофагит и его последствия // Вестник хирургии им. Грекова. 1994. N 5 - 6. С. 33 - 35.
21. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Баранов А.И. Арефлюксные анастомозы в хирургии рака желудка. Томск. Изд - во ТПУ. 1996. 172 с.
22. Захаров А.Е. Сохранение части привратника при гастрэктомии и резекции желудка с тонкокишечной пластикой // Хирургия. 1965. N 6. С. 57 - 59.
23. Захаров Е.И., Захаров А.Е. Еюногастропластика при болезнях оперированного желудка. М.,1970. 174 с.
24. Захаров Е.И., Захаров А.Е. Тонкокишечная пластика при гастрэктомии и резекции желудка. М., Медгиз, 1962. 168 с.
25. Захарьян А.Г., Столяров В.И., Колосов А.Е. Трудовая реабилитация радикальнооперированных больных раком желудка // Хирургия. 1994. N 2. С. 11 - 12.
26. Земляной А.Г., Бугаев А.И., Малкова С.И. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений гастрэктомии по поводу рака // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1994. N 1-2. C. 98-101.
27. Зиганьшин Р.В., Гюнтер В.Э., Гиновкер А.Г. и др. Компрессионные анастомозы в желудочнокишечной хирургии // Хирургия. 1990. N 8. С. 115 - 120.
28. Иванов В.А., Голдин В.А. О пластической резекции желудка и гастрэктомии // Хирургия. 1970. N 4. С. 25 - 30.
29. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Обработка результатов медико - биологических исследований на микрокалькуляторах. М.: Медицина, 1990. 224 с.
30. Казимиров Л.И. Пептические язвы кишечных трансплантатов после первичной и реконструктивной гастроеюнопластики // Хирургия. 1977. N 4. С. 82 - 86.
31. Казимиров Л.И. Применение антиперистальтических тонкокишечных сегментов в хирургии язвенной болезни и постгастрорезекционных синдромов // Хирургия. 1977. N 10. С. 138 - 141.
32. Караванов Г.Г., Фильц О.В. Еюногастропластика при гастрэктомии и резекциях желудка. Симферополь. 1962. 63 с.
33. Кирикуце И., Урбанович В. Использование двенадцатиперстной кишки для восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии // Хирургия. 1959. N 8. С. 43 - 47.
34. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. М., 1964. 174 с.
35. Комаров И.Б. Метод гастропластики формированием "искусственного желудка": Автореф. дис....канд. мед. наук. Москва. 1991. 21 с.
36. Коморовский Ю.Т. О классификации современных методов создания искусственного желудка. Труды Тернопольского мединститута. т. 1. Тернополь, 1960. С. 122 - 123.
37. Крадинов А.И., Волобуев Н.Н. Некоторые клинико -рентгенологические параллели при демпинг - синдроме до и после еюногастропластики (редуоденизации) // Клиническая медицина. 1967. N 10. С. 75 - 81.
38. Кролевец И.П., Демин Д.И. Инвагинационный арефлюксный пищеводный анастомоз при гастрэктомии и проксимальной резекции // Хирургия. 1994. N 3. С. 13 - 16.
39. Кузин Н.М., Шкроб О.С., Успенский Л.В., Харнас С.С. Выбор оптимального варианта реконструктивного этапа гастрэктомии // Хирургия. 1992. N 3. С. 40 - 43.
40. Кузнецов Н.А. Функциональные результаты гастрэктомии с эзофагоеюнодуоденопластикой у больных раком желудка: Автореф. дис....канд. мед. наук. Москва,1979. 22 с.
41. Кузнецов В.А., Агеев А.Ф., Федоров И.В. Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта после экстирпации желудка // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.1992.N 4 - 6. С. 53 - 54.
42. Кузнецов В.А., Федоров И.В. Демпинг - синдром как терапевтическая и хирургическая проблема // Хирургия. 1993.N 3. С. 78 - 81.
43. Куприянов П.А. Пластика пилорической части желудка при помощи тонкой кишки \\ Новый хир.архив.т.6. кн. I. N 21. 1924. С. 49 - 54.
44. Маркевич С.Я. Ближайшие и отдаленные результаты пластического замещения удаленного и резецированного желудка при яэвенной болезни и раковом поражении его. // Клиническая хирургия. 1973. N 5. С. 29 - 33.
45. Матяшин И.М. Пластика пищевода толстой кишкой. Дисс....доктора мед. наук. Донецк, 1964. 356 с.
46. Медведев М.А. Двенадцатиперстная кишка и гомеостаз. Издательство Томского университета. Томск, 1985. 250 с.
47. Надарейшвили Г.Н. Гастроеюнопластика с использованием части желудка // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1963. N 4. С. 22 - 23.
48. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов.Минск. 1997. Т. 3. Кн. 1. 464 с.
49. Павлов И.П. Лекции о работе главных пищеварительных желез. Изд - во АН СССР. 1949. 150 с.
50. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомиии. М. 1973. 180 с.
51. Пахилина А.Н., Бахарев Н.С., Мельников С.Н. Состояние центральной и печеночной гемодинамики у больных с болезнями оперированного желудка до и после реконструктивной гастропластики // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. С. 214 - 215.
52. Петров В.П., Рожков А.Г., Михалкин М.П., Железнов Е.П., Варначев А.П. Хирургическое лечение рака желудка // Военно-медицинский журнал. 1996. N 1. С. 31 - 37.
53. Петрушинский М.И. Лечение послерезекционной декомпенсации пищеварения включением гепато-панкреато-дуоденальной системы // Хирургия. 1962. N 11. С. 41 - 47.
54. Поляков М.А. Ближайшие и отдаленные исходы еюногастропластических операций при раке желудка: Дисс....д-ра мед. наук. Москва, 1988. 372 с.
55. Помосов Д.В. К вопросу о замещении резецированного желудка сегментом толстой кишки // Хирургия. 1962. N 11. С. 53-58.
56. Попов В.И., Филин В.И. Использование толстой кишки для замещения удаленного желудка // Новый хир. архив. 1959. N4. С. 22 - 23.
57. Портной Л.М., Дибиров М.П. Лучевая диагностика эндофитного рака желудка. М.: Медицина, 1993. 270 с.
58. Радионуклиды в медико-биологических исследованиях. Под редакцией Медведева М.А.Томск. Изд-во Томского университета, 1994. 355 с.
59. Резяпкин В.В., Этель Б.Р., Кауфман Л.Ф. Результаты хирургического лечения больных раком желудка // Клиническая хирургия. 1993. N 6. С. 62 - 63.
60. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии. Минск, 1993. 183 с.
61. Савин Ю.Н. Органические заболевания оперированного желудка. Автореф. дисс....д - ра мед. наук. М., 1990. 31 с.
62. Саенко А.И. Тотальная гастрэктомия при раке желудка. Фрунзе, "Кыргызстан ", 1973. 248 с.
63. Саенко В.Ф.,Вирченко С.Б.,Кучеренко Т.Л. и др. К вопросу о патогенезе функциональных форм дуоденальной непроходимости // Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологии (Материалы съезда), - Том 1. М. Л.1990. С. 706 - 708.
65. Сенютович В.Ф., Сикор З.Г. Оценка операции гастроеюнодуоденопластики // Хирургия. 1974. N 4. С. 23 - 26.
66. Сигал М.З.,Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Казань. Издательство Казанского Университета, 1987. 360 с.
67. Симонов Н.Н., Ананьев Н.В. Клинико-морфологические особенности диагностики и лечения раннего рака желудка // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1997. N 1. С. 28 - 31.
68. Ситенко В.М., Самохвалов В.И. К дискуссии о первичной еюногастропластике // Хирургия. 1965. N 11. C. 111 -112.
69. Суходоло В.Д.,Суходоло И.В. Периодическая деятельность главных пищеварительных желез. Томск. Изд-во Томского университета, 1987. 152 с.
70. Тимофеев Н.С. О патогенезе и профилактике осложнений при операции замещения желудка петлей тощей кишки // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1961. N 9. С. 10 - 19.
71. Тихонов В.И. Совершенствование методов ранней диагностики и лечения рака желудка: Автореф. дис....д-ра мед. наук. Томск,1993. 41 с.
72. Б.И.Альперович. Хирургия печени и желчных путей. Томск, 1997. 605 с.
73. Цеханович Т.И. Профилактика и лечение последствий гастрэктомий. М.: Медицина, 1976. 95 с.
74. Шалимов А.А. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев: " Здоров"я ", 1972. 353 с.
76. Шелешко П.В. Восстановление непрерывности пищеварительного тракта при гастрэктомии // Хирургия. 1990. N 4. C. 114 - 116.
77. Шелешко П.В. О месте гастрэктомии и возможностях профилактики постгастрэктомических нарушений при хирургическом лечении рака желудка // Вестник хирургии им. И.И.Грекова -1990. N 3. С. 26 - 29.
78. Шкроб О.С., Успенский Л.В., Баяндин Л.П., Кузнецов Н.А., Аблицов Ю.А. Эзофагоеюнодуоденопластика при гастрэктомии по поводу рака // Восстановительная хирургия. Выпуск II. Ростов-на-Дону, 1974. С. 245 - 248.
79. Шушков Г.Д. К проблеме образования искусственного резервуара при тотальной и субтотальной резекциях желудка // Новый хир. архив. 1940. N 4. С. 348 - 357.
80. Almeida A.C., Santos N.M., Aldeia F.J. Longterm clinical and endoscopic assessment after total gastrectomy for cancer // Surg. Endosc.1993. Nov-Dec. V.7(6). P. 518 - 523.
81. Almeida A.C., Santos N.M., Aldeia F.J. Total gastrectomy for cancer: is reconstruction or a gastric replacement reservoir essential? // World J. Surg. 1994. Nov-Dec. V.18(6). P. 883 - 888.
82. Andreassen M. Total gastrectomy fnd construction of jejunal reservoir in the treatment of advance gastric cancer. // Danish med. Bull. 1957. V.4. N 7. Р. 205 - 207.
83. DAMICO D., Tropea A., Ramzato R., Eroi F., DAMICO C. Modalita ricistuttive dopo gastrectomia totale per cancro. // Acta chir. ital. 1990. vol.46. N6. P.639 - 646.
84. DAMICO D; Ranzato R Digestive continuity, after total gastrectomy for cancer, via the interposition of a jejunal loop. // Ann. Ital. Chir.1990. Jul-Aug. V.61(4). P. 411 - 416.
85. Beal J. Organ replacement in abdominal surgery: A review of replacement of the stomach. // New York J.Med.1961. V. 61. P.3456.
86. Beese G., Fuchs K.H., Thiede A. Experimental studies of the value of the pouch after gastrectomy. // Zentralbl.Chir. 1994. V. 119 (12). P. 904 - 910.
87. Bockhorn H., Hopt U., Kieninger G., Muller-Schauenburg W., Feine U. Demonstration of Clinicalli Duodenogastric Reflux after Billroth I Gastrectomy by Means of Hepatobiliary Sequential Scintigraphy // A Century of Ulcer Surgery. Medical and Surgical Therapy Today. Munich. 1984. P. 215 - 217.
88. Buhl K., Lehnert T., Schlag P., Herfarth C. Reconstruction after gastrectomy and quality of life // World J. Surg. 1995. Jul-Aug. V. 19(4). P. 558 - 564.
89. Carboni M., Catarci M., Proposito D., Saputelli A., Zaraca F., Gossetti F., Flati G., Guadagni S., Tuscano D., Negro P. Technique and immediate results of the Moreno Gonzalez-Carboni reconstruction after total gastrectomy. // G. Chir.1992. V. 13(4). P. 1487 - 1488.
90. Carlson G.W., Anderson T.M., Galloway J.R., Mansour K.A. Salvage of colon interposition by antethoracic free jejunal transfer. // Ann. Thorac. Surg. 1994. Nov. V.58(5). P. 1523 - 1525.
91. Carvajal S.H.; Mulvihill S.J. Postgastrectomy syndromes: dumping and diarrhea // Gastroenterol Clin. North. Am. 1994. V. 23. N 2. P. 261 - 279.
92. Catarci M., Proposito D., Guadagni S., Tuscano D., Flati G., Zaraca F., Scaccia M., Scardamaglia F., Carboni M. History of reconstruction following total gastrectomy. // Ann. Ital. Chir.1995.May-Jun. V.66(3). P. 319 - 328.
93. Cerfolio R.J., Allen M.S., Deschamps C., Trastek V.F., Pairolero P.C. Esophageal replacement by colon interposition. // Ann. Thorac. Surg.1995. Jun. V.59(6). P. 1382 - 1384.
94. Cheng G., Vogel S.B., Hocking M.P. Efferent limb myoneural and luminal continuity and postgastrectomy gastric emptying. // J. Surg. Res.1995. Jun. V.58(6). P. 746 - 753.
95. Christeas N., Kottakis G. Experimental study of the rate of evaluation of gastrectomized stomach. EKG finings and the blood chemistry changes after segmental antiperistalsis position of the efferent loop. // Acta chir. belg. 1960. V.6. P. 613 - 618.
96. Christensen J.K., Poulsen K.A., Freudendal-Pedersen A., Lausten-Thomsen H.H. Surgical treatment of dumping by the Lygidakis" method. // Ugeskr. Laeger.1994. Sep.12. V.156(37)., P. 5295-5297.
97. Citone G., Paoluzzi P., Perri S., Di Narro A., Catani M., Pietroiusti A., Longo G. Prevenzione dell"esofagite alkalina dopo gastrectomia totale e reconstruzione sec.Longmire-Mouchet: lunghezza ideale della"ansa digiunale interposta // Minerva chir. 1988. Vol.43. N 6. P. 481 - 485.
98. Cuschieri A. Jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy for cancer: experience in 29 patients. // Br. J. Surg. 1990.Apr. V.77(4). P. 421 - 424.
99. Del Gaudio A., Marzo C. Interposition of the first jejunal loop for reconstruction after total gastrectomy. // Int. Surg. 1991. V. 76. N 2. P. 91 - 97.
100. Duca S., Bugnariu C., Pasca T., e.a. Roux-en-Y gastrectomy: Early and late results // Acta chir. belg. 1987 - N 4. P. 214 - 219.
101. DERRIGO G. Retablissement de la continuite du tube digestif apres G.E.T. au colon transvers. // Giorn. Ital. Chir.1950. N 6. P. 262- 267.
102. Goverts J., Van Wien A., Colard M. Le retablissement de la contiuitedigestive apres gastrectomie totale. // Acta Gastroenter. Belg. 1956. V. 19. P. 105 - 106.
103. Fass J., Bares R., Hermsdorf V., Schumpelick V. Intestinal motility after jejunum interposition and Roux-Y reconstruction an animal experiment study. // Langenbecks-Arch-Chir.1993. V.378(4). P.239-248.
104. Fontana M.G., Missale G., Braga M., Nascimbeni R., Tonini G., Torcoli D. Sequele nutrizionali della gastrectomia totale. // Acta Chir. Ital. 1988. V.44. N5. P. 867 - 877.
105. Fuchs K.H., Thiede A., Engemann R., Deltz E., Stremme O., Hamelmann H. Reconstruction of the food passage after total gastrectomy: randomized trial // World J. Surg. 1995. Sep - Oct. V.19 - N 5. P. 698 - 705.
106. Hamasaki T; Hamanaka Y; Adachi A; Suzuki T. Evaluation of gallbladder function before and after gastrectomy using a double-isotope method // Dig. Dis. Sci. 1995. Apr. V.40(4). P.722 - 729.
107. Harju E. Metabolic problems after gastric surgery. // Int. Surg. 1990. V.75. N 1. P. 27 - 35.
108. Hatzitheofilou C., Lawson H.H., Hinder R.A., Becker P.J. Interposition of "narrow" cycloperistaltic segments into isolated segments of jejunum. // S. Afr. J. Surg.1994. Dec. V.32(4). P.129-134.
109. Hays R. Anatomic and physiologic reconstruction following the total gastrectomy by the of a jejunal food pouch. // Surg.Forum.1954. N 4.P. 291 - 296.
110. Henley F.A. Gastrectomy with replasement a preliminary communicatin. // Brit. J. Surg.1952. V.160. N 40.P.118 - 128.
111. Hidalgo Pascual M., Moreno Sanz C., Gomez Sanz.R., De la Calle A., Bercedo Martinez J., Cordova Gutierrez H., Moreno Gonzalez E. Effects of total gastrectomy on the nutritional status. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1995. Oct. V.87(10). P. 697 - 701.
112. Hubens A., van Hee R., van Vooren W., Peeters R. Reconstruction of the digestive tract after total gastrectomy. // Hepatogastroenterology.1989. Feb. V.36(1). P.18 - 22.
113. Hunt C.J. Construction of food pouch from segment of jejunum as substitute for stomach in total gastrectomy. // Arch.Surg. 1952. V.64. N 5. P. 601 - 608.
114. Hunnicutt A. Replacing the stomach after total gastrectomy with the right ileocolon. // Arch. Surg.1952. V.65. P. 1-11.
115. Kelly K.A. Becker J.M., Van Heerden J.A. Reconctructive gastric surgery // Brit. J. Surg.1981. V.68.N 10. P. 687 - 691.
116. Kieniger G., Kummer D., Kozlowski L. Retablissement de la continuite apres gastrectomie totale par double interposition d"une anse jejunale et anisoperistaltique. // J. Chir. 1980. V.117. P. 601 - 606.
117. Lantone G., Lorusso D., Pezzolla F., Lacatena M., Guerra V., Giorgio I. Reconstruction of the digestive tract after total gastrectomy. A comparison of Roux anastomosis with Nakayama"s beta-anastomosis. // Minerva Chir.1991. Sep.15. V.46(17). P. 885 - 888.
118. Lee W.W. Transition of a colon segment as a gastric reservior after total gastrectomy. // Surg. Gyn. 1951.V.92. N 4. P. 456 - 465.
119. Longmire W.P., Beal J.M. Construction on substitute gastric reservoir following total gastrectomy. // Ann.Surg.1952. N 5. P. 639 - 645.
120. Li Destri G., Trombatore G., La Greca G., Rinzivillo C., Rodolico M. Total gastrectomy: nutritional status after different reconstruction techniques. An experimental study. // J. Surg. Oncol. 1992. Feb. V.49(2). P. 98-102.
121. Madding G.F., Kennedy P.A., Mc Laughlin G.F. Clinical use of antiperistaltic bowel segments. // Ann.Surg. 1965. V.161. P. 601.
122. Miholic J., Meyer H.J., Balks J., Kotzerke J. Effect of reconstruction method on nutritional status after gastrectomy. Comparison of Roux-Y esophagojejunostomy and jejunum interposition. // Chirurg.1991. Apr.V.62(4). P. 300 - 305.
123. Min J.S., Choi S.H., Noh S.H., Kim M.W. Nutritional effects according to reconstructional methods after total gastrectomy // Yonsei Med.J. 1995. Mar. V.36(1). P. 9-14.
124. Moreno A. Studies on nutrition and other disturbances following operations for cancer of the stomach. // Ann. Surg. 1956. V.144. N 5. P. 779 - 808.
125. Moroney J. Colonic replacement of stomach. // Lancet. 1951. V. 18. N 1. P. 993 - 998.
126. Nakane Y., Okumura S., Akehira K., Okamura S., Boku T., Okusa T., Tanaka K., Hioki K. Jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy for cancer. A randomized controlled trial. // Ann.Surg.1995. Jul. V.222(1). P. 27 - 35.
127. Nakayama K. Evaluation of the various operative methods for total gastrectomy // Surgery. 1956. V.40. N 3. P. 488 - 502.
128. Olbe L., Lundell L. Intestinal Function after Total Gastrectomy and Possible Consequences of Gastric Replacement. // Wld.J.Surg. 1987. V.11. N6. P. 713-719.
129. Pezzolla F., Lantone G., Guerra V., Misciagna G., Prete F., Giorgio I., Lorusso D. Influence of the method of digestive tract reconstruction on gallstone development after total gastrectomy for gastric cancer. // Am. J. Surg. 1993. Jul. V.166(1). P. 6 - 10.
130. Popoff G. Ersatzmagen ais dem Dunndarm nach totaler Gastrectomie. // Zbl.Chir.1956. V.81 (33a). P. 1467 - 1470.
131. Poth E.J., Smith L.B. Digestion and Absorbtion following gastrectomy using reversed jejunal segments: follow up of 50 cases. // Ann.Surg. 1956.V.163. N 6. P. 657 - 660.
132. Poth E.J. The dumping syndroms and it is surgical treatment. // Amer. Surg. 1957. V.23. N 12. P. 1097 - 1102.
133. Prete F., Montemurro S., Rucci A., Rinaldi S., Liguori P. J-pouch after total gastrectomy. // G. Chir. 1992. Apr. V.13(4). P. 204 - 207.
134. Roder J.D., Herschbach P., Henrich G., Nagel M., Bottcher K., Siewert J.R. Lebensqualitat nach totaler Gastrecomie wegen Magenkarzinom. Osophagojejunoplicatio mit Pouch versus Osophagojejunostomie ohne Pouch // Dtsch. Med. Wschr. 1992. Feb. V.14117(7). P. 241 - 247.
135. Rozsos I. The use of an isolated jejunum segment in gastric surgery. // Orv.Hetil.1991. Jan.6.V.132(1). P. 23-27.
136. Sategna-Guidetti C., Bianco L. Malnutrition and malabsorption after total gastrectomy. A pathophysiologic approach. // J.Clin. Gastroenterol.1989. Oct. V.11(5). P. 518 - 524.
137. Schmidt R.F., Thews G. Human Physiology. 1996. V.III.875 p.
138. Schmitz R., Moser K.H., Treckmann J. Quality of life after prograde jejunum interposition with and without pouch. A prospective study of stomach cancer patients on the reservoir as a reconstruction principle after total gastrectomy. // Chirurg. 1994. Apr. 65(4). P. 326 - 332.
139. Schwarz A., Buchler M., Usinger K., Rieger H., Glasbrenner B., Friess H., Kunz R., Beger H.G. Importance of the duodenal passage and pouch volume after total gastrectomy and reconstruction with the Ulm pouch: prospective randomized clinical study. // World. J. Surg. 1996. Jan. V.20(1). P. 60 - 67.
140. Шрайбер Г.В. Замещение желудка участком тонкой кишки с манжетой // Хирургия. 1994. N1. С. 25 - 27.
141. Seimiya S. Experimental study on intestinal movement after total gastrectomy with jejunal interposition. // J. Smooth. Muscle. Res.1994.Jun. V.30(3). P. 125 - 134.
142. Shamberger R.C., Lund D.P., Lillehei C.W., Hendren W.H. Interpozed jejunal segment with nipple valve to prevent reflux in biliary reconstruction. // J. Am. Coll. Surg. 1995. Jan.V.180(1). P. 10 -15.
143. Sperling E. Zur Frage der Abdominallen Gastrectomie. // Zbk. Chir.1957. N 6. P. 256 - 264.
144. Stier A., Holscher A.H., Schwaiger M., Siewert J.R. Jejunum pouch after total gastrectomy. Clinical and scintigraphic studies of function and quality of life. // Zentralbl-Chir.1994. V.119(12). P. 838-844.
145. Thiede A., Fuchs K.H., Hamelman H. Pouch and Roux-en-Y reconstruction after gastrecomy // Arch.Surg. 1987. V.122. N7. P. 837-842.
146. Tomoda M. Technic der totalen Gastrectomie mit Ersatzmagen. // Chirurg. 1952. V.23. N 6. P. 264 - 268.
147. Winkler R., Preffer M., Shreiber H. Jejunal interposition with plication // Gastric Cancer. Berlin. 1979. P. 226 - 271.
148. Visick A.H. A Study of Failures after Gastrectomy // Ann. Royal Coll. Surg. Engl. 1948. V.3. P. 266 - 285.