Классификация и особенности огнестрельных ран. Диагностика и лечение ран на этапах медицинской эвакуации. Гнойная инфекция огнестрельных ран. Клиника и диагностика анаэробной инфекции. Травматический шок. Комбинированные радиационные и химические ожоги.
Аннотация к работе
В первую врачебную помощь оказывают в медицинском пункте полка (МПП) или отдельной медицинской роте (ОМЕДР) бригады в составе МПП имеются войсковые врачи, средний и младший медицинский персонал (в составе медицинской роты - хирурги и анестезиологи), комплекты медицинского и хозяйственного имущества, палатки, транспорт. 4. оказание раненым первой врачебной (в ОМЕДР - с элементами квалифицированной) помощи и подготовка к эвакуации; Пока фельдшер выполняет врачебные назначения у одного раненого, врач со вторым фельдшером и регистратором осматривает другого раненого. Затем последовательно снимают жгут с раны, сдавливают рутой магистральный сосуд и осматривают рану. В первую очередь эвакуируются раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи. первичной медицинской карточке у таких раненых оставляют красную полосу.На основании опыта боевых действий на Кавказе он показал, что ранения пулями, имеющими небольшую массу и калибр, но летящими с большой скоростью, как правило, более тяжелые, чем ранения пулями, обладающей меньшей скоростью и большим калибром. Тилле отмечал, что по ходу движения в тканях пуля теряет скорость и соответственно кинетическую энергию, энергия пули перенеся в прямом и радиальном направлениях, в случае неустойчивого движения пули тяжести ранения увеличивается. При скорости полета пули 530 м/с при ранении развивается мощность 152,6 кгс/м*мс, а при скорости 1088 м/с - 1528,8 кгс/МЧМС, т. е. в случае увеличения скорости полета в 2 раза возникающая при ранении мощность возрастает в 10 раз. Bce огнестрельные раны имеют входное отверстие, которое может быть едва заметным, например при ранениях стреловидными элементами или малокалиберной пулей, или характеризоваться большими размерами и дефектом кожи, как при ранениях крупным осколком или пулей, потерявшей устойчивость, «рикошетирующей». Раны, нанесенные высокоскоростными, неустойчивыми в полете пулями, характеризуются импульсным характером передачи энергии тканям в зоне наибольшего торможения по ходу движения, которая располагается в большинстве случаев в области выходного отверстия при сквозных ранениях. связи с этим для таких ран характерна значительное преобладание величины выходного отверстия над размерами входного, выраженная девиация раневого канала, образование дефекта и большой массы нежизнеспособных тканей по ходу раневого канала, наличие вокруг раневого хода обширной зоны, где жизнеспособность тканей снижена, имеются значительные кровоизлияния, распространяющиеся по межфасциальным и межмышечным пространствам далеко за пределы раневого хода, выраженные различия в степени повреждения тканей.Давыдовский считал, что попадание микробов в рану - закономерность, а развитие инфекции в ране - это событие в течении раневого процесса. Гнойная инфекция самой раны - это инфекционный процесс, развивающийся в некротических тканях или в тканях с пониженной жизнеспособностью, т. е. начальная и локализованная форма инфекции, когда гнойное воспаление не выходит за пределы местного очага. Местные симптомы при развитии гнойной инфекции самой раны заключаются в появлении болезненности, местного повышения температуры, отека, располагающегося вокруг раны: если рана расположена поверхностно, то можно увидеть красноту на коже вокруг нее и обнаружить болезненность при ощупывании. Гнойный затек можно назвать процессом пассивным, так как это осложнение возникает в тех случаях, когда отток из раны затруднен и гной распространяется по тканям, проникая через места наименьшего сопротивления. Если, например, при огнестрельном переломе бедра, когда рана располагается на передней поверхности бедра, а конечность при этом уложена в так называемое среднее физиологическое положение, гной скапливается в ране, а затем по законам гидродинамики (в силу тяжести) будет стекать сверху вниз или спереди назад.Развитие отека тканей при отморожениях связано главным образом с повышением проницаемости сосудистой стенки, а также гидрофильности тканей, обусловленной нарушением кислотно-щелочного равновесия. Отморожения 2-й степени характеризуются некрозом эпидермиса (до базального слоя), который отслаивается выпотевающей из капилляров жидкостью, образуя пузыри. Аналогичная клиническая картина отмечается у большинства пострадавших при ограниченных по площади отморожениях 3-й степени и отморожениях 4-й степени дистальных отделов пальцев кистей и стоп. В дореактивном периоде диагностика глубины (степени) отморожения, основанная на объективных признаках, невозможна в связи с крайней скудностью симптоматики. этот период поражение можно лишь заподозрить. Летальность при отморожениях благодаря широкому использованию хирургической обработки и применению антибактериальных средств не превышает теперь 0,7-3%. настоящее время наиболее частые причины смерти при отморожениях - глубокая необратимая гипотермия, декомпенсация тяжелых сопутствующих заболеваний, сочетание местной Холодовой травмы с тяжелыми отравлениями и механическими повреждениями, в основном с черепно-моз