Исследование качества жизни мужчин с возрастным андрогенным дефицитом. Клиническая оценка влияния гормонального лечения на симптоматику заболевания. Улучшение качества жизни мужчин с андрогенным дефицитом с помощью терапии тестостероном ундеканоатом.
Аннотация к работе
Таким образом, проблема "старения" общества диктует необходимость продления активной и качественной жизни человека, что позволит, с одной стороны, обеспечить необходимый социальный уровень, а с другой - снизить всевозрастающие затраты на содержание и лечение нетрудоспособных пожилых людей. Однако, большинство специалистов, к которым обращаются мужчины при появлении указанных нарушений, считают имеющиеся симптомы проявлением соматической патологии, либо начавшегося старения (Верткин А.Л. и соавт., 2007). Оценка качества жизни позволяет составить полную картину влияния болезни, изучить характеристику нарушенных функций в количественном выражении, планировать программу лечения и эффективно оценивать результаты лечения (А.А. Однако, исследований, посвященных изучению и оценки эффективности медикаментозной коррекции качества жизни у мужчин с андрогенным дефицитом представляется недостаточным. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить качество жизни мужчин с возрастным андрогенным дефицитом и эффективность заместительной гормональной терапии тестостероном.
Список литературы
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в т.ч. 2 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации материалов диссертационных исследований, а также методические рекомендации Департамента здравоохранения Правительства города Москвы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
Диссертационная работа изложена на 95 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация проиллюстрирована 17 рисунками, 6 таблицами. Список литературы включает 189 источников (40 отечественных и 149 зарубежных).
2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В основную группу было включено 594 мужчины, в возрасте от 23 до 81 года (средний возраст составил 51,5±11,9 лет), обратившихся к урологу в отделение реконструктивной и пластической хирургии НУЗ «Дорожной клинической больницы на станции Ростов-Главный открытого акционерного общества РЖД».
Стандартное общеклиническое исследование, включало сбор жалоб, анамнеза основного заболевания, наименование лекарственных препаратов, определение индекса массы тела, объема талии (ОТ), бедер (ОБ) и их соотношение (ОТ/ОБ), показателей общего анализа крови, уровня глюкозы, холестерина, липидов, триглицеридов и ЭКГ. Паицентам с АГ проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД) по стандартной методике.
Все пациенты консультированы урологом, который определял конституциональные особенности, состояние половых органов, степень развития вторичных половых признаков. Определялся простат специфический антиген (PSA), проводилось пальцевое ректальное исследование и УЗИ, в том числе ректальным датчиком.
Степень нарушений эректильной функции у больных оценивалась с помощью опросника IIEF (Международный индекс эректильной функции, Rosen R.C. et al., 1997).
Исследование андрогенного статуса включало выявление клинических признаков дефицита андрогенов по балльной шкале с использованием стандартной международной анкеты «Опросник симптомов старения мужчины» (AMS - Aging Male Screening) и лабораторное обследование с определением уровней в сыворотке крови свободного и общего тестостерона (Тобщ), лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, а также сексстероид- связывающего глобулина (СССГ) методом иммуноферментного анализа в лаборатории ГУ НЦ Эндокринологии РАМН. Для анализа использовалась проба крови, взятая в 9-11 ч. утра (время пика секреции половых гормонов). Уровень свободного тестостерона определялся по номограмме в зависимости от уровней общего тестостерона и СССГ.
Качество жизни (КЖ) оценивали с помощью анкеты - опросника SF-36 ("SF-36 Health Status Survey"). (Приложение №1). Помимо этого, каждому предлагалось ответить и на вопрос: Что, по Вашему мнению, влияет на качество жизни в настоящий момент? В качестве вариантом ответа были: финансовый дефицит, наличие хронического заболевания, необходимость постоянного приема лекарств, неудовлетворительные отношения с окружающими, избыточная масса тела, эректильная дисфункция, вредные привычки, отсутствие физической активности, нестабильная экономическая ситуация в стране. Разрешено было выбрать 1 - 3 варианта.
Критериями включения в исследование были: согласие пациента, наличие более 27 баллов по анкете AMS, уровень PSA не более 4 нг/мл, общего тестостерона в сыворотке крови менее 10 нмоль/л, а свободного - менее 180 пмоль/л.
Критериями исключения явились: операции на органах малого таза, декомпенсация СД с кетоацидозом, онкопатология, анатомические изменения наружных половых органов, врожденные заболеваниями, сопровождающиеся гипогонадизмом (анорхизм, монорхизм, синдром Клайнфельтера, синдром Каллманна, пангипопитуитаризм), приобретенный первичный гипогонадизм (травмы, облучение), а также заболевания, приводящие к снижению секреции тестостерона (гипотиреоз, гиперпролактинемия), выраженные нарушения функции печени и почек.
Таблица 1 Клиническая характеристика пациентов
Группы больных Характеристика пациентов Дефицит андрогенов п=594 Контроль п=66
Средний возраст 51,5±11,9 49,4±7,6
ИМТ, кг/м? 35,9±6,4 30,6±4,6
Средний уровень общего тестостерона 7,8±2,1 17,8±2,3
Балл по AMS 46,7±6,2 23,3±3,7
Контрольную группу составили 66 случайно отобранных лиц из сотрудников промышленного предприятия без клинико - лабораторных признаков андрогенного дефицита (табл. 1). Обе группы были сопоставимы по возрасту (средний возраст 49,4±7,6 лет).
Тестостерон ундеканоат (препарат Небидо) был назначен 50 пациентам, отобранных из общей группы методом случайных чисел. Средний возраст пациентов составил 52,8±10,1 года. Из них 29 человек имели только артериальную гипертензию (АГ), 2 - ИБС, 4 - комбинацию АГ и ИБС, 6 - сахарный диабет (СД) типа II и АГ, 1- СД, АГ и ИБС и 8 - сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и АГ. ИМТ составил 34,4±6.2 кг/м?.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: При анализе качества жизни 594 пациентов с клиническими и лабораторными признаками андрогенного дефицита в большинстве своем выявлены низкие показатели (рис.1).
Рис. 1 Среднее значение отдельных показателей анкеты SF - 36
Так, по шкале ролевое функционирование (средний балл - 40,6±15,7), оказалось, что повседневная деятельность (работа, бытовые обязательства) значительно ограничена физическим состоянием пациента. Интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью
(шкалы ВР, VT, RE) соответствовали примерно 40% возможностям, составив, соответственно, 42,2±17,2, 43,3±12,2 и 47,9±24,2. Эти показатели были идентичны самооценки своего состояния здоровья на текущий момент (шкале GH = 39,9±11,4).
Таким образом, общая оценка качества жизни показала, что физический и психический компоненты здоровья мужчин с андрогенным дефицитом были значительно снижены, составив, в среднем, соответственно, 47,7±5,2 и 34,9±5,4. Это свидетельствует об ограничении активности пациентов, неудовлетворительном физическом состоянии, сопровождающемся депрессией, тревогой и психической лабильностью.
В контрольной группе пациентов физический компонент здоровья был почти в два раза выше, составив в среднем 74,5±12,7 балла, а психический - в 1,5 (68,3±14,7).
Рис. 2 Мнение пациентов о факторах влияющих на их качество жизни
Результаты интервью с пациентами (рис. 2) продемонстрировали, что большинство респондентов считают причинами низкого качества жизни хронические соматические заболевания 517 (87,03%) пациентов, необходимость постоянного приема лекарств - 380 (63,97%), эректильную дисфункцию и избыточную массу тела, соответственно 380(63,97%) и 345 (58,1%). При этом экономическая и социальная составляющая имели меньшее значение для пациентов.
У каждого десятого пациента с андрогенным дефицитом (табл. 2) отмечено сочетание 3-х заболеваний, а в трети случаев - двух. Среди них чаще всего имели место сердечно - сосудистые заболевания: АГ у 12,8%, ИБС - у 16,7%, СД типа II - у 23,4%, ХОБЛ - у 17%. Почти 12% лиц злоупотребляли алкоголем.
Таблица 2 Спектр соматической патологии у пациентов в зависимости от дефицита андрогенов
Группы больных Характеристика пациентов Дефицит андрогенов, n=594 Контроль, n=66
АГ 76 (12,8%) 11 (16,7%)
ИБС 99 (16,7%) 3 (4,5%)
СД типа I 14 (2,4%) 1 (1,5%)
СД типа II 98 (16,5%) -
ИБС АГ 26 (4,4%) 2 (3,03%)
ИБС СД 40 (6,7%) 1 (1,5%)
АГ СД 57 (9,6%) 7 (10,6%)
ИБС АГ СД 24 (4,03%) 1 (1,5%)
СД ХОБЛ АГ 18 (3,02%) 1 (1,5%)
Алкогольный гепатит АГ 35 (5,9%) -
ХОБЛ 34 (5,7%) 3 (4,5%)
ХОБЛ Внебольничная пневмоия 9 (1,5%) -
ХОБЛ АГ 9 (1,5%) 1 (1,5%)
ХОБЛ алкогольный гепатит 31 (5,2%) -
Нет заболеваний 24 (4,03%) 17 (25,6%)
При этом, при нарастании тяжести клинической картины андрогенного дефицита выявлено и увеличение числа соматических заболеваний (рис.3): у пациентов со слабо выраженной симптоматикой - в среднем 1,7; со средне выраженными симптомами- 2,3; с выраженной - 2,8.
Таким образом, практически у всех пациентов с андрогенным дефицитом имеется сопутствующая соматическая патология, причем у половины - сочетанная. В большинстве случаев это сердечно-сосудидистые заболевания в комбинации с СД типа II.
Рис. 3 Частота соматических заболеваний в зависимости от тяжести клинических симптомов андрогенного дефицита
У пациентов с андрогенным дефицитом АГ была выявлена в 245 (41,2%) случаях, в контрольной группе - в 23 (34,8%). Из них методом пар было отобрано 22 пациента с андрогенным дефицитом и АГ и, соответственно, 22 пациента с АГ без гипогонадизма.
По результатам СМАД у пациентов с дефицитом андрогенов средний уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления (АД) был выше на 41,4 и 16,7 мм.рт.ст. соответственно, по сравнению с пациентами из группы контроля (р=0,02)
В результате корреляционного анализа (рис.4) показано, что между уровнем САД, ДАД и Тобщ. имеется обратная, сильная корреляция, соответственно, r=-0,85 (р=0,001) и r=-0,8 (р=0,002).
Рис. 4 Уровень среднего САД и ДАД у пациентов без и с дефицитом андрогенов
Таким образом, у пациентов с андрогенным дефицитом не только чаще выявляется АГ, но и степень повышения, как САД, так и ДАД зависят от выраженности гормональных нарушений. Так, в результате корреляционного анализа показано, что значения САД и ДАД тем выше, чем ниже уровень Тобщ. в крови.
У всех обследованных пациентов с андрогенным дефицитом в отличии от контрольной группы мы отметили достоверно больший показатель ИМТ (35,9±6,4 и 30,6±4,6, соответственно, р=0,01, рис.5) и объема таллии (110±9,3 см. и 117,8±8,7, соответственно, р=0,08).
Нами обнаружена также отрицательная средняя корреляция (r=-0,4, р=0,04) между ИМТ и тяжестью клинических симптомов андрогенного дефицита (рис. 6).
Рис. 5 Значение ИМТ в зависимости от уровня общего тестостерона
Рис. 6 Значение ИМТ в зависимости от тяжести клинических симптомов андрогенного дефицита
Более чем у половины больных с АГ диагностирована ЭД (43 пациента, 56,6%), в том числе в 27,9% случаев - легкая, в 44,2% - средней тяжести и в 27,9% - тяжелая. Средний балл по шкале МИЭФ составил 19,4 1,7. При проведении корреляционного анализа выявлена умеренно слабая корреляция между длительностью АГ и тяжестью ЭД (r=0,27).
Из 99 больных с ИБС ЭД выявлена почти в 70%, в том числе легкой степени - в10,3% случаев, средней - в 60,3% и тяжелой - в 29,4% (табл. 3). Средний балл по шкале МИЭФ в этой группе достоверно уступал соответствующему показателю в контрольной группе (17,4 1,6 и 21,9 1,4, соответственно, р<0,05). При проведении корреляционного анализа у больных ИБС выявлена умеренно слабая статистически значимая корреляция между длительностью заболевания и тяжестью ЭД (r=0,38).
С той же примерно частотой, как и у пациентов с ИБС ЭД диагностирована и у пациентов с СД типа 1, в том числе легкой степени - у 1 (10%), средней - у 3 (30%) и тяжелой - у 6 (60%). Средний балл по шкале МИЭФ уступал соответствующему показателю в контрольной группе (16,9±1,6 и 21,9±1,4, соответственно, р<0,05). При проведении корреляционного анализа выявлена умеренно слабая корреляция между длительностью заболевания и тяжестью ЭД (r=0,35).
Приведенные параметры, свидетельствующие о частоте и тяжести ЭД при СД типа 1 полностью соответствуют и результатам полученным в группе мужчин с СД типа.
У пациентов на фоне коморбидности ЭД встречалась чаще, чем у больных с одной патологией. Так, в случаях сочетания ИБС и АГ ЭД диагностирована в 92,3%, в том числе легкая - в 12,5% случаев, средняя - в 29,2%, тяжелая - в 58,3%. Средний бал по шкале МИЭФ почти в 1,5 раза был ниже чем в контрольной группы (13,3±1,4 и 21,9±1,4, соответственно, p<0,01).
При сочетании ИБС и СД ЭД выявлена почти в 80%, в том числе легкой степени - в 12,9% , средняя - в 22,6%, тяжелая - в 64,5%. Средний бал по шкале МИЭФ составил 13,0±1,4, достоверно (p<0,01) уступая соответствующему баллу в контрольной группе.
Таблица 3 Частота выявления ЭД у пациентов с дефицитом андрогенов
Группы больных n Есть ЭД Легкая ЭД ЭД средней тяжести Тяжелая ЭД Средний бал абс % абс % абс % абс %
АГ 76 43 56,6 12 27,9 19 44,2 12 27,9 19,4±1,7
ИБС 99 68 68,7 7 10,3 41 60,3 20 29,4 17,4±1,6*
СД I типа 14 10 71,4 1 10,0 3 30,0 6 60,0 16,9±1,6*
СД II типа 98 61 62,2 7 11,5 21 34,4 33 54,1 15,7±1,5**
Контрольная группа 24 14 15,6 9 64,3 5 35,7 0 0,0 21,9±1,4 примечание: * p<0,05, ** p<0,01 по сравнению с контрольной группой.
Несколько реже (примерно в 72%) ЭД диагностирована у пациентов при сочетании АГ и СД, в том числе легкой степени - в 17,1%, средней степени - в 34,1%, тяжелой степени - в 48,8% случаев. Средний балл по шкале МИЭФ составил 14,8±1,5, что достоверно (р<0,01) ниже соответствующего показателя в контрольной группе.
Высокая распространенность ЭД (87,5%) была у пациентов с сочетанием ИБС, АГ и СД (21 из 24 пациентов) и при сочетании СД, ХОБЛ и АГ (88,9%), причем, преимущественно тяжелой степени. При этом средний балл по шкале МИЭФ был наименьшим по сравнению со всеми другими группами.
У пациентов, злоупотребляющих алкоголем в комбинации с АГ ЭД была диагностирована почти в 90%, а при сочетании с ХОБЛ - во всех случаях. При этом более часто эректильные нарушения были представлены тяжелой формой.
У больных только с ХОБЛ в 79,4% случаев была диагностирована ЭД, но тяжелая ЭД отмечена лишь у трети пациентов.
Таким образом, ЭД выявляется более чем у половины больных с АГ, у 70% - с ИБС и почти в 80% - при ХОБЛ. При сочетании этих патологий ЭД диагностируется практически у 90% пациентов. Высокая распространенность ЭД также наблюдается у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, причем вне зависимости от типа органных поражений.
Тяжелая ЭД наиболее часто отмечена у пациентов с СД (60% и 54,1%, соответственно, при 1 и 2 типах), у больных с ИБС, особенно в сочетании с СД (64,5%) и с СД и АГ (48,8%), а также у пациентов имеющих комбинацию СД, АГ и ХОБЛ (68,8%). Тяжелые нарушения эректильной функции также отмечено у больных с АБП. Изолированная АГ и только ХОБЛ реже сопровождалась тяжелой ЭД.
Таким образом, чем больше заболеваний у пациента, тем чаще у них выявляется ЭД тяжелой степени.
При корреляционном анализе констатирована умеренно сильная положительная связь (r=0,67; p<0,001) низкого уровня Тсв. и степени тяжести ЭД (рис. 7).
Рис. 7 Взаимосвязь уровня тестостерона и тяжести ЭД у соматических больных
На фоне терапии тестостероном ундеканоатом у всех больных отмечена положительная динамика тяжести клинической симптоматики андрогенного дефицита (рис.8).
Так, через 30 недель терапии средний бал по анкете AMS составил 30,0±9,4 против 41,2±10,9 до начала терапии (р=0,002).
Рис. 8 Динамика тяжести клинических симптомов андрогенного дефицита на фоне терапии тестостероном
Оценка лабораторных показателей андрогенного дефицита на фоне терапии тестостероном также продемонстрировала положительную динамику, как по уровню свободного, так и по уровню общего тестостерона крови (табл. 4), при этом разница между уровнем исходных значений и через 30 недель терапии статистически достоверна.
Таким образом, на фоне терапии тестостероном (Небидо) у пациентов отмечается положительная динамика тяжести клинической симптоматики андрогенного дефицита и лабораторных показателей андрогенного статуса.
Оценка выраженности ЭД проводилась исходно, через 18 и 30 недель от начала терапии по опроснику МИЭФ. Как видно из рис. 9 у всех пациентов наблюдалась положительная динамика тяжести ЭД. Так, через 30 недель от начала терапии средний бал по анкете МИЭФ составил в среднем 20,0 против 14,2 до начала терапии (р=0,04). Это свидетельствует о том, что через 30 недель большинство пациентов имели легкую степень ЭД.
Как видно из табл. 5 на фоне терапии тестостероном у всех пациентов наблюдалась положительная динамика весовых показателей антропометрических данных. Так, за 30 недель терапии, вес у пациентов уменьшился в среднем на 5,7 кг, окружность талии - на 5,8 см. Соответственно и положительная динамика наблюдалась и по ИМТ, через 30 недель - 33,1±5,9 против 34,4±6,2 до начала лечения (р=0,02).
Таблица 4 Динамика лабораторных показателей андрогенного статуса на фоне терапии тестостероном
Значение Ме; 25 - 75%% р= (между исходным значением и через 30 нед.)
Т общий Исходно 7,9; 5,1 - 9,8 0,0003
Через 18 нед. 11,7; 7,0 - 15,6
Через 30 нед. 13,7; 9,4 - 16,7
Т свободный Исходно 137,9; 95,0 - 181,0 0,00005
Через 18 нед. 195,8;121,0 - 252,0
Через 30 нед. 290,3;186,0 - 364,0
ГСПС Исходно 41,6; 23,7 - 51,3 0,11
Через 18 нед. 51,8; 27,4 - 50,8
Через 30 нед. 32,6; 21,9 - 38,1
Рис. 9 Динамика тяжести ЭД в ходе терапии тестостероном (р=0,005 (по сравнению с исходным значением), =0,04 (по сравнению с результатами через 18 нед.))
Таким образом, терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона у пациентов с андрогенным дефицитом, оказывает достоверное позитивное влияние на окружность талии и ИМТ, приводя к уменьшению окружность талии на 5,8 см и уменьшению ИМТ на 1,3 кг/см?.
Таблица 5 Динамика антропометрических показателей пациентов на фоне терапии тестостероном
Исходно Через 18 нед. Через 30 нед. р= (между исходным значением и через 30 нед.)
ОТ (см) 116,1±14,6 113,1±15,7 110,3±11,2 0,0005
ОТ/ОБ 0,99±0,06 0,96±0,06 0,97±0,06 0,001
Вес (кг) 109,2±22,6 107,1±22,6 103,5±22,6 0,05
ИМТ (кг/м?) 34,4±6,2 34,2±6,7 33,1±5,9 0,02
Оценка качества жизни через 30 недель терапии тестостероном продемонстрировала существенную положительную динамику по всем компонентам анкеты SF 36.
Так, на 35 баллов был отмечен прирост компонента GH, отражающий оценку больным своего здоровья в настоящий момент, компонент физического функционирования также увеличился на 24,4 балла.
Компоненты социального функционирования и психического здоровья претерпели значимую положительную динамику, на 33,1 и 26,6 баллов соответственно (р<0,05).
В целом, после 30 недельной терапии тестостероном ундеканоатом отмечены положительные изменения по физическому и психическому компоненту здоровья, прирост составил 6 и 17,3 балла соответственно.
Рис.10 Динамика отдельных компонентов качества жизни (SF 36) на фоне терапии тестостероном ундеканоатом
Рис. 11 Динамика основных показателей качества жизни: физический и психический компоненты здоровья
Полученные результаты можно интерпретировать как улучшение активности пациента с позиции физического самочувствия и снижения выраженности симптомов астении и депрессии.
ВЫВОДЫ
1. У мужчин возрастной андрогенный дефицит почти вдвое способствует снижению физического и психического компонентов, составляющих качество жизни.
2. Подавляющее большинство пациентов среди причин низкого качества жизни отмечают соматическую патологию, а более половины - необходимость постоянного приема лекарств, эректильную дисфункцию и избыточную массу тела.
3. У всех пациентов с гипогонадизмом диагностируется соматическая патология, причем у половины - сочетанная. В большинстве случаев это сердечно-сосудистые заболевания в комбинации с сахарным диабетом типа 2.
4. Заместительная терапии тестостероном ундеканоатом в течение 30 недель способствует улучшению качества жизни мужчин с возрастным андрогенным дефицитом.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: 1. Для оценки качества жизни мужчины необходимо чаще использовать простую стандартную шкалу SF - 36, позволяющую оценить физическое и психическое состояние.
2. На качество жизни мужчины помимо соматической патологии оказывает влияние низкий уровень половых гормонов.
3. При выявлении гипогонадизма и при отсутствие противопоказаний следует шире использовать заместительную гормональную терапию тестостероном.
7. Зимин О.Н., Верткин А.Л., Зорина С.А., Новикова И.М., Наумов А.В., Любшина О.В., Кривцова Е.В., Колосова Е.С., Микоберидзе Э.Н., Цагурия К.Г. Эффективность и безопасность метаболической фармакотерапии эректильной дисфункции у больных диабетической нейропатией. // Consilium medicum. - 2008. том 4. №4. - С. 52-59
8. Зимин О.Н., Верткин А.Л., Кондрашкина О.В., Кривцова Е.В., Колосова Е.С., Ермачек Е.А., Пак А.Д., Костанов Г.Д.. О «бедном» мужчине замолвите слово. // Consilium medicum. - 2008. том 4. №4. - С. 36-45
9. Зимин О.Н., Верткин А.Л., Лоран О.Б. Вовк Е.И., Наумов А.В., Пак А.Д., Костанов Г.Д., Кешоков Р.Х., Алексеев И.Д. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и ее осложнения в общемедицинской практике. // Consilium medicum. - 2008. том 4. №4. - С. 14-22
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
Анкета - опросник качества жизни SF-36 ("SF-36 Health Status Survey"), состоящей из 36 пунктов, сгруппированных в восемь шкал. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, при этом более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ, а сумма баллов равная 100 - свидетельствует о полном здоровье: Физическое функционирование (Physical Functioning - PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья; Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP) - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента; Интенсивность боли (Bodily pain - BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента; Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже бала по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья; Жизненная активность (Vitality - VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности; Социальное функционирование (Social Functioning - SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния; Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния; Психическое здоровье (Mental Health - MH), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.