Вивчення впливу стану здоров’я та факторів місцевого захисту на формування специфічної імунної відповіді при вакцинації оральною поліомієлітною вакциною у дітей - Автореферат

Враховуючи те, що поліовірус уражає тільки організм людини, а оральна поліомієлітна вакцина створює імунітет, що запобігає поширенню вірусу, постало питання про можливість глобальної ерадикації поліомієліту [Задорожна В.І., Бондаренко В.І., Бура Т.О., 1998]. Ліквідація цієї хвороби залишається проблематичною, враховуючи такі фактори, як здатність вірусу до тривалого зберігання поза організмом людини [Kew O.M. et al., 1995], можливістю вірусоносійства особами з порушенням імунітету [CDC, 1997], відсутністю 100% сероконверсії при імунізації оральною поліомієлітною вакциною [MCBEAN В Україні незважаючи на високий рівень охоплення вакцинацією ОПВ, що в останні роки перевищує 90% [Задорожна В.І. та ін., 2000], залишається значний прошарок вакцинованих осіб, у котрих не створюється захисного титру антитіл до поліовірусів або ж захисний титр зберігається нетривалий час після щеплення [Задорожна В.І. та ін., 1998; Доан С.І., 2001]. Визначити фактори, що впливають на формування імунітету при вакцинації оральною поліомієлітною вакциною у дітей з метою покращення колективного імунітету проти поліомієліту у період його ліквідації. Вперше в Україні у рандомізованому з подвійним сліпим контролем дослідження проведене вивчення факторів, які впливають на формування імунітету до поліомієліту при вакцинації ОПВ серед дітей 6 років.Рівні віруснейтралізуючих антитіл до поліовірусів досліджували мікрометодом у реакції віруснейтралізації (РВН) з використанням атенуйованих штамів Себіна типів 1, 2 та 3 (тип 1 - LSC 2ab, тип 2 - P712 Ch 2ab, тип 3 - Leon 12a1b) на перещеплюваній клітинній культурі Hep-2 згідно з рекомендованою методикою [ВООЗ, 1998; Ворошилова М.К. та ін., 1964]. Дітям, котрі увійшли до групи практично здорових, титр віруснейтралізуючих антитіл до поліовірусів типів 1, 2 та 3 визначався в капілярній крові перед, через 1 та 6 міс. після введення ОПВ. Дітям з первинним імунодефіцитом, котрі перебувають на замісній терапії препаратами крові визначення титрів віруснейтралізуючих антитіл визначали до та після введення препарату крові (імуноглобулін для внутрішньовенного введення, імуноглобулін для внутрішньомязевого введення, свіжозаморожена плазма), іншим дітям з компрометованою імунною системою рівні віруснейтралізуючих антитіл визначалися одноразово, при черговому плановому диспансерному спостереженні. Було встановлено, що до моменту проведення чергової планової ревакцинації ОПВ в 6 років 13,8% дітей не мали антитіл до поліовірусу типу 1, 7,7% дітей не мали антитіл до поліовірусу типу 2 та 18,5% дітей не мали антитіл до поліовірусу типу 3. Враховуючи, що низький титр антитіл до поліовірусів не гарантує захисту від поліомієліту, питома вага незахищених серед практично здорових дітей 6 років безпосередньо перед проведенням ревакцинації ОПВ склала до поліовірусу типу 1 - 49,2%, до поліовірусу типу 2 - 36,9%, до поліовірусу типу 3 - 63,1%.Серед дітей 6 років, котрі підлягають черговій плановій ревакцинації є незахищеними проти поліовірусу типу 1 - 49,2%, до поліовірусу типу 2 - 36,9%, до поліовірусу типу 3 - 63,1%. Встановлено, що діти з первинним імунодефіцитом, котрі перебувають на замісній терапії внутрішньовенним імуноглобуліном «Сандоглобулін» пасивно отримують антитіла до поліовірусів в захисному титрі. Замісна терапія внутрішньомязевим імуноглобуліном та свіжозамороженою плазмою не гарантує захищеності хворим від поліомієліту та вакцин-асоційованого поліомієліту. Діти з селективним дефіцитом імуноглобуліну А та з транзиторною гіпогамаглобулінемією відповідають утворенням антитіл на вакцинацію ОПВ у захисному титрі. Серед дітей з захворюваннями нирок питома вага незахищених до вірусу поліомієліту типу 1 склала 13,5%, до типу 2 - 13,6%, до типу 3 - 27,2%.

Основний зміст роботи

1. Серед дітей 6 років, котрі підлягають черговій плановій ревакцинації є незахищеними проти поліовірусу типу 1 - 49,2%, до поліовірусу типу 2 - 36,9%, до поліовірусу типу 3 - 63,1%.

2. Нами не отримані дані, що б засвідчували адювантну властивість лакто - та біфідобактерій при призначенні їх одноразово, разом з ОПВ.

3. Не виявлено залежності поміж формуванням імунної відповіді при вакцинації ОПВ та рівнем імуноглобулінів класів A, G та секреторного імуноглобуліну А на поверхні слизових травного тракту.

4. Встановлено, що діти з первинним імунодефіцитом, котрі перебувають на замісній терапії внутрішньовенним імуноглобуліном «Сандоглобулін» пасивно отримують антитіла до поліовірусів в захисному титрі. Замісна терапія внутрішньомязевим імуноглобуліном та свіжозамороженою плазмою не гарантує захищеності хворим від поліомієліту та вакцин-асоційованого поліомієліту.

5. Діти з селективним дефіцитом імуноглобуліну А та з транзиторною гіпогамаглобулінемією відповідають утворенням антитіл на вакцинацію ОПВ у захисному титрі.

6. Серед дітей з захворюваннями нирок питома вага незахищених до вірусу поліомієліту типу 1 склала 13,5%, до типу 2 - 13,6%, до типу 3 - 27,2%. Нижчі СГТ антитіл є характерними для дітей з хронічним гломерулонефритом у порівнянні з гострим.

Практичні рекомендації

1. Враховуючи менші СГТ антитіл до трьох типів поліовірусу в групі дітей, котрі отримували лакто - та біфідобактерії разом з ОПВ, утриматися від прийому кисло-молочних продуктів в день проведення вакцинації ОПВ.

2. При проведенні реєстрації препаратів імуноглобулінів є необхідною вимогою проведення перевірки наявності у препараті в захисному титрі антитіл проти поліовірусів. Також враховувати той факт, що діти, які перебувають на замісній терапії внутрішньомязевим імуноглобуліном та плазмою не мають гарантованого захисту проти вірусів поліомієліту, в тому числі й вакцинальних, що можуть бути причиною вакцин-асоційованого поліомієліту при контакті з вакцинованим оральною поліомієлітною вакциною. Діти з первинним імунодефіцитом потребують періодичної перевірки рівня антитіл до поліовірусів.

3. Рекомендувати при внесенні змін до порядку проведення профілактичних щеплень в Україні конкретизувати стадію захворювання ВІЛ інфекцією у відповідності до прийнятої класифікації CDC при якій дозволяється проведення щеплення живими та/або неживими вакцинами.

1. Чернишова Л.І., Костюк О.П., Самарін Д.В., Лапій Ф.І., Лісничук М.М., Анісімова А.А. Особливості лікування секреторних та інвазивних діарей у дітей // ПАГ. - 2000. - №1. - С. 19-22. (Брав участь в підборі та курації хворих, статистичному аналізі результатів дослідження, брав участь в написанні та оформленні роботи).

2. Чернишова Л.І., Лапій Ф.І., Задорожня В.І., Зубкова Н.Л., Поліщук О.І., Макосій Н.Г., Кігель Н.Ф., Вдовенко Р.Т. Вивчення адювантних властивостей молочнокислих бактерій при ревакцинації оральною поліомієлітною вакциною в плацебо-контрольованому дослідженні / Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2001 р. - С. 837-842. (Розроблення дизайну дослідження, оформлення дозволу на дослідження та підбір дітей, забір біологічного матеріалу, статистичний аналіз результатів дослідження, написання та оформленні роботи).

3. Зубкова Н.Л., Поліщук О.І., Лапій Ф.І. Стан імунітету до поліомієліту у дітей з порушенням мікробіоценозу кишечнику / Українська міжвідомча збірка «Дитячі інфекції». - Київ: Товариство «Знання» України. - С. 105 -109. (Брав участь в розробленні дизайну дослідження, курація дітей, що брали участь в дослідженні, забір біологічного матеріалу, брав участь в статистичному аналізі результатів, написанні роботи).

4. Лапій Ф.І. Стан захищеності дітей з первинним імунодефіцитом від поліомієліту / Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.П.Л. Шупика. - Київ, 2003 р. - Т.2. - С. 587-593. (Розроблення дизайну дослідження, курація хворих, забір біологічного матеріалу, статистична обробка результатів, написання та формлення роботи).

5. Сміян І.С., Волянська Л.А., Горішня І.Л., Чернишова Л.І., Костюк О.П., Лапій Ф.І., Сміян І.С. Актуальні питання вакцинопрофілактики інфекційних хвороб у дітей. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - 144 с.

6. Дроздова В.Д. Стецюк І.В. Поночевна О.В. Кавардакова Н.В. Чернишова Л.І., Лапій Ф.І. Нове в педіатрії: Імунізація дітей з онкогематологічною патологією (Інформаційний лист). Укрмедпатентінформ, Київ. - 2003 р. - 4 с.

7. Чернишова Л.І., Сельникова О.П., Поліщук Є.І., Галазюк Л.В., Лапій Ф.І., Кігель Н.Ф. Взаємозвязок нормальної мікрофлори та системи фагоцитозу у дітей // Праці 2-ої конференції асоціації дитячих лікарів України «Лікувально-профілактичне харчування та пробіотики в педіатрії». - Київ, 1998. - С. 131.

8. Чернишова Л.І., Лапій Ф.І., Усатенко Ж.В. Дослідження факторів, що впливають на ефективність ревакцинації оральною поліовакциною (ОПВ) дітей 6 років // Перинатологія та педіатрія. - 2001 - №3. - С. 85

9. Сміян І.С., Чернишова Л.І., Лапій Ф.І. та ін. Сучасний стан імунопрофілактики інфекційних хвороб у дітей / Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України «Хіміотерапія та імунокорекція інфекційних хвороб». - Тернопіль, 2001 р. - С. 48.

10. Чернишова Л.І., Лапій Ф.І. Дослідження можливості використання лактобактерій, як адювантів оральної поліомієлітної вакцини (ОПВ) // Вестник физиотерапии и курортологии. -, 2001. - №4. - С. 90

11. Чернишова Л.І., Лапій Ф.І., Волянська Л.А., Усатенко Ж.В., Вотякова І.А. Дефіцит адгезії лейкоцитів 1 типу // Перинатологія та педіатрія. - 2002. - №3. - С. 79.

12. Чернишова Л.І., Лапій Ф.І., Зубкова Н.Л. Вивчення стану захищеності від поліовірусів у дітей з первинними імунодефіцитами // Перинатологія та педіатрія. - 2003 р. - №3. - С. 72

13. Л.І. Чернишова, Лапій Ф.І., А.П. Волоха, Д.В. Самарін. Особливості імунодефіциту при синдромі Луї-Барр // Ліки України. - 2004 р. - №9 (86). - С. 28.

14. Чернишова Л.І., Лапій Ф.І. Актуальні питання вакцинопрофілактики в Україні // Нова медицина. - 2002 р. - №1. - С. 36-37.

15. L. Chernyshova, F. Lapiy Leukocyte adhesion deficiency: an episode in Ukraine CIM / Abstracts of 12th International Congress of Immunology and 4th Annually Conference of FOCIS, Montreal (Canada) - N4 (27). - P.188.

16. Чернишова Л.І., Лапій Ф.І., Подаваленко А.П. Чумаченко Т.О. Пушкаренко Л.П. Імунопрофілактика інфекційних хвороб у дітей з порушенням у стані здоровя та запобігання поствакцинальних ускладнень. Методичні рекомендації. - Київ, 2005. - 26 с.

17. Чернишова Л.І., Лапій Ф.І. Захищенність від поліомієліту дітей 6 років і влив факторів місцевого захисту на імунну відповідь після введення оральної поліємієлітної вакцини / Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України «Хіміотерапія та імунокорекція інфекційних хвороб». Тернопіль, 2005 р. - С. 34.

18. Чернишова Л.І. Лапій Ф.І. Обгрунтування необхідності внесення змін до календаря щеплень в Україні / Педиатрия, перинатология. Матеріали V науково-практичної конференції «Питання імунології в педіатрії». - 2005 р. - С. 26.

Размещено на .ru