Розрахунок глибини фокуса в схематичному оці Гульштранда при різних значеннях діаметра зіниці та розмірах фігур розсіяння світла. Вимірювання псевдоакомодації після факоемульсифікації з імплантацією монофокальних та псевдоакомодуючої інтраокулярних лінз.
Аннотация к работе
Захист дисертації відбудеться “_2_” березня 2007 р. о 12 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради К 26.613.05 при Національній медичній академії післядипломної освіти ім. З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти ім. Сучасна малоінвазивна ультразвукова, лазерна та мануальна тунельна техніки видалення катаракти з імплантацією ІОЛ суттєво поширили показання для оперативного втручання за рахунок зменшення ризику розвитку повязаних з операцією ускладнень, та забезпечили умови для отримання високих зорових функцій (Веселовська З.Ф., 2002, Charman W.N., 2002). Крім того, в оцінці ефективності методів і технологій, що використовують в цій сфері офтальмології, тобто у вимірі акомодації, псевдоакомодації, глибини фокусів та рівня гостроти зору на різних відстанях практично не існує єдиного методологічного підходу. Офтальмологічне обстеження пацієнтів включало: візометрію з корекцією удалину та поблизу, візоконтрастометрію, авторефрактометрію, автокератометрію (автокераторефрактометри Huvitz MRK - 3100P, Корея, Topcon KR - 8800, Японія), пневмотонометрію (Topcon CT - 80, Японія), динамічну периметрію, оптичну когерентну інтерферометрію (IOL Master, Carl Zeiss, Німеччина) та ультразвукову біометрію (Axis - II, Quantel Medical, Франція), біомікроскопію (ЩЛ - 2 Б, Україна, Topcon SL - 3 F, Японія), офтальмоскопію, визначення діаметра зіниці, визначення ступеня децентрації ІОЛ за методикою Алієва А.-Г.Д з співавторами, проксиметрію, вимірювання глибини фокусу та обєму псевдоакомодації (“Спосіб визначення обєму псевдоакомодації”.За формулою 1 вираховується мінімальний кут зору б (величина, обернена щодо гостроти зору - Visus = 1/б) для кожного кроку виміру: б = 2 arctg 0,5 h / D (1) де б - мінімальний кут зору в секундах дуги, h - розмір розриву кільця в см, D - відстань від ока до оптотипа в см. Глибина фокусу визначалась за довжиною та місцеположенням ділянки графіка з найменшими значеннями кута зору 30 дугових секунд (ділянка a-b) та розраховувалась за формулою 2: ГФ = 100/a - 100/b (2) де ГФ - глибина фокусу, a - відстань в см від ока до найближчої точки, в якій зареєстрований найменший кут зору, b - відстань в см від ока до найвіддаленішої точки, в якій зареєстрований найменший кут зору. Обєм псевдоакомодації визначався за довжиною та місцеположенням ділянки графіка зі значеннями кута зору не більше 87 дугових секунд (ділянка с-d) та розраховувався за формулою 3: ОПА = 100/с - 100/d - 0,5 (3) де ОПА - обєм псевдоакомодації, с - відстань в см від ока до найближчої точки, в якій зареєстрований кут зору 87 дугових секунд, b - відстань в см від ока до найвіддаленішої точки, в якій зареєстрований кут зору 87 дугових секунд, 0,5 - сила редукуючої лінзи в Дптр. Враховуючи описані в літературі загальноприйняті нормативні рівні гостроти зору на різних відстанях, а також рекомендації про професійну придатність за гостротою зору з наказу МОЗ України № 299 від 24. 12.1999 р., нами було прийнято гостроту зору удалину, поблизу та на середніх відстанях 0,7 (кут зору 87 дугових секунд), за граничний рівень при визначенні обєму псевдоакомодації за допомогою розробленої графічної методики. Аналіз даних про обєм псевдоакомодації у пацієнтів з монофокальними ІОЛ при різних розмірах зіниці та різних рівнях гостроти зору показав, що достовірно більші значення обєму псевдоакомодації (2,51±0,08 Дптр.) мають пацієнти з діаметром зіниці 2,0 мм та гостротою зору 2,0, а достовірно менші - (1,14±0,05 Дптр.) пацієнти з діаметром зіниці 4,0 мм та гостротою зору 1,0.Сучасний рівень офтальмохірургії дозволяє швидко та надійно відновити зір та працездатність хворих на катаракту. Реабілітацію хворих на катаракту не можна вважати повною без забезпечення достатньо високої гостроти зору на різних відстанях. Відсутність точної стандартизованої методики вимірювання псевдоакомодаційної здатності у пацієнтів з артифакією значно ускладнює порівняльну оцінку ефективності способів відновлення чіткого зору на різні відстані. За допомогою формули, що була розроблена на базі параметрів схематичного ока Гульштранда, розраховано значення глибини фокуса при різних сполученнях діаметра зіниці (1,0 мм, 3,0 мм та 5,0 мм) та розмірів фігур розсіяння світла на сітківці (27Ч10-6 м, 18Ч10-6 м та 12Ч10-6 м), що відповідають гостроті зору 1,0; 1,5 и 2,0. Встановлено, що в схематичному оці Гульштранда глибина фокуса при діаметрі зіниці 3,0 мм становить для гостроти зору 1,0 - 1,1 Дптр., для гостроти зору 1,5 - 0,71 Дптр., для гостроти зору 2,0 - 0,39 Дптр.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
Сучасний рівень офтальмохірургії дозволяє швидко та надійно відновити зір та працездатність хворих на катаракту. Реабілітацію хворих на катаракту не можна вважати повною без забезпечення достатньо високої гостроти зору на різних відстанях. Відсутність точної стандартизованої методики вимірювання псевдоакомодаційної здатності у пацієнтів з артифакією значно ускладнює порівняльну оцінку ефективності способів відновлення чіткого зору на різні відстані. Співставлення результатів досліджень в цій галузі ускладнюється недосконалістю термінології для позначення та виміру малих значень псевдоакомодаційної здатності.
Розроблено графічну методику вимірювання псевдоакомодаційної здатності та глибини фокуса при артифакії. Методика ґрунтується на послідовному визначенні: мінімального кута зору в 29 точках з кроком 0,1 м на відстанях від 3 м до 0,2 м від ока;
графічної залежності значень мінімального кута зору від відстані;
глибини фокусу за місцеположенням та довжиною ділянки з найменшими значеннями кута зору;
обєму псевдоакомодації за місцеположенням та довжиною ділянки із значеннями кута зору не більше 87 дугових секунд.
За допомогою формули, що була розроблена на базі параметрів схематичного ока Гульштранда, розраховано значення глибини фокуса при різних сполученнях діаметра зіниці (1,0 мм, 3,0 мм та 5,0 мм) та розмірів фігур розсіяння світла на сітківці (27Ч10-6 м, 18Ч10-6 м та 12Ч10-6 м), що відповідають гостроті зору 1,0; 1,5 и 2,0. Встановлено, що в схематичному оці Гульштранда глибина фокуса при діаметрі зіниці 3,0 мм становить для гостроти зору 1,0 - 1,1 Дптр., для гостроти зору 1,5 - 0,71 Дптр., для гостроти зору 2,0 - 0,39 Дптр.
В результаті проведених клінічних досліджень за допомогою розробленої графічної методики встановлено, що у пацієнтів після факоемульсифікації з імплантацією монофокальних ІОЛ глибина фокуса тим менша, чим більший діаметр зіниці, та, чим вища гострота зору. Обєм псевдоакомодації більше у пацієнтів з більш високою гостротою зору та меншим діаметром зіниці. Максимальні значення обєму псевдоакомодації (2,51±0,08 Дптр.) зафіксовані при діаметрі зіниці 2,0 мм та гостроті зору 2,0, мінімальні (1,14±0,05 Дптр.) - при діаметрі зіниці 4,0 мм та гостроті зору 1,0, що в середньому складає 1,62±0,06 Дптр.
Виявлено характерні особливості гостроти зору та обєму псевдоакомодації у пацієнтів після факоемульсифікації з імплантацією ІОЛ Рестор. Так, при високій гостроті зору удалину (0,95±0,04) та поблизу (0,86±0,06) відмічено ділянку зниженої гостроти зору на середніх відстанях (0,45±0,03) - так зване “провалля”. Розміри “провалля” знаходяться в оберненій залежності від ширини зіниці. Запропоновано віднімати діоптрійний еквівалент “провалля” від обєму псевдоакомодації у пацієнтів з ІОЛ Рестор. Отримане таким чином значення обєму псевдоакомодації в середньому складає 2,72±0,04 Дптр. (від 2,12 до 3,95 Дптр.).
Встановлено, що факоемульсифікація з імплантацією ІОЛ Рестор дозволяє забезпечити високий післяопераційний рівень зорового комфорту пацієнтів з катарактою за рахунок високої гостроти зору без додаткової корекції удалину та на робочу відстань 0,3-0,4 м. “Провалля” в гостроті зору на середніх відстанях обумовлює зменшення обєму псевдоакомодації та може розглядатись як відносне протипоказання до імплантації ІОЛ Рестор, особливо у пацієнтів з професійно обумовленими вимогами щодо гостроти зору на відстанях 0,5-0,7 м.